漂浮導管在嚴重燒傷患者監測中的護理干預

馬翠玲 田社民 唐娜 王淑珍 李清 馮珊 孔婷

本文將對本院2009年1月1日～2013年12月31日期間收治的70例嚴重燒傷(專業診斷為特重燒傷)患者進行臨床研究, 從而探討嚴重燒傷患者應用漂浮導管進行臨床監測時護理干預措施的有效性, 為提高其監測準確性及治療效果提供可靠依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例特重燒傷患者中男47例、女23例,年齡19～71歲, 平均年齡(46.71±4.25)歲。燒傷總面積50%～98%, 平均燒傷面積(74.90±11.32)%, 其中Ⅲ度燒傷所占比例30%～81%總體表面積(TBSA), 平均所占比例(57.27±6.43)% TBSA。按照就診時間將70例患者隨機分為研究組(2012～2013年, 39例)與對照組(2009～2011年, 31例), 兩組一般資料(性別、年齡、燒傷情況等)差異無統計學意義(P>0.05), 具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組特重燒傷患者均采用漂浮導管監測生命體征, 由美國太空實驗室公司提供(Spacelabs Healthcare)Ultraview SL多功能監護儀、由美國箭牌公司( Arrow International, Inc, ARROW)提供漂浮導管。對照組僅給予臨床常規護理措施, 內容包括病情觀察、生命體征監測、給藥護理、一般并發癥的預防等；研究組總結以前護理經驗的同時, 在臨床常規護理基礎上加入漂浮導管針對性的護理措施。記錄兩組患者并發癥預防情況、導管留置時間等情況, 給予統計學分析后得出結論。

1.2.2 護理干預措施 ①加強有關漂浮導管監測的知識培訓, 由護士長、責任組長檢查值班護士的各種操作質量, 確保各種操作準確無誤；②嚴密監測患者各項生命體征變化情況, 出現異常反應及時查找原因、告知醫生并配合其進行處理；③提供安靜舒適的病房環境, 保持溫度、濕度適宜, 定期對地面、空氣及物品消毒預防感染；④使用1～2 ml/h沖管液(0.9%氯化鈉注射液500 ml+肝素鈉注射液12500 U)對漂浮導管沖管保持暢通, 若患者凝血功能較差可直接使用生理鹽水沖管。若監視器顯示PAP壓力曲線振幅呈直線或較之前顯著減弱, 提示可能形成血栓, 應及時清理血栓后再沖管；⑤保持換能器與患者腋中線始終處于同一水平線, 若患者改變體位則應重新調零確保監測值準確無誤；⑥導管在監測過程中可能發生扭曲、打結、氣囊破裂等異常情況, 應及時更換并保持氣囊充氣量不宜超過1.5 ml；⑦一過性心律失常可將導管退出后恢復, 若心律失常嚴重應立即拔管并遵醫囑給予藥物治療；⑧每間隔1～2 h監測1次肺動脈楔壓, 若波形異常增高則提示出現肺動脈破裂、肺栓塞等情況, 應立即請示醫師處理；⑨意識清醒患者要重視心理護理, 如講解疾病知識、介紹治療及護理措施、列舉成功治療病例等, 緩解其緊張、恐懼、焦慮情緒, 取得治療及護理的配合；⑩拔管后對局部加壓止血, 常規對所拔出導管進行微生物檢測,以便及時掌握患者感染狀況, 也為全身應用抗生素提高依據。

1.3 統計學方法 使用SPSS13.0軟件包對數據進行統計學分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料率表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組特重燒傷患者經不同方法護理后, 研究組平均置管時間(9.23±1.89)d, 顯著長于對照組平均置管(5.37±1.12)d,且研究組并發癥發生率(28.21%)較對照組(83.87%)顯著減少,對比結果差異具有統計學意義(P<0.05), 患者發生并發癥后均經對癥治療好轉或痊愈出院, 無死亡等嚴重情況發生, 具體結果見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況對比分析［n (%)］

3 討論

Swan-Ganz導管臨床又稱為肺動脈漂浮導管, 其主要材質為聚氯乙烯, 特點為多腔、X線不可穿透、頂端帶膠囊等。目前主要應用于肺動脈楔壓、肺動脈壓、右房壓、右室壓及中心靜脈壓等指標監測, 同時應用冰鹽水注射進行心輸出量(CO)的監測, 也可由頂端將患者混合靜脈血液抽取后便于監測及計算機體氧代謝情況, 為臨床醫生診斷及治療疾病提供所需血流動力學參考數據［1］。研究表明, 漂浮導管除具有上述監測功能外, 還可提供血容量、泵功能及呼吸機送氣壓力等情況, 利于醫護人員及時判斷低血壓發生原因如輸液情況(數量、速度等)、藥物使用(利尿劑、血管活性藥物等)、呼吸機使用(送氣壓力)等, 并采取針對性的處理措施改善低血壓狀態, 是ICU病房危重患者治療過程中的有效監測手段［2］。

有資料表明, 應用漂浮導管監測危重患者時, 給予正確的臨床護理措施可顯著提高其生存率, 降低并發癥發生率［3,4］。本文兩組特重燒傷患者均采用漂浮導管進行生命體征監測,研究組在常規護理基礎上給予針對性的漂浮導管護理干預措施后, 并發癥發生率顯著降低, 使漂浮導管得以留置更長時間進行監測, 護理效果較為滿意。

綜上所述, 嚴重燒傷患者采用漂浮導管進行臨床監測時,給予積極有效的護理干預措施可保障患者治療效果及預后,提高其生活質量及生命安全, 值得臨床推廣應用。

［1］張勁濤, 陳宇, 王超, 等.漂浮導管技術在危重癥患者圍術期的臨床應用.實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(7):72-73.

［2］冷凌涵, 王平, 王國祥, 等.床旁置入漂浮導管并發癥及安全性分析.現代臨床醫學, 2013, 38(6):473-475.

［3］嚴麗華.應用漂浮導管進行血流動力學監測的護理.實用醫學雜志, 2012, 16(3):256.

［4］于艷青, 柏穎, 楊捷, 等.漂浮導管的臨床應用及護理現狀.現代護理, 2011, 11(12):929-931.