Orem護理模式對康復期分裂癥患者社會功能和自尊及總體幸福感的影響

曹志良 張翠蓮

精神分裂癥是一種嚴重的慢性易復發(fā)性精神疾病，患者大多存在認知失調、內在人格脫節(jié)、社會功能嚴重減退、情感淡薄等心理與行為的障礙，患者的基本自理行為存在缺陷，對患者的生活質量造成了嚴重的影響[1]。處于康復期的精神分裂癥患者由于疾病狀況及環(huán)境等原因，常表現(xiàn)出一些遺留的社會功能及自理行為的缺陷，患者自我評價較低。為此，本院神經(jīng)科運用Orem護理模式對45例康復期精神分裂癥患者實施相應的護理干預后，患者的自理能力、自尊及總體幸福感均得到顯著的改善，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2008-2012年本院住院治療的90例精神分裂癥康復期患者的完整資料，入選標準為：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》 （CCMD-3）規(guī)定中的精神分裂癥診斷標準[2]；（2）患者均對本次臨床探究知情并自愿將臨床資料納入此次臨床探究；（3）無明顯藥物過敏反應；（4）排除合并有腦部器質性疾病、人格障礙、軀體疾病、智力障礙、對酒精、藥物有依賴性或過敏體質者；（5）患者均為首次住院，經(jīng)住院治療四周后處于康復期，精神分裂癥狀大致消失，自知能力大部分存在，社會功能大致恢復，BPRS<30分[3]。根據(jù)護理方式的不同，將入選患者分為觀察組與對照組，其中觀察組45例，年齡18～62歲；文化程度：小學2例，初中34例，高中（含中專）5例，大學4例；病程3～15年。對照組45例，年齡20～63歲；文化程度：小學3例，初中36例，高中（含中專）3例，大學3例；病程3.5～16年；兩組患者在年齡、文化程度、護理前GWB評分及SES評分方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者均繼續(xù)使用抗精神病藥物治療，使用劑量一致。對照組接受精神科常規(guī)治療與護理；觀察組在常規(guī)治療與護理的基礎上，于入院第5周開始接受Orem自理模式的護理干預，護理干預時間持續(xù)4周，根據(jù)患者入院時的評估資料，在熟練掌握患者的病情的基礎上，采取Orem護理模式，采用部分補償系統(tǒng)與支持教育系統(tǒng)，制定自我護理計劃，采取有計劃性的護理措施。

1.2.1 生活技能訓練 著重訓練患者個人的飲食、衛(wèi)生、穿著等基礎項目，制訂日常生活作息表。按時起床、洗漱、整理床鋪，糾正不良生活習慣，培養(yǎng)患者良好的飲食習慣，衣著整潔、整齊；護理人員可讓患者間進行互相監(jiān)督，獎懲有度，強化其正常的生活習慣與技能[4]。

1.2.2 社交技能訓練 （1）文化娛樂方面：由護理人員組織患者參加娛樂活動，每天下午組織患者到患者娛樂活動區(qū)域進行手工制作、畫畫、書法、聽音樂等休閑活動。另外，在患者情況穩(wěn)定及保障安全的情況下，帶領患者外出1～2次，有利于患者社會功能的康復；（2）人際交往能力訓練：由負責訓練的護理人員按計劃為患者人際交往心理、人際關系等知識，并組織患者間進行游戲、歌唱比賽等文娛方式，拉近護患之間的距離，如超市購物可訓練精神分裂癥患者自理行為的退變及感情淡漠的現(xiàn)狀；（3）其他技能學習訓練：護理人員可鼓勵患者挑選自己喜愛的書籍來閱讀，欣賞電影，學習健身操、烹調等，并鼓勵患者寫出或講出自己的心得與體會，學習結束后由護理人員給予正面的評價，以樹立患者的信心，訓練患者的表達能力[5]。

1.2.3 精神分裂的心理指導 可采取家庭干預、個別的心理治療、藝術訓練的方法來解決。家庭干預，是指包括患者在內的家庭成員或家屬，應盡一切可能參與并投入到心理治療中來。通過家屬對其的指導和教育可使心理指導的效果更為顯著；常見的方法是進行關于精神分裂病程的心理教育，訓練其對社交問題的應對能力與技巧，改善家人及其正常的交流方式，減少患者的應激反應；而藝術訓練，具體是指從音樂、藝術等角度來對患者開展康復治療。因為精神分裂的患者會對音樂等藝術作品做出敏感的反應，可通過以上措施讓患者逐步與現(xiàn)實相聯(lián)系；個別的心理治療，這是根據(jù)患者的個體狀況、應對能力等所制訂的治療方法[6]。

1.3 評估方法

1.3.1 住院患者觀察量表（NOSIE） 本次臨床探究的護士用住院患者觀察量表（NOSIE）采用30項目版本，NOSIE中，每項為一描述性短語，可分為7個癥候群，具體為：社會能力（5項）；個人衛(wèi)生（4項）；激惹（6項）；精神癥狀（4項）；抑郁（3項）；社會興趣（5項）；退縮（3項）；本量表為頻度量表，按照具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)頻度，分為0～4分的5級評分法：無（0分）；有時是或偶爾有（1分）；較常發(fā)生（2分）；經(jīng)常發(fā)生（3分）；幾乎總如此（4分）。NOSIE主要通過護士的觀察與交談進行評定，根據(jù)患者近3 d（或1周）的情況，對30項進行評分。評定時間為治療前及治療后第3周和第6周各1次[7]。

1.3.2 自尊量表（SES） 由5個正向計分和5個反向計分的條目組成，量表分4級評分：“非常同意”計4分，“同意”計3分，“不同意”計2分，“非常不同意”計1分；1、2、4、6、7正向記分，3、5、8、9、10反向記分，總分范圍是10～40分，分值越高，自尊程度越高。

1.3.3 總體幸福感量表（GWB） 共計33項，得分越高，表示幸福感越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組NOSIE得分比較 護理干預12周后，兩組精神狀態(tài)的恢復情況差異不明顯（P>0.05）；觀察組的社會能力、個人衛(wèi)生、社會興趣的積極因子方面顯著提高，激惹、退縮、抑郁的消極因子方面明顯改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SES、GWB評分比較 兩組護理前的GWB評分、SES評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)過Orem的護理模式干預后，觀察組的GWB評分、SES評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

表1 兩組NOSIE得分比較（±s） 分

表1 兩組NOSIE得分比較（±s） 分

組別 社會能力 個人衛(wèi)生 社會興趣 激惹 精神癥狀 退縮 抑郁觀察組（n=45） 32.02±8.25 27.55±3.52 29.25±8.21 4.46±4.33 3.38±2.37 2.87±2.52 2.36±1.79對照組（n=45） 27.95±4.16 23.70±3.72 23.27±5.74 6.11±3.20 3.41±2.43 3.95±1.68 3.47±1.25 t值 3.02 5.20 4.16 2.12 0.22 2.62 3.63 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 >0.05 <0.05 <0.01

表2 兩組SES、GWB評分比較（±s） 分

表2 兩組SES、GWB評分比較（±s） 分

*與對照組比較，P<0.01

組別 時間 GWB評分 SES評分觀察組（n=45） 護理前 68.42±14.72 18.45±3.83護理后 81.25±11.83* 27.53±5.41*對照組（n=45） 護理前 68.75±15.73 18.52±3.75護理后 71.93±12.65 20.12±4.30

3 討論

精神分裂癥是一種嚴重的慢性精神疾病，隨著病程的增加，部分患者雖在疾病初期及癥狀充分發(fā)展期呈現(xiàn)各種陽性癥狀，但疾病后期則呈現(xiàn)出典型的陰性癥狀，病情嚴重、頑固、治療難度大，很多精神分裂癥患者的陰性癥狀可持續(xù)存在數(shù)十年，即使接受過治療，效果也不明顯，或病情易反復，臨床上也將其稱為慢性精神分裂癥[9]。本次臨床探究結果顯示，通過采用Orem自理模式后，護理內容有計劃、有針對性且具有鮮明的人性化特點，兩組患者經(jīng)過各自的護理干預措施后，12周后的SES、GWB評分、NOSIE得分情況顯示，觀察組患者的各項得分均要優(yōu)于對照組，提示Orem護理模式在精神科的領域里具有一定的推廣價值。

Orem認為，護理介入只是為了輔助患者提高自我護理能力，患者自身應該對與自身相關的自我護理處于主要地位，護理人員只能起到引導與輔助的作用，而并非替代患者本身。所以，必須針對每位精神分裂癥患者來制定合理的日常生活自理準則，由護理人員進行示范、引導、測評，并給予適當?shù)奈镔|獎勵或精神獎勵。本次臨床探究中，護理人員主動與患者進行溝通，或通過開展各類活動，使患者的自我價值得以實現(xiàn)，患者獲得了他人的肯定與自我肯定，感受到了外界的關心與鼓勵，從而樹立了正確的心態(tài)，患者的幸福感及自尊評價均獲得了明顯的提升[10]。

綜上所述，Orem自理護理模式對于精神疾病患者來說具有積極的意義，可明顯提高患者的預后質量，具有一定的臨床推廣價值。

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