早期腦鈉肽測定對老年肺部感染性休克患者預后評估的臨床意義

劉會彩 曹 珂 (鄭州巿中醫院檢驗科，河南 鄭州 450007)

目前，對于肺部感染的預后判斷，主要有CURB-65及肺部感染嚴重指數等評分系統〔1〕。對于老年肺部感染性休克患者，單純使用這些評分系統進行預后判斷遠遠不夠〔2〕。腦鈉肽(BNP)屬于一種多肽類激素，多由心室分泌，對慢性或者急性心力衰竭療效的評估及預后判斷有著重要價值。本文旨在探討早期檢測BNP對老年肺部感染休克患者預后評估的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年6月至2013年6月呼吸內科門診接收的60例老年肺部感染性休克患者，男36例，女24例，年齡60～82〔平均(67.6±15.7)〕歲。所有患者均符合《內科學》有關活動性肺炎的臨床診斷標準，并符合2008年《全球膿毒癥指南》中有關感染性休克的臨床診斷標準〔3〕。所有患者入院后24 h內均進行BNP水平測定，并予積極的早期抗生素和液體復蘇治療，所有患者均進行最少28 d的隨訪，排除因肺部感染之外出現的感染性休克、急性心肌梗死、既往急性或慢性心功能不全的、因家屬放棄治療而死亡者，所有患者均自行簽署或者家屬代簽署知情書，并經院內倫理委員會同意批準。

1.2 分組 根據患者的BNP水平分為三組，各20例，A組BNP＜100 pg/ml;B組100≤BNP＜400 pg/ml;C組BNP≥400 pg/ml。三組患者年齡、性別等基本資料相比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察并記錄三組患者24 h內的機械通氣時間，APACHEⅡ評分，升壓藥物使用時間，呼吸機后28 d內的死亡率以及住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件，計數資料行秩和及χ2檢驗;計量資料用s表示，行單因素方差分析。

2 結果

A組與B組28 d內死亡率差異無統計學意義(P＞0.05)。三組患者24 h內的機械通氣時間、APACHEⅡ評分、升壓藥物使用時間、呼吸機后28 d內的死亡率以及住院時間比較差異均有統計學意義(均P＜0.01)。見表1。

表1 三組患者的APACHEⅡ評分、升壓藥物使用時間、ICU后28 d內的死亡率等指標對比(s，n=20)

表1 三組患者的APACHEⅡ評分、升壓藥物使用時間、ICU后28 d內的死亡率等指標對比(s，n=20)

組別 機械通氣時間(d)APACHEⅡ評分升壓藥物使用時間(d)28 d內死亡率(%)ICU住院時間(d)A 組 3.13±1.22 33.54±8.19 1.56±1.08 10.00 4.86±1.44 B 組 5.38±1.11 53.96±6.94 3.75±1.38 15.00 7.55±1.28 C 組 9.74±3.08 60.95±6.88 7.78±3.33 55.00 12.55±2.88 F 值 34.921 56.251 45.310 4.043 23.184 P 值 0.005 2 0.003 4 0.002 1 0.001 8 0.005 6

3 討論

臨床研究資料表明，早期BNP檢測對于評估老年肺部感染性休克患者的預后具有非常重要的作用〔4，5〕。老年人的肺部感染臨床表現一般不明顯，在發病的早期一般只表現為意識狀態存在改變趨向、食欲不振、活動能力低下、呼吸急促等。

由于其臨床癥狀表現不明顯，給臨床診治造成了非常大的困難，導致患者到醫院就診時大多發展至呼吸衰竭，甚至是感染性的休克等嚴重情況，故一入院就需要進行ICU通氣監護治療〔6，7〕。BNP之所以對老年肺部感染性休克預后具有非常好的評價作用，主要是因為其可以通過鈉進行利尿，降低患者體循環血管的阻力，擴張血管和血漿的容量，對腎素-血管緊張素-醛固酮系統以及交感神經系統具有抑制作用，從而能夠參與血壓、血容量和水電解質平衡的調節，起到保護心臟的作用〔8，9〕。臨床對于BNP的檢測，應用比較廣泛，一方面可以用于心血管系統疾病的診斷治療中;另一方面也開始用于呼吸系統疾病的臨床診療及預后判斷中〔10，11〕。

老年肺部感染性休克主要表現為急性的微循環衰竭綜合征，臨床死亡率非常高〔12，13〕。

有研究表明，肺部感染性休克50%的患者左心室功能異常，這是老年肺部感染性休克高死亡率和高致殘率的重要原因。

老年肺部感染性休克患者容易出現心肌頓抑和心肌收縮功能不全等嚴重并發癥，其發生率達40.00%以上，是導致老年肺部感染性休克預后不良的主要原因。臨床上，BNP水平檢測被認為是評估和預測老年肺部感染性休克患者心功能不全和高死亡率的重要指標。

總之，BNP水平升高可能是老年肺部感染性休克患者死亡率升高的一個重要原因，早期測定BNP對改善老年肺部感染性休克患者的預后，提高患者的生活質量具有重要意義。

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8 李紅霞，陳建華.血漿腦鈉肽對心力衰竭診斷及預后判斷的臨床分析〔J〕.中華全科醫學，2011;9(8):1209-30.

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10 Medina AM，Marteles MS，Sáiz EB，et al.Prognostic utility of NT-proBNP in acute exacerbations of chronic pulmonary diseases〔J〕.Eur J Intern Med，2011;22(2):167-71.

11 陳志剛，秦瑞英，岳 兵，等.心力衰竭患者肺部感染血漿腦鈉肽、腫瘤壞死因子、白細胞介素6水平變化及意義〔J〕.中華醫院感染學雜志，2013;23(13):3054-8.

12 張 明，郭 智，瞿 嶸，等.心功能不全合并肺部感染患者多器官功能衰竭的臨床研究〔J〕.中華醫院感染學雜志，2012;22(4):699-701.

13 曹 卓，葉再挺.老年患者肺部感染臨床特點觀察〔J〕.中華醫院感染學雜志，2013;23(8):1797-8.