質量管理工具在危重患者基礎護理質控中的應用

郭艷梅

質量管理工具是為實現質量目標借以使用的標準、制度、規范、方法等手段[1]。護理質量在醫院管理中占有舉足輕重的地位，護理質量的高低直接影響著醫療質量[2-3]。危重患者護理質量是醫院護理質量的重要組成部分，如何評價和持續改進危重患者護理質量一直是護理管理者重視的課題[4]。隨著醫學模式的轉變和護理學科的飛速發展，單靠經驗管理已不適應現代護理的需要，必須注重科學管理，應用先進的管理方法和工具。本院運用質量管理工具對質控數據進行統計分析后，其中基礎護理質控中常用的有檢查表、排列圖、魚骨圖、直方圖等，能更直觀地列舉各科室基礎護理中存在的問題，將每次檢查數據進行排列，從諸多問題中找出全院各護理單元主要存在的問題，再通過分析討論，整理改進措施[5]，使整改更明確、更具目的性。而通過對本次檢查結果與以往檢查數據比較，可看出護理問題整改的有效率。本研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10-12月，護理部質控組——檢查危重患者基礎護理小組對全院8個護理單元的危重患者基礎護理進行質控檢查。小組成員固定，均為主管護師以上職稱，由1名組長、3名成員組成。

1.2 方法

1.2.1 制定危重患者基礎護理檢查項目和評分標準 醫院護理部對全院護士長、各護理單元護理質控組成員進行質量管理工具應用培訓；護理部根據衛生部2011版《臨床護理實踐指南》、2010年版9號《住院患者基礎護理項目試行》文件，按照三甲醫院評審標準于2012年重新制定了《危重患者護理質量考核評分標準》，經過醫院護理質量管理委員會認真討論，于2012年10月開始把質量管理工具應用到護理質控中。危重患者基礎護理考核標準包括10個項目，考核內容30條，共計100分，包括床單位；頭發胡須；口腔；皮膚會陰；指（趾）甲；各種導管；巡回工作；補液觀察；基礎護理記錄；臥位?！?0分合格。

1.2.2 檢查方法 在全院8個護理單元中隨機選擇30名病情危重患者，患者的基礎護理不依賴家屬。檢查小組對患者的基礎護理質量進行檢查評估，運用質量管理工具對質控結果進行統計分析，連續3個月，每月檢查一次，查房嚴格按照制定的標準進行評價。將檢查整改后結果運用質量管理工具進行統計分析。另外，隨機詢問8個護理單元40名護理人員在應用質量管理工具前后對基礎護理質量的重視程度。

1.2.3 反饋總結 護理部質控組人員將檢查中存在的問題記錄并口頭反饋給病區護士長，要求各護理單元將檢查結果應用質量管理工具進行統計、分析，查找造成問題的原因及整改措施，上報護理部，護理部將全院各病區上報的材料進行匯總。

1.2.3.1 選擇質量管理工具中的調查表 調查表又叫檢查表法，是利用統計表來進行數據收集整理和粗略分析質量問題原因的一種方法，見表1。

表1 對8個護理單元基礎護理中未落實的項目列舉

1.2.3.2 選擇質量管理工具中的排列圖 排列圖是通過找出影響基礎護理不合格因素的主要問題，以便確定改進關鍵項目的圖表。依據各護理單元上報的問題及原因進行統計，分析8個護理單元基礎護理中共同存在的主要問題，見圖1。

通過排列圖顯示，本院基礎護理缺陷是由翻身卡簽字不及時、晚間護理未做、床單元不潔這三項主要原因引起，而翻身卡簽字不及時是主要問題的關鍵所在，需首先得到解決。

1.2.3.3 選擇質量管理工具中的魚骨圖 魚骨圖是一種分析質量特性（結果）與可能影響質量特性的因素（原因）的一種工具，又稱因果圖。魚骨圖可以將影響質量的諸多原因一一找出，形成因果對應關系，使人一目了然，對于確定正確的對策方案有幫助。分析影響翻身卡簽字不及時的各種其他原因，見圖2。

根據魚骨圖顯示2012年10-12月三個月全院影響各護理單元基礎護理中翻身卡簽字不及時等原因，護理部要求各科室對翻身卡簽字不及時進行整改，為期一周。

圖1 2012年第四季度基礎護理檢查不合格項目排列圖

圖2 翻身卡簽字不及時因果

1.2.3.4 選擇質量管理工具中的柱狀圖 將2012年第四季度與2012年第三季度患者對基礎護理滿意度、護士對護理質控的重視程度、基礎護理有效整改率的結果環比進行比較，可看出基礎護理整體質量的提高。在使用質量管理工具統計分析第三季度結果：全院8個護理單元基礎護理不合格項平均每月133項，患者對基礎護理的滿意度44%，護理人員對本科室基礎護理質量重視程度32%，基礎護理有效整改率22%。在使用質量管理工具進行統計分析第四季度，基礎護理不合格項平均每月83項，患者對基礎護理的滿意度74%、基礎護理有效整改率46%及護理人員對本科室基礎護理質量重視程度66%，見圖3。

2 結果

自2012年10月本院運用質量管理工具進行質控統計分析后，本院基礎護理質量指標的合格率均有顯著提高，臨床基礎護理質量進一步得到提升。對護理工作的薄弱環節、關鍵環節進行控制，各項護理質量指標均達標，并取得了非常好的效果。通過三個月連續使用質量管理工具分析數據，不合格項由之前每月平均133項減少到83項，有效整改率達46%，護理人員對質量管理工具重視程度由之前32%提高到66%?；颊邔A護理的滿意度由之前44%提高到74%?；颊呒凹覍賹ψo士的責任意識、責任心等都有了積極評價。

3 討論

在運用質量管理工具對質控結果進行統計分析前，對本院近1年來基礎護理質控情況匯總，得出基礎護理總不合格項1600項，每月平均不合格項133項，整改率平均每月22%，以往的護理質控反饋都是以文字的形式、口頭反饋，沒有統計分析，對質控結果難以表述清楚，也很難讓每位護士了解科室基礎護理質控中存在的具體問題，護士對基礎護理的重視度不夠，從而導致每次對存在問題的有效整改率很低，基礎護理中存在的問題一直得不到有效整改。質量管理工具的運用有助于促進危重患者基礎護理質量的動態觀察和分析控制，通過過程控制和關鍵過程的監控，讓每一處問題明了。檢查表的使用可看出各病區每月危重患者基礎護理存在的情況；繪制柏拉圖，可把當時查到的數據與以往數據進行對比，能看出存在問題的發展趨勢；選擇魚骨圖查找產生問題的原因，要求每位護理人員集思廣益，切身感受，從而加深對問題的認識，對問題的整改更具主動性，整改效率也更加提高；用柱狀圖對檢查結果進行比對，可顯示質量波動的狀態，較直觀地傳遞有關過程質量狀況的信息。質量管理工具的運用，使護理質量明細化達到了用數據說話的目的[6]，利于管理者對質量的動態觀察和分析控制，優化了管理質量信息傳遞和質量記錄可追溯性，確保每一個存在的問題具有可查性，以便追溯其發生原因。并且運用質量管理工具進行管理，強調全員參與，充分調動了每位護士的主動性、積極性，參與其中的護士可以隨時對護理工作進行觀察，從中分析需改進的部分，并可反省自己的不足，主動思考[7]。因此，護士是護理質量控制的關鍵人員，也是護理質量的直接控制者[8]。質量管理工具的運用，把持續改進的管理理念和價值觀貫穿在質量管理體系的全部過程中，持續有效地提升醫院護理質量和管理水平。

[1]尤建新.質量管理學[M].北京：科學出版社，2008.

[2]于紅梅，張紅梅.臨床護理質量管理的難點與困惑探討[J].中國社區醫師，2011，13（2）：211.

[3]張端香，段秀卿.強化護理管理提高護理質量[J].護理研究，2007，21（增刊1）：240-241.

[4]張素珍，盧明.特、一級護理質量的量化控制與持續改進[J].中國實用護理雜志（上旬版），2006，12（6）： 75-76.

[5]林玉丹，沈秋鳳，邱雙雙，等.臨床科室組建治療控制小組的做法與效果[J].護理研究，2012 ，26（2）：166-167.

[6]田春梅，張素珍，曹君玲.護理質量量化考評程序的設計與應用[J].護士進修雜志，2005，20（10）：36.

[7]仉京華，王青春.實行質量控制與改進小組管理持續提高護理質量的體會[J].解放軍雜志，2011，28（4）：68-69.

[8]陳汝蘭，蘇保育.護理質量管理小組在神經內科的應用與效果評價[J].護理實踐與研究，2009，6（15）：85-87.