老人感冒 不能忽視

郝瑞福 屠亦文

2012年9月，95歲的國學大師南懷瑾因為感冒引發肺炎不幸逝世。這位心態超然，兼及拳術、劍道等各種功夫于一身的大師，卻因小小的感冒失去了生命……

據報道，老人肺部感染的死亡率為36%；也有調查顯示，65歲以上老人肺死亡率高達30%～61%，是65歲以上老人的第四位致死病因，是80歲以上高齡老人的首位死因，而90歲以上老人有半數以上死于肺炎或肺部感染。

感冒可以說是最普通不過的疾病，不分性別、年齡、職業和地區，幾乎每個人都會有感冒的經歷。大部分的感冒是由病毒引起的，約占70%～80%，細菌感染則占20%～30%。老年人呼吸道防御功能減弱，加之自身免疫功能老化，因此在出現受涼、精神緊張、疲勞等導致全身防御功能降低的情況下，原先存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒和細菌迅速繁殖，引發感冒。

一到季節交替的時候，感冒的老年人就特別多，感冒是老年人的常見病，也是常常被忽視的隱患，很多老年人都有這樣的認識，小小的感冒，只要吃點藥、注意休息，就沒什么問題。然而，正是不起眼的感冒，卻會誘發肺炎、慢性阻塞性肺病、心衰等嚴重并發癥，甚至危及生命。

有一位老先生，平時身體硬朗，除了高血壓之外，沒有太多的慢性病，也很少去醫院就診。得了感冒后，就去藥店買了一些感冒藥，吃了幾天之后，感冒癥狀沒有明顯減輕，反而開始發燒，由于是低熱，老先生和家里人都沒有重視，又去買了一些清熱解毒的中成藥。然而，就這樣過了兩個星期，老先生卻突然出現了高熱、昏迷，被送去急診，檢查后發現，老先生是由于感冒引發了肺炎、心衰等一系列并發癥。盡管是簡單的感冒，但由于病情的延誤，造成了一系列嚴重后果。

為什么老年人最怕感冒

老年人由于呼吸系統功能的減退及全身免疫力下降，不但易于患感冒，還會因感冒而并發支氣管炎、肺炎，甚至繼發肺膿腫。

呼吸功能衰退

隨著年齡的增長，人體的各個器官都在發生一系列的變化，稱為增齡性改變，呼吸系統的增齡性改變主要包括呼吸系統結構的老化和呼吸功能減退兩方面。呼吸系統結構的老化包括上呼吸道上皮細胞減少、黏膜變薄、腺體萎縮、彈性組織減少、防衛功能減弱，以及肺泡及肺泡管擴大，肺泡面積減少等方面。同時，老年人上呼吸道黏膜萎縮、纖毛上皮細胞減少以及纖毛運動減弱，導致排除異物的功能減退；巨噬細胞吞噬功能減弱，杯狀細胞增多，分泌物增加，有利于微生物的繁殖，因此，老年人容易出現各種肺部感染性疾病。

免疫力減弱

除此之外，人體的免疫功能會隨著年齡的增長而降低，稱為免疫衰老，包括一些免疫反應的減退和另一些免疫反應的增強，最終導致免疫功能的紊亂。免疫功能的減退同樣導致老年人對外來的病原體，比如細菌、病毒、衣原體、支原體等等的防御能力減弱，所以老年人容易出現上呼吸道感染、肺炎、尿路感染等各種感染性疾病，而且輕微地受涼就可能引發，這就是免疫系統的防御能力減弱導致的。

小貼士

人體免疫功能減低的常見表現主要有以下3條：1.容易感覺勞累，又沒有明顯的器質性病變，常常需要休息很長一段時間后才能恢復；2.容易感冒，天氣稍微變涼就會出現怕冷、打噴嚏、流鼻涕等感冒癥狀，并且每次感冒都要經過很長時間才能痊愈；3.傷口不易愈合，并且稍微沾水就容易感染，反復很長時間；胃腸道狀況不佳，經常會有腹瀉，受涼、飲食稍不注意就會引發。

除了感冒本身可能導致多種慢性疾病的加重和并發癥的產生之外，老年人得感冒后，恢復也比青壯年人群慢，一般需要2～3周才能得到基本恢復，有的甚至幾個月的時間，癥狀才能完全消退。并且，由于自身感覺的減退，老年人感冒很多情況下缺乏典型癥狀，可能表現為胃脘不適、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，也可能僅有低熱，或者是胸悶、心慌等心血管系統的表現，往往容易被忽視和延誤。因此，老年人在感冒初期盡量不要隨意服用感冒藥。

當心假感冒 掩蓋真病情

感冒主要通過含有病毒或細菌的飛沫傳播，感冒的典型癥狀多見咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、聲音嘶啞和呼吸不暢，有時會出現發熱、怕冷、頭痛和周身酸痛等表現。

然而，很多疾病在初期也可表現為類似于感冒的癥狀，加之老年人感覺減退，感冒癥狀不典型，更容易發生漏診及誤診。下面是幾種易被誤診為感冒的疾病。

呼吸道疾病：

慢性支氣管炎：如果出現反復的咳嗽、咯痰，并且癥狀逐漸加重，遷延不愈，或者伴有喘息、氣短等癥狀，就要警惕慢性支氣管炎。

肺結核：如果咳嗽同時伴有低熱、盜汗和消瘦，則有可能是肺結核。

肺炎：如出現高熱、寒戰、胸痛或者不明原因的氣促、心悸、食欲下降、腹痛腹脹、意識障礙等癥狀，應考慮肺炎。

除了呼吸系統的一些常見病在初期容易被誤認為是感冒外，身體其他系統的很多疾病，都有可能出現與感冒相似的癥狀。

心臟疾病：

心功能不全：如有心臟基礎疾病的老年人出現咳嗽、咯痰，夜間加重，活動后氣急、喘促，則要考慮心功能不全。

風濕性心臟病：如在咽痛、咳嗽等癥狀過后一月內再次出現發熱、多汗、疲乏無力、心慌、心律失常等表現，要排除風濕性心臟病。

感染性心內膜炎：如出現持續一周以上的發熱，伴有乏力、多汗、肌肉關節酸痛和心功能減退的癥狀，則要警惕感染性心內膜炎。

癌癥：

肺癌：若反復出現發熱、咳嗽、咯痰帶血，則要排除肺癌。

消化道惡性腫瘤：如出現發熱、倦怠乏力、盜汗、消瘦伴有腹痛、腹瀉，應注意排除腸結核、結核性腹膜炎、炎癥性腸病及消化道惡性腫瘤。

白血病或淋巴瘤：如出現發熱、多汗和感冒癥狀，同時全身多處淋巴結無痛性腫大，則提示了白血病或淋巴瘤。

其他疾病：

反流性食管炎：如果是無季節性的咳嗽、氣喘，常在夜間發生，應排除反流性食管炎。

急性腎炎綜合征：在發病初期時也可能是發熱、咽痛、肌肉關節疼痛等類似于上呼吸道感染的癥狀，有些老年患者起病隱匿，一直到出現了少尿甚至無尿等尿毒癥癥狀才被發覺；如果老年人出現發熱、頭痛、周身酸痛、食欲不振等癥狀的時候，還應考慮到尿路感染的可能，很多老年人發生尿路感染時可以不出現尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激癥狀。

再生障礙性貧血：如發熱并伴有咳嗽、咯痰等呼吸道感染癥狀，同時出現皮膚、黏膜出血點、鼻出血、牙齦出血等，要警惕再生障礙性貧血。

粒細胞減少癥：如反復出現乏力、發熱、疲倦、頭痛、周身疼痛等感冒癥狀，需排除粒細胞減少癥。

亞急性甲狀腺炎：如發熱、疲乏無力、咽痛、食欲不振伴有頸前部疼痛，向頜下、耳后等處放射，或者出現心慌、怕熱、多汗等癥狀，要考慮亞急性甲狀腺炎。

風濕免疫性疾病：發熱、乏力、頭痛及周身肌肉酸痛，伴有關節活動的受限，則需要排除系統性紅斑狼瘡、系統性血管炎等風濕免疫性疾病。

由此可見，人體各個系統的疾病都可能出現類似于感冒的癥狀，加之老年人自身感覺功能的減退，并且同時患有多種慢性疾病，從而導致了很多疾病的臨床表現不典型，更加重了漏診和誤診的風險。因此，老年人如果出現了感冒癥狀，應及時就醫，以免病情加重和演變。

用藥誤區：無處方、聯合用、猛消炎

老年人非處方藥消費占五成

老年人隨著年齡的增加，組織和器官的活力逐漸衰退，各個系統的功能也會隨之出現不同程度的下降，這些改變使藥物在體內的吸收、分布、代謝、排泄等過程均與年輕人不同，因此，老年人用藥不僅藥物不良反應發生率高，而且一旦出現，往往較為嚴重，甚至導致死亡。研究顯示：60歲以上老年人因為藥物治療發生不良反應的危險性是一般成人的2.5倍，可見用藥安全性對于老年人尤其重要，然而，老年人在非處方藥的消費占了整個藥品市場的40%～50%，所謂非處方藥即不需要醫師處方就可以自行購買的藥物，很顯然，這是老年人用藥安全中的一個隱患。

感冒藥中，尤其以解熱鎮痛藥物和抗生素最為普遍選用，解熱鎮痛類藥物包括泰諾、康泰克、日夜百服寧、感冒通、快克等常見藥物，盡管這些藥物的不良反應較少，然而老年人藥物半衰期明顯延長，肝臟代謝能力下降，使用同樣的劑量，老年人出現不良反應的風險遠遠高于年輕人。有些感冒藥中含有苯丙醇胺，具有迅速收縮全身微小血管的作用，若高血壓、冠狀動脈硬化、青光眼、癲癇等病的患者服用之后易引起血壓升高、頭痛、頭昏、心悸、惡心、嘔吐、焦慮不安等反應，甚至誘發心律失常、中風、癲癇發作等，再加上老年人肝腎功能減退，即使服用正常劑量，也會因代謝能力降低，使體內藥物濃度較高，致使副作用加強或持久。

感冒通配方中含雙氯滅痛則對腎臟有一定的毒性，很多老年人存在不同程度腎功能不全，應慎重選擇；日夜百服寧、泰諾等大部分感冒藥均含有撲爾敏成分，能加重前列腺肥大者的癥狀，故前列腺肥大較重者不宜使用。同時，解熱鎮痛藥往往會導致出汗增加，老年人尤其要注意預防大量出汗后引起的電解質紊亂，從而導致病情復雜和加重。

聯合用藥有風險

老年人用藥風險中最為關鍵的是多種藥物的聯合使用，國內一項調查研究顯示：有51.33%的老年人每天均服用藥物，而每天同時服用3種以上藥物的達18.74%，在這種情況下，如果隨意地服用感冒藥，無疑是進一步加大了用藥不良反應的風險。

老年人在選擇感冒藥時盡可能只選用一種，并嚴格掌握給藥劑量、時間和療程，避免同時用幾種抗感冒藥，因為幾種藥物同時使用時，并不一定使感冒好得更快，反而會因用藥品種過多而導致藥物產生不良反應的幾率增加。應該仔細查看藥品相關說明書，看清抗感冒藥的有效成分和禁忌癥，避免藥物本身及相互作用導致的不良反應。

服用抗生素要遵醫囑

盡管抗生素原則上為處方藥，無法在藥店自行購買，然而很多老年人還是熱衷于在出現感冒癥狀時選擇抗生素，也就是俗話說的“消炎藥”，事實上，很多抗生素都經過肝腎代謝，并且可能導致過敏反應，臨床上需要慎重選擇，如果隨意服用，可能會造成極其嚴重的后果。

如最常見的青霉素類（常用的品種有青霉素鈉，青霉素鉀，氨芐西林鈉，阿莫西林，哌拉西林，青霉素V鉀等），很多老年人在沒有做過青霉素皮試的情況下，冒然地服用，而家中并無任何急救措施，一旦發生青霉素過敏，往往可能導致休克甚至死亡。即便沒有青霉素過敏，由于老年人腎臟功能的減退，對青霉素的排泄速度減慢，因此更容易出現意識障礙、驚厥、昏迷等中樞神經系統毒性反應。

另一種常用的抗生素頭孢菌素類（常用品種有頭孢氨芐，頭孢羥氨芐，頭孢唑啉鈉，頭孢拉定，頭孢曲松鈉等 ）對腸道菌群抑制作用較強，容易導致菌群失調，而老年人在消化道功能減退時可能由于維生素K的缺乏進而造成出血；而氨基糖甙類抗生素主要經由腎臟排泄，老年人腎功能減退，導致藥物的耳毒性、腎毒性增加。

可見，抗生素對于老年人而言并非那么安全，何況，大部分的感冒是由病毒引起，根本不需要抗生素治療，因此，老年人對于“消炎藥”的選擇，應該聽取醫生的建議，而不是一出現頭疼發熱就盲目地服用抗生素。

飲食：多吃蘋果 少喝雞湯

老年人在平時可以適當選擇一些增加免疫功能的食物，尤其季節交替的時候，可以對預防感冒有一定的作用。如大蒜溫中行滯，解毒殺蟲，能夠殺菌、抗結核、降低膽固醇、預防高血脂以及心、腦血管動脈硬化；洋蔥具有清熱化痰，解毒殺蟲的功效；紅薯補中和血，益氣生津，潤腸通便，益胃通乳，利尿解毒，其含有的微量元素硒能夠提高人體免疫功能和抗腫瘤的能力；胡蘿卜行氣潤燥，健脾明目，胡蘿卜素有助于增強免疫系統的功能；蘋果、獼猴桃、橙子、柚子、檸檬等水果含有大量的維生素C，能夠增強人體免疫機能，同時具有抗衰老的功效。

很多老年人在得了感冒后會選擇一些溫補的食物來幫助增加抵抗力，如雞湯、鴿子、魚蝦、牛羊肉等等，殊不知這些食物不僅沒有起到增加抵抗力、促進感冒痊愈的作用，反而使感冒癥狀進一步加重，這就是中醫說的“食復”。很多人都有這樣的體會，在感冒快好的時候吃了一頓肥甘厚味之后，感冒癥狀又卷土重來，中醫認為，感冒是由于外界的邪氣侵襲人體，損傷了人體的正氣，從而導致發病，在感冒快好的時候，未盡的邪氣還停留在人體內，而這些溫補的食物不僅僅具有增強人體正氣的作用，還會助長邪氣，使得原本已經快要祛除的邪氣死灰復燃，導致感冒癥狀的反復和加重。

因此，老年人在感冒時要注意飲食清淡，適當地補充蛋白質，如蛋類、奶類和豆制品都是不錯的選擇，也可以選擇豬肉、鴨肉等偏于涼性的肉類，感冒初期還可以適當飲用生姜水、紅糖水等祛寒發汗的食物，有助于驅邪外出，同時多喝水、補充足夠的維生素C，都對感冒的恢復有所幫助。

小貼士

1.室溫：最好保持室內比室外高8℃。到了秋冬季節，很多老年人喜歡用空調來保持室內的溫暖，然而，空調的適用應該注意以下兩點：

首先，室內外溫差不宜過大，最好保持室內比室外高8℃。如果室內外溫差過大，人在驟冷驟熱的環境下，容易導致感冒的發生。對于患有高血壓的老年人而言，室內外溫差更不能過大。因為室內溫度過高，人體血管舒張，而這時如果突然到了室外，血管猛然收縮，高血壓患者的腦血液循環發生障礙，極易誘發中風。

其次，開空調時緊閉門窗，時間長了會導致室內缺氧，細菌、病毒也會趁機大量積聚，因此，空調每次開兩個多小時就應該停下來，并開窗通氣。因為空調房間密封性強，室內外空氣無法交換，室內空氣中細菌、病毒等有害微生物容易滋生繁衍，空氣質量較低，長此以往，容易降低人體自身免疫功能，還易受病菌感染而生病。

2.鍛煉：首先要注意防寒保暖。適當的體育鍛煉可以促進血液循環，舒展筋骨，增加機體抵御疾病的能力。然而在寒冷季節運動首先要注意防寒保暖，避免在風雪天氣到室外鍛煉，也不宜在太陽升起之前或者夜晚到室外鍛煉，以防耗傷陽氣，鍛煉的強度也以微微出汗為宜，慢跑、散步、太極拳、騎自行車、健身操等等都是不錯的選擇。

3.添衣：及時增減衣物，避免受寒。鍛煉時，衣服不宜一下子脫得太多，待身體發熱后，再脫下多余的衣服，鍛煉后也不要穿著汗濕的衣服在冷風中逗留，以防身體著涼，誘發感冒。

老人由于免疫功能減退，抵抗力弱，在季節變換時就要注意及時增減衣物，避免受寒，就如古語云：“飲食以調，時慎脫著”；“避色如避難，冷暖隨時換”，指的就是要隨時注意根據氣候加減衣服，另外，應盡量少去或不去流動人口較多的場所，如商場、車站、集市，以防被傳染上感冒及其他病菌。

專家簡介

郝瑞福，醫學博士，教授、主任醫師，博士研究生導師。中國老年學學會老年保健康復專業委員會常務委員。師承中國工程院院士、著名中醫內科專家董建華教授。1999年后曾任東方醫院大內科主任、體檢中心主任、首席終檢醫師，目前擔任東方醫院特需高干科主任。專長于中醫內科，尤其擅治脾胃病、溫熱病；對呼吸系統疾病、老年病、婦科、兒科、亞健康的治療亦有很深造詣。參與主持科研課題10項，其中國家級5項、部級1項、校級2項、企業課題2項，先后獲得北京市科技進步三等獎1項，北京中醫藥大學科技進步一等獎1項、三等獎2項，著有6部專著和30余篇論文。

屠亦文，主治醫師，畢業于北京中醫藥大學中醫學七年制科研班，就職上海中醫藥大學附屬龍華醫院。從事專業：內分泌代謝學，兼任上海市中醫藥學會糖尿病分會委員。在省市級以上專業刊物發表文章二十余篇，主編論著3部，作為項目負責人主持上海市科委項目1項、上海市衛生局項目2項。

（責編：辛婭）