24小時動態血壓監測高血壓患者晝夜血壓變異

王 榮 楊瑞雪 殷 樂 張 琳 劉秀芳 張 運 (山東大學齊魯醫院心內科，山東 濟南 250012)

人體血壓水平受生理、精神、環境等多種因素影響而產生明顯波動，舒張壓及收縮壓在運動、情緒激動時將上升10～20 mmHg。血壓變異(BPV)指一定時間內血壓波動的程度，采用24 h動態血壓監測能夠詳細了解患者BPV性，輔助了解個體BPV的頻度和程度。BPV是預測心腦血管病變的重要因素之一，與高血壓靶器官損傷密切相關。因此，深入探討BPV的臨床意義及其與靶器官損害關系，對改善高血壓的療效及預后具有重要意義。本次研究就200例24 h動態血壓監測臨床數據進行統計分析，以期為改善高血壓治療療效提供幫助。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 選取2010年4月至2011年5月于我院心臟內科就診的200例原發性高血壓患者，其中男107例，女93例，中位年齡56(48～65)歲。所有患者排除以下疾病:糖尿病、心肌疾病、風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病、心房纖顫、嚴重肝腎疾病及繼發性高血壓。同期對38例正常健康志愿者進行動態血壓監測，其中男20例，女18例，中位年齡36歲(29～42歲)。

1.2 診斷標準 按WHO/ISH高血壓治療指南診斷標準〔1〕。收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg和(或)正在服用降壓藥者。以血壓標準差(SD)作為長時BPV的指標，正常值:白天收縮壓變異＜13 mmHg、舒張壓變異＜10 mmHg;夜間收縮壓變異＜10 mmHg、舒張壓變異＜8 mmHg。夜間血壓比日間血壓下降10%以上為杓型，小于10%為非杓型〔2，3〕。

1.3 動態血壓監測方法 所有患者停用降壓藥物3 d以上或未服用任何降壓藥物，采用德國希勒動態血壓監測儀進行24 h動態血壓監測。袖帶縛于左上臂，自動充氣，測量時間從早上8點至次日早上8點，監測期間患者正常從事日常活動。日間早上7點～晚上10點記錄血壓1次/30 min，夜間10點～早上7點記錄血壓1次/60 min，血壓監測數據有效率＞90%為有效數據。監測參數包括24 h、日間、夜間SBP和DBP，24 h收縮壓變異性(24-ABPVs)、24 h舒張壓變異性(24-ABPVd)、日間收縮壓變異性(d-ABPVs)、日間舒張壓變異性(d-ABPVd)、夜間收縮壓變異性(n-ABPVs)、夜間舒張壓變異性(n-ABPVd)。

1.4 觀察指標 所有患者及正常健康人均接受各項臨床檢查并記錄結果，包括超聲心動、頸動脈超聲、24 h動態心電。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0軟件分析，計量資料以s表示，兩組均數比較采用t檢驗，計數資料組間差異用χ2檢驗，動態血壓參數與各臨床指標相關性采用單因素相關分析。

2 結果

2.1 晝夜節律 200例患者血壓監測分析:杓型84例，晨峰18例，淺杓型14例，非杓型56例，反杓型19例，深杓型9例;正常人均為杓型血壓，高血壓患者杓型血壓比例明顯低于正常人(P＜0.05)。

2.2 24 h平均血壓 高血壓患者24 h平均SBP及脈壓均明顯高于正常人，見表1。

表1 24 h平均血壓監測結果(s)

表1 24 h平均血壓監測結果(s)

與正常組比較:1)P＜0.05，下表同

分組 n 24 h平均SBP(mmHg)24 h平均DBP(mmHg)24 h平均脈壓(mmHg)24 h平均心率(次/min)正常組 38 127.55±14.79 81.62±11.33 45.94±8.69 77.14±8.70高血壓組 200 146.44±15.761)98.63±11.94 57.81±11.251)71.55±8.361)

2.3 晝夜血壓 高血壓患者白天及夜間平均SBP及DBP脈壓明顯高于正常人(P＜0.05)，見表2。

2.4 BPV與超聲心動相關性 根據超聲心動所得數據，采用Devereux公式進行計算，得到左室重量指數，左室肥厚患者的BPV較無左室肥厚的BPV明顯增高(P＜0.05)，見表3。

2.5 BPV與頸動脈超聲相關性 頸動脈內膜-中膜厚度(IMT)增加的患者24-ABPVs、24-ABPVd經統計學分析較正常者有明顯差異，見表4。

2.6 BPV與ST段改變相關性 200例高血壓患者holter檢查出現ST段改變者139例，無改變者61例，前者的BPV 24-ABPVd、n-ABPVd 值明顯高于后者(P＜0.05)，見表5。

表2 高血壓患者與正常人晝夜血壓狀況(s，mmHg)

表2 高血壓患者與正常人晝夜血壓狀況(s，mmHg)

組別 n 白天平均SBP 夜間平均SBP 白天平均DBP 夜間平均DBP 白天平均脈壓 夜間平均脈壓正常組 38 129.64±15.13 123.37±16.39 83.55±11.33 77.74±12.55 46.09±9.06 45.63±9.14高血壓組 200 147.18±16.341) 144.96±17.421) 89.61±11.841) 86.68±13.56 67.58±11.591) 68.28±12.801)

表3 左室肥厚與BPV相關性(s)

表3 左室肥厚與BPV相關性(s)

與無左室肥厚比較:1)P＜0.05

組別 n 24-ABPVs 24-ABPVd d-ABPVs d-ABPVd n-ABPVs n-ABPVd左室肥厚 126 10.27±4.891) 12.02±4.281) 8.29±4.24 9.02±6.29 8.36±3.72 11.06±6.321)無左室肥厚 74 8.17±5.27 9.75±3.37 8.01±4.49 8.92±2.68 8.52±2.63 8.92±3.93

表4 BPV與IMT的相關性(s)

表4 BPV與IMT的相關性(s)

與IMT正常組比較:1)P＜0.05

組別 n 24-ABPVs 24-ABPVd d-ABPVs d-ABPVd n-ABPVs n-ABPVd IMT 增厚 153 10.92±5.231) 11.24±4.721) 8.24±3.67 8.82±4.34 8.83±6.12 10.11±5.281)IMT 正常 47 8.33±4.21 9.57±4.16 8.63±5.81 8.67±3.84 8.31±4.26 8.35±4.67

表5 BPV與24 h動態血壓監測的相關性(s)

表5 BPV與24 h動態血壓監測的相關性(s)

與無ST段改變比較:1)P＜0.05

組別 n 24-ABPVs 24-ABPVd d-ABPVs d-ABPVd n-ABPVs n-ABPVd ST 段改變 139 9.12±4.93 10.18±5.011) 8.34±4.25 8.76±4.19 8.25±4.62 10.17±3.781)無 ST 段改變 61 8.92±4.29 9.16±5.18 7.98±5.11 8.59±5.29 8.41±4.36 8.35±5.16

3 討論

長期高血壓易導致心腦血管損傷、心肌負荷加重、左室肥厚、動脈粥樣硬化等，進而引起心臟、腎臟、神經系統等一系列靶器官損傷。臨床研究表明高血壓患者血壓變異較血壓升高本身對靶器官的損害更為嚴重〔4，5〕。因此，目前高血壓治療的目的已經不再是僅僅控制血壓水平，更要求將BPV程度控制至正常水平，盡量減輕對于靶器官的損害。

BPV是指在一定時間內血壓波動的程度，正常人血壓表現為一種生理性波動，夜間會因迷走神經活動增加、交感神經活動下降，血壓下降，形成杓型血壓;相反，若血壓調節機制出現紊亂，杓型血壓消失，表現為非杓型血壓。非杓型血壓夜間血壓仍處于較高水平，體內血管長期處于高負荷狀態，更易造成靶器官損傷。本次研究中，高血壓患者不但24 h內平均SBP、DBP及脈壓均明顯高于正常人，夜間血壓水平也較正常人水平明顯增高，杓型曲線消失，提示高血壓患者夜間負荷較重，血管調節機制異常。

心腦血管病變是高血壓造成靶器官損傷的重要方面，血壓變異程度與靶器官損傷程度密切相關。血壓變異的大小，顯著而獨立地與高血壓靶器官有關，血壓變異越大，靶器官損傷越重〔6，7〕。高血壓使心臟長期處于高負荷狀態，造成心肌細胞肥大、左室肥厚，而左室肥厚患者心血管病死率明顯增高，BPV增高與LVMI密切相關，說明心臟損害與SBPV明顯相關。本文研究中，經超聲檢查左室肥厚患者的BPV值明顯高于無左室肥厚患者，提示BPV與左室肥厚密切相關，與相關報道一致〔8〕。血管壁增厚及管腔狹窄是造成心腦血管疾病的重要因素，也是動脈粥樣硬化的早期征象，高血壓可促進其形成和發展〔9〕。經多普勒超聲是觀察和評價血管硬化程度的重要方法，本組病例研究中超聲檢查存在頸動脈血管壁增厚的患者其BPV明顯增大，表明BPV可能對血管粥樣硬化存在一定的意義。同時，本組病例經24 h動態心電檢查，139例存在明顯的ST段改變，其血壓變異也明顯增大，進一步說明了BPV在心血管疾病發病過程中具有重要的作用。

1 1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟關于高血壓治療指南〔J〕.高血壓雜志，1999;7(2):97-100.

2 金翠燕.繼發性高血壓24小時動態血壓研究〔J〕.中華心血管病雜志，1999;27(3):200-3.

3 上官新紅，張維忠.血壓變異參數的正常參照值〔J〕.國外醫學·心血管疾病分冊，1997;24(5):36.

4 龍佑玲，蘇 勇.原發性高血壓24 h血壓變異性及靶器官損害分析〔J〕.臨床心血管病雜志，2000;26(8):375.

5 Szeknes B，Vajoz A，Axs N.Hormone replacement therapy reduces mean 24-hour blood pressure and its variability in postmenopausal women with treated hypertension〔J〕.Memopause，2000;7(1):31-5.

6 鄒 操，劉志華，宋建平，等.24 h平穩降壓對高血壓靶器官保護的臨床意義〔J〕.臨床心血管病雜志，2005;21(3):155-7.

7 Miao CY，Xie HH，Zhao LS，et al.Blood pressure variability is more im portant than BP level in determination of end-organ damage in rats〔J〕.J Hypertens，2006;24:5125-35.

8 李桂芹，那開憲，丁裊偉.如何正確應用動態血壓監測〔J〕.中國臨床醫生，2004;32(9):15-7.

9 Boutouyrie P，Bussy C，Hayoz D，et al.Local pulse pressure and regression of arterial wall hypertrophy during long-term antihypertensive treatment〔J〕.Circulation，2000;101:2601-6.