慢性阻塞性肺疾病老年患者記憶障礙及其病例對照

李海波 馮 芳 張 敏 陳長香 陳桂芝 (河北聯合大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

記憶障礙〔1〕指個人處于一種不能記住或回憶信息或技能的狀態，其最主要的影響因素就是急性或者慢性缺氧。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流受限為特征的慢性呼吸系統疾病，可導致低氧血癥和(或)高碳酸血癥，進而引起呼吸、循環、肝腎及中樞神經系統等受損，并可引起記憶力、計算力等認知功能的改變〔2〕。本研究評測COPD老年患者記憶障礙的現狀及特點。

1 對象與方法

1.1 對象 整群選取原華北煤炭醫學院附屬醫院呼吸內科于2009年12月至2010年12月住院的COPD患者138例為病例組，男72例，女66例，年齡60～80〔平均(68.49±10.87)〕歲。納入標準:符合ATS(美國胸科協會)與歐洲呼吸病學會(ERS)共同制定的COPD診斷標準〔3〕，即有長期慢性咳嗽史超過2年，每年持續超過3個月。患者無嚴重的意識障礙，可以進行正常交流;有相應的肺功能指標，無其他嚴重的內科疾病如腦卒中、糖尿病、高血壓、心肌梗死、心絞痛、心律失常等;無心理疾病或者藥物依賴的患者。同期隨機選取門診健康體檢老年人90例為對照組:男50例，女40例，年齡60～80〔平均(67.97±6.99)〕歲。對照組排除語言障礙(失語或構音障礙)，精神心理障礙，嚴重的記憶、注意障礙，嚴重內外科疾病等。均知情同意。均排除不接受或測驗中要求終止者。

1.2 評測工具 采用行為記憶測驗第二版(RBMT-Ⅱ)〔4〕。整套測驗包括回憶姓名、立即回憶路線、回憶被藏物品、圖片再認、立即回憶故事、故事回憶延遲、立即回憶信件、臉部再認、路線延遲回憶、信件延遲回憶、定向和日期、回憶預約等12項。先后采用Rivermead-Ⅱ有A、B兩個測試模式相同，但記憶材料不同的平行版本。每項都經由初步積分，再換算成標準分。單項標準分范圍0～2分，2分為滿分，1分為較差，0分為差。總標準分范圍0～24分，22～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙〔4〕。

1.3 質量控制 在安靜的環境中進行測驗，由研究者訓練的觀察員單獨對研究對象進行測驗，對測試結果由固定的研究人員統一進行計算和數據錄入，避免測量結果偏倚。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 兩組記憶障礙的患病情況比較 與對照組比較，COPD組記憶障礙患病率高(χ2=81.297，P=0.000)，且程度重，見表1。

2.2 兩組RBMT-Ⅱ單項初步評分及總標準分比較 表2中顯示單項初步評分中回憶姓名、被藏物品、圖片再認、故事延遲回憶、臉部再認、立即回憶故事、立即回憶信件、信件延遲回憶、定向、日期等及總標準分，病例組比對照組明顯降低(P＜0.01或P ＜0.05)。

表1 兩組人群記憶障礙的患病情況比較〔n(%)〕

表2 兩組RBMT-Ⅱ單項初評分及總標準分比較(s)

表2 兩組RBMT-Ⅱ單項初評分及總標準分比較(s)

項目 病例組(n=138)對照組(n=90)t值 P值1.57±1.434 2.38±1.619 －3.973 0.000被藏物品 2.65±1.118 3.41±0.982 －5.252 0.000回憶預約 1.09±0.505 1.16±0.702 －0.858 0.392圖片再認 9.12±1.140 9.80±0.603 －5.231 0.000立即回憶故事 2.14±1.293 3.96±2.481 －7.231 0.000故事延遲回憶 1.04±1.068 3.04±1.973 －9.939 0.000臉部再認 3.96±0.895 8.20±1.019 －33.116 0.000立即回憶路線 10.64±0.966 10.74±0.680 －0.911 0.363路線延遲回憶 10.10±2.149 10.66±1.282 －2.203 0.029立即回憶信件 1.75±0.753 2.54±0.564 －8.525 0.000信件延遲回憶 1.72±0.898 2.70±0.550 －9.231 0.000定向 7.52±1.228 8.20±1.019 －4.353 0.000日期 1.12±0.880 1.73±0.632 －5.754 0.000總標準分回憶姓名11.12±3.364 17.23±4.324 －11.972 0.000

3 討論

Liesker等〔5〕研究發現不伴有低氧血癥的COPD患者也有明顯的記憶功能損害。Incalzi等〔6〕認為，認知功能損害常見于伴低氧血癥患者，前大腦血流灌注不足和選擇性的神經心理障礙是其主要特征，以言語，記憶方面為主;患者腦認知功能損害的機制目前尚不十分清楚。由于COPD是多因素誘發的臨床綜合征，發病機制復雜，使得模擬COPD動物模型的病理變化和臨床特征十分困難。因此，有關COPD患者腦認知功能損害的機制探討多局限于臨床研究。本研究提示COPD所致的缺氧以及二氧化碳潴留可嚴重影響記憶功能，醫護人員應加強對COPD患者記憶功能的關注。有學者〔7，8〕研究了長期氧療對COPD患者認知功能具有積極的影響，患者保持連續鍛煉可以維持身體、認知和心理功能。

1 Tiffany L，Tsai BA，Sands LP，et al.An update on postoperative cognitive dysfunction〔J〕.Adv Anesth，2010;28(1):269-84.

2 Antonelli-incalzi R，Marra C，Giordano A，et al.Cognitive impairment in chronic obstructive pulmoary disease:a neuropsychological and spect study〔J〕.J Neural，2003;250(3):325-32.

3 朱 蕾，馮玉麟.客觀評價慢性阻塞性肺疾病的肺功能診斷標準〔J〕.中國呼吸與危重監護雜志，2009;7(4):315-7.

4 郭華珍，惲小平.Rivermead行為記憶測驗第2版介紹〔J〕.中國康復理論與實踐，2007;13(10):909-10.

5 Liesker JJ，Postma DS，Beukema RJ.Cognitive performance in patients with COPD〔J〕.Respir Med，2004;98(2):351-6.

6 Incalzi RA，Gemma A，Marra C，et al.Chronic obstructive pulmonary disease.An original model of cognitive decline〔J〕.Am Rev Respri Dis，1993;(148):418-24.

7 鄧星奇，莫和鳳，秦興國，等.長期家庭氧療對慢性阻塞性肺疾病患者心理情緒的影響〔J〕.中國行為醫學科學，2001;10(2):173-4.

8 Hjalmarsen A，Waterloo K，Dahl A，et al.Effect of long-term oxygen therapy on cognitive and neurological function dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Eur Neural，1999;42(1):27-35.

〔2012-09-16收稿 2012-10-10修回〕