結腸鏡下治療老年糞石梗阻性闌尾炎21例

蔣良君 陽學風 吳 清 彭 輝 傅 念 (南華大學附屬南華醫院消化內科，湖南 衡陽 421002)

研究表明〔1，2〕闌尾糞石是闌尾炎主要誘因之一，在老年性闌尾炎較多見，臨床上無明顯典型癥狀。糞石梗阻性闌尾炎(FOA)的特征是糞石堵塞于闌尾腔開口處，引起闌尾腔擴張，黏膜血運不良，腔內黏液積聚，如不及早診治，易并發壞疽和穿孔。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2006～2011年我院經腸鏡檢查診斷為FOA的患者21例，其中男9例，女12例，年齡62～87歲，平均72.3歲，病程1 d～3個月，平均31 d。臨床上均有不同程度右側腹痛、腹脹;其中伴腹瀉7例，無明顯發熱和畏寒及白細胞計數(WBC)增高，常規B超檢查診斷為FOA 17例，術前談話告知可能出現的風險并簽署知情同意書。

1.2 器械與方法 結腸鏡型號FUJINON EC-410CT，FG-16L-1異物網籃。行常規腸鏡檢查，均口服甘露醇作腸腔準備，腸鏡插入盲腸，充分注氣，仔細檢查均發現闌尾開口暗褐色糞石樣異物嵌入，用異物網籃經腸鏡下取石疏通后，沖洗管插入闌尾腔內，用慶大霉素鹽水反復沖洗，觀察闌尾腔內液體疏導通暢，終止檢查治療，詢問患者檢查后腹痛、腹脹情況是否減輕，予抗炎對癥治療，癥狀明顯好轉。

2 結果

經腸鏡檢查治療21例，治療后體征有明顯好轉，成功率85.7%，3例因合并發生壞疽性闌尾轉外科手術治療，成功隨訪15例，1～3年均未復發。見表1。

表1 治療前后各項癥狀的療效評估(n，n=21)

3 討論

由于老年人機體反應遲鈍，臨床上無典型癥狀與體征，超聲檢查診斷闌尾糞石有較高的準確性〔3，4〕，不僅能夠提示闌尾病變的程度，對鑒別闌尾腔內有無糞石以及糞石的數目、大小、位置有重要意義，為臨床選擇治療方案提供參考依據，但有時因腸道氣體多、醫生技術水平差異等干擾因素影響，往往出現漏診及誤診，結腸鏡檢查在減少漏診或誤診闌尾炎、闌尾包塊時具有較重要的輔助診治作用，腸鏡檢查中可發現闌尾開口周圍有充血、水腫、糜爛等不同情況的炎癥表現，可見闌尾開口處有糞石嵌入，即可診斷FOA〔5〕。闌尾炎因為長時間糞石嵌入，容易導致壞死、穿孔及瘺管形成等并發癥，尤其老年人體質弱，防御功能減退，一旦出現闌尾炎并發癥易引起彌漫性腹膜炎、敗血癥等而危及生命;老年人還多常患心、肺等伴隨疾病，使病情更復雜。因此，一旦確診糞石嵌入，應及時行內鏡下去除嵌入糞石，如嵌入時間較長，周圍黏膜發生壞死或合并闌尾壞疽及周圍膿腫形成，取石減壓內引流應為必要，檢查后酌情腹腔鏡或開腹手術切除避免復發及并發癥發生〔6〕。

1 吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學〔M〕.第6版.北京:人民衛生出版社，2000:926-32.

2 劉岳松，高展宇，陳文靜.385例老年急性闌尾炎臨床分析〔J〕.中國全科醫學，2002;5(10):835.

3 王 碩，陳蘇寧，吳 劍，等.超聲對糞石性闌尾炎的診斷價值及其臨床意義〔J〕.上海醫學影像，2009;18(1):41-3.

4 Chan I，Bicknell SG，Graham M.Utility and diagnostic accuracy of sonography in detecting appendicitis in a community hospital〔J〕.AJR，2005;184(6):1809-12.

5 王昌雄，鐘蕓詩，陳麗丹，等.結腸鏡在老年性闌尾炎診治中的作用〔J〕.中國內鏡雜志，2009;15(4):395-400.

6 劉曦宇，裴長艷，王銀萍.老年腹腔鏡闌尾切除術80例分析〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(4):707-8.

〔2012-10-22收稿 2013-05-26修回〕