認知行為干預對老年抑郁癥患者生活質量及病情的影響

謝 姣 高艷斌 (吉林大學護理學院，吉林 長春 3002)

我國的人口已進入老齡化階段，伴隨而來的老年抑郁癥的患病率也日趨增加〔1，2〕。老年抑郁癥的臨床特點為軀體不適和認知損害，疑病觀念強烈以及易激惹等癥狀〔3〕。本研究通過對老年抑郁癥患者的認知行為干預，探討行認知行為干預對老年抑郁癥患者生活質量及病情的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010年1月至2012年12月在我院就診的老年抑郁癥患者100例，其中男42例，女58例，平均年齡76歲，均符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版抑郁癥診斷標準，漢密爾頓抑郁(HAMD)量表≥17分，年齡≥60歲，獲得受試者及其家屬或法定監護人的書面知情同意。排除標準:①患有嚴重腦器質性疾病、軀體疾病或可能干擾試驗評估的疾病;②患有或曾患有其他嚴重精神疾病者。100例隨機分為對照組和干預組。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74):共有74個條目，分別從軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態四個維度來評定受評者的生活質量。評分越高，生活質量越高。②HAMD量表:是臨床上評定抑郁狀態時應用得最為普遍的量表。得分越高，病情越重。

1.2.2 資料收集方式 對符合調查條件的老人，由經過專門培訓的精神科主治醫師和責任護士于入院當天和干預10 w后各評定1次。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行t檢驗。

1.2.4 干預方法 對照組采用精神科常規護理，給予常規支持性心理護理。干預組除此之外，給予認知行為療法:(1)首先對參加干預的成員進行心理學相關知識的培訓，以小組討論的形式使干預人員對行為認知療法有更進一步的認識和掌握，同時保證參加人員干預方法的一致性;(2)建立良好的醫患、護患關系，醫患、護患關系是決定治療效果的關鍵?；颊呷朐汉螅芍鞴茏o士接診，通過和患者有效的溝通和交流，建立良好的關系;(3)建立檔案，包括患者的姓名、性別、職業、診斷治療情況、性格特征、生活起居方式、文化程度等;(4)具體了解患者的生活事件，社會支持，分析患者的心理障礙特點，運用啟發式心理聯想的方法，幫助患者找出自己慣用的錯誤思維模式，并給予有效的心理支持，幫助其控制情緒;(5)幫助患者建立正確合理的認知模式，運用真實性體驗等方法幫助其嘗試用積極的、合理的認知模式去面對問題，并及時給予肯定和鼓勵;(6)放松訓練:指導患者每天參加至少30 min的放松訓練，鼓勵患者培養廣泛的興趣愛好，并引導患者之間互相鼓勵、支持。

2 結果

2.1 護理干預前兩組生活質量和HAMD量表評分比較 兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度及HAMD-24量表總分比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 護理干預前兩組生理質量和HAMD量表評分比較(s，n=50)

表1 護理干預前兩組生理質量和HAMD量表評分比較(s，n=50)

組別 物質生活 軀體健康 心理健康 社會功能 HAMD總分干預組 22.5±3.9 26.8±7.9 23.1±7.6 27.9±7.0 28.3±5.9對照組 21.2±4.5 26.1±8.9 23.5±6.9 28.9±6.9 28.1±6.3 t值 0.97 0.99 0.72 0.51 0.19 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 護理干預后兩組生活質量和HAMD量表評分比較 干預組除物質生活外，軀體健康、心理健康、社會功能3個維度及HAMD-24量表總分與對照組比較有顯著性差異(P＜0.01)。見表2。

表2 護理干預后兩組生活質量和HAMD量表評分比較(sn=50)

表2 護理干預后兩組生活質量和HAMD量表評分比較(sn=50)

別 物質生活 軀體健康 心理健康 社會功能 HAMD總分組干預組 23.2±6.9 46.1±6.9 59.1±6.6 57.1±6.1 9.9±5.9對照組 21.9±5.5 36.0±9.9 48.5±6.0 48.9±6.9 15.1±6.9 t值 0.69 6.19 9.72 5.51 3.19 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

老年抑郁癥的發病原因迄今未明，研究表明，其發病是由于遺傳、生物學、社會心理因素等共同作用所致〔4〕。傳統的老年抑郁癥治療仍以藥物治療為主。而單純的藥物治療往往不能使患者的功能失調、行為認知發生實質性改變，合理的心理干預可以改善患者的應激水平及機體免疫功能，起到舉足輕重的作用〔5〕。傳統的護理干預模式是以完成任務為中心，而認知行為療法是一種通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，以達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法〔6〕。認知行為療法理論認為〔7〕，改變功能失調的情緒和行為的最直接方式是修改不正確及功能失調的思維。通過實施行為認知治療，可以幫助患者消除一些負性情緒，從而有效控制自己的情緒，緩解抑郁癥狀。本研究顯示，與接受常規護理相比較，老年抑郁癥患者接受認知行為干預對提高患者的生活質量及病情緩解有很大幫助，故應積極開展行為認知治療，改善患者的錯誤認知，建立合理正確的認知模式，提高老年抑郁癥患者的生活質量，促進老年人抑郁癥的康復。

1 劉雪梅.走出抑郁〔M〕.北京:中國中醫藥出版社，2006:3.

2 王祖承.難治性精神疾病〔M〕.上海:上海科學技術出版社，2007:137.

3 王東明，劉琳琳.奧氮平對老年抑郁癥的增效作用〔J〕.臨床精神醫學雜志，2010;20(5):342-3.

4 陳春發，陳望嵐，徐紅林.首發與復發精神分裂癥患者家屬健康教育的需求〔J〕.中國康復，2005;20(3):186.

5 盧錦秀.心理干預對老年期抑郁癥患者療效的影響〔J〕.中國健康心理學雜志，2009;17(7):778-9.

6 郭念鋒.國家職業資格培訓教程:心理咨詢師:三級〔M〕.北京:北京民族出版社，2005:25-35.

7 郭念鋒.國家職業資格培訓教程:心理咨詢師:基礎知識〔M〕.北京:北京民族出版社，2005:86-103.