無創呼吸機在急性心力衰竭合并呼吸衰竭救治中的應用價值

沈宏波

張家港市第一人民醫院急診科，江蘇張家港 215600

急性心力衰竭是一種常見的臨床綜合征，以左心衰竭最為常見，其常常合并呼吸衰竭，該病對患者的危害極大，據調查研究表明，患者若未得到及時有效的搶救，將嚴重危及患者的生命[1-2]。該次研究為了探討無創呼吸機在急性心力衰竭合并呼吸衰竭救治中的應用價值，將該院2011年2月—2013年2月期間收治的138 例急性心力衰竭合并呼吸衰竭的患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的138 例急性心力衰竭合并呼吸衰竭的患者為研究對象，將其完全隨機分為兩組。對照組患者69 例，其中男性38 例，女性31 例，年齡51~82 歲，平均年齡（65.43±3.94）歲，其中冠心病33 例，高血壓性心臟病21 例，風心病8 例，擴張性心肌病7 例；觀察組患者69 例，其中男性36 例，女性33 例，年齡50~83 歲，平均年齡（66.31±4.21）歲，冠心病35 例，高血壓性心臟病22 例，風心病5 例，擴張性心肌病7 例。

1.2 納入標準

①所有患者入院后根據其臨床癥狀以及相應檢查均符合急性心力衰竭合并呼吸衰竭的診斷標準[3-4]，確診為急性心力衰竭合并呼吸衰竭；②所有患者均無嚴重肝、腎等器質性病變；③所有患者均無精神疾病；④所有患者符合無創呼吸機治療的標準；⑤該次研究均得到患者的知情同意。

1.3 治療方法

對照組患者給予吸氧、抗生素、糖皮質激素、支氣管擴張劑、維持電解質及酸堿平衡等常規對癥支持治療； 觀察組患者則在對照組的基礎上再給予VPAP III ST-A 型BiPAP 無創呼吸機(澳大利亞瑞斯思邁公司)進行治療，采用鼻面罩正壓通氣，將呼吸模式設置為S/T 模式，根據患者的氧飽和度等具體情況來調整氧氣流量、吸氣壓、呼氣壓等，具體數值為：吸氣壓調整范圍為8~20 cmH2O，呼氣壓調整范圍為4~8 cmH2O，氧氣流量調整范圍為5~7 L/min，使患者血氧飽和度達到93%或者以上。比較兩組患者的臨床治療效果。

表1 兩組患者治療后血氣分析各項指標的比較（±s）

表1 兩組患者治療后血氣分析各項指標的比較（±s）

觀察組對照組t 值P組別81.53±4.65 81.47±4.51 95.38±4.86 88.22±4.55 5.3774<0.05 90.51±2.14 90.96±2.19 98.19±2.85 92.16±2.43 8.0501<0.05 56.76±4.32 56.43±4.27 31.55±4.04 43.52±4.28 10.1689<0.05 PaO2(mmHg)治療前 治療后SPO2（%）治療前 治療后PaCO2(mmHg)治療前 治療后

1.4 觀察指標以及療效判定標準

①測定并詳細記錄患者治療前后血氧飽和度(SpO2)、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等血氣分析情況；②若患者治療后呼吸困難等臨床癥狀得到明顯改善，PaCO2、PaO2以及SPO2等指標達正常水平則將其臨床治療效果判定為有效，反之則判定為無效，并計算治療后的有效率。有效率=有效例數÷總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS19.0 軟件進行數據統計、處理以及分析，計數資料數據以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料數據以均數±標準差(±s)表示，采用t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療后血氣分析各項指標的比較

觀察組患者治療后PaO2、SPO2、PaCO2較對照組改善更明顯，其結果比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組患者治療后的有效率為92.75%，明顯高于對照組73.91%，其結果比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

3 討論

急性心力衰竭 （Acute Heart Failure，AHF） 常常合并呼吸衰竭，患者病情較重，如何及時有效的對患者實施搶救，關系著患者的生命安全[5-6]。據許多研究表明[7]，AHF 合并呼吸衰竭患者其發病時機體一直處于缺氧狀態，如何在較短時間內糾正患者的心衰，能夠大大提高患者的生存率[8-9]。該次研究中使用的無創呼吸機是一種通過鼻面罩來連接病人與呼吸機，而后通過呼吸機給予患者持續氣道正壓通氣（Continuous Postive Airway Pressure）的一種方法，相對有有創機械通氣，該方法操作更為簡單快捷，同時能夠大大降低有創機械通氣帶來的并發癥，據調查研究表明，使用無創呼吸機較有創機械通氣更能提高患者的預后以及生存質量[10-11]。

該次研究結果顯示： 使用無創呼吸機的觀察組患者其治療后的PaO2、SPO2、PaCO2較對照組改善更明顯，說明無創呼吸機的應用使得患者的胸內壓增加，減少了靜脈回心血量，降低了心臟的前負荷，使得肺淤血狀況得到減輕，同時機械通氣能夠有效緩解呼吸肌疲勞，降低機體耗氧量，提高血氧飽和度，緩解組織缺氧，使得PaO2提高，進一步提高動脈血氧飽和度，促進CO2的排出，使得PaCO2降低[12]；觀察組患者治療后的有效率明顯高于對照組，說明使用無創呼吸機救治急性心力衰竭合并呼吸衰竭的臨床效果較好，該次研究結果中對患者缺氧狀態的改善與許多研究相似，其可行性較高，值得臨床廣泛借鑒。

綜上所述，無創呼吸機治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭的臨床效果顯著，能夠改善患者的缺氧狀態，提高搶救成功率，值得臨床廣泛推廣。

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