關節腔內給予地佐辛用于膝關節鏡的臨床觀察

李 丹 康 宇 陳 琦 吳 鋼

黑龍江省齊齊哈爾市中醫院麻醉科，黑龍江齊齊哈爾 161000

膝關節鏡手術因其創傷小，術后并發癥少，恢復快已被廣泛應用于臨床，但術后疼痛可能妨礙到病人早期恢復和出院，據報道關節鏡手術術后中、重度疼痛發生率仍高達76%[1]，探索高效而不良反應少的鎮痛方法十分必要。關節腔內鎮痛較硬膜外鎮痛及靜脈或肌肉注射鎮痛有簡單易行、效果確切、不良反應小、便于護理和患者活動等優點[2]。地佐辛是一種合成的阿片受體激動-拮抗劑，具有良好的鎮靜鎮痛作用。該研究旨在觀察地佐辛關節腔內注射對膝關節鏡術后鎮痛的影響，以探討地佐辛用于膝關節鏡手術術后鎮痛的可行性，選擇該院2012年1—12月擇期全麻下關節鏡檢查和半月板摘除患者60 例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經該醫院倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。選擇該院2012年1—12月擇期全麻下關節鏡檢查和半月板摘除患者60 例，美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ~Ⅱ級，年齡20~55 歲，男28 例，女32 例，體重48~80 kg，其中膝關節炎、滑膜炎腔內清理術38 例，膝關節游離體摘除術7 例，半月板切除術15 例。采用完全隨機分組法將患者分為A、B 兩組，每組30 例。排除有心臟病史，肝腎功能異常，對麻醉藥物過敏，術前使用麻醉藥、鎮痛藥或者非甾體類藥物，及術后需要留置引流的患者。

1.2 麻醉方法

麻醉前30 min 肌肉注射阿托品0.5 mg，入室后監測血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度，開放靜脈通路。麻醉誘導：咪達唑侖0.05 mg/kg，芬太尼3~4 μg/kg，丙泊酚1.5~2.0 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，3 min 后氣管內插管，機械通氣，維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)在35~45 mmHg。靜脈維持麻醉，持續輸注丙泊酚和瑞芬太尼，根據手術需要調整速度，間斷追加肌松藥。手術結束待患者自主呼吸恢復后靜注阿托品0.5 mg 和新斯的明1 mg 拮抗殘余肌松作用，吸痰拔管。術畢關節腔沖洗后，經膝關節鏡在A 組關節腔內注射地佐辛5 mg (用生理鹽水配制成10 mL)，B 組關節腔內注射等量生理鹽水10 mL，注藥后10 min 松止血帶。術后所有患者均不應用其它鎮痛鎮靜藥物。

1.3 監測指標

記錄術后1、4、6、8、12 和24 h 患者屈膝關節90°狀態下的疼痛視覺模擬評分（VAS），記錄術畢至首次需要鎮痛藥時間以及術后惡心、嘔吐、呼吸抑制及皮膚瘙癢等副作用的發生情況。VAS評分標準：0 分為無痛，10 分為劇痛，＜4 分為輕度疼痛，5~6 分為中度疼痛，＞7 分為重度疼痛。所有觀察數據均由不知分組情況的同一醫生記錄。

1.4 統計方法

所得數據采用SPSS13.0 統計軟件分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,組間比較采用成組t 檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者年齡、 體重和手術時間組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

注：A 組為地佐辛組，B 組為生理鹽水組。

A 組（n=30）B 組（n=30）t P組別41±10 43±9 0.81>0.05年齡（歲）71±7 72±7 0.55>0.05 60±11 62±10 0.73>0.05體重（kg） 手術時間（min）

術后各時間點患者在屈膝關節90°狀態下的VAS 評分比較：A 組術后1~12 h 的VAS 評分明顯低于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后各時點VAS 評分(±s)

表2 兩組患者術后各時點VAS 評分(±s)

注：A 組為地佐辛組，B 組為生理鹽水組。

A 組B 組tP組別2.3±0.6 4.5±0.7 13.07＜0.05 1 h 2.6±0.5 5.3±0.6 18.93＜0.05 4 h 3.0±0.5 5.8±0.8 16.25＜0.05 6 h 2.8±0.6 5.9±0.5 21.74＜0.05 8 h 2.9±0.7 5.6±0.6 16.04＜0.05 3.4±0.7 3.6±0.8 1.03>0.05 12 h 24 h

術后首次要求使用鎮痛藥物時間A 組（265±40）min 明顯長于B 組（62±11）min，差異有統計學意義（t=26.8,P＜0.01）。術后惡心、嘔吐的發生率A 組（4 例，13.3%）多于B 組（1 例，3.3%），但差異無統計學意義(P>0.05)，兩組術后均無呼吸抑制和皮膚瘙癢病例。

3 討論

地佐辛為阿片受體激動-拮抗劑，主要激動κ 受體，鎮痛作用強，同時具有良好的鎮靜作用，不易產生耐受性，地佐辛對μ受體的部分拮抗作用，較少產生呼吸抑制作用，其鎮痛作用比嗎啡、可待因和鎮痛新更強[3]。這些優點使得地佐辛在近年來疼痛治療中普遍應用，目前國內地佐辛用于關節腔內術后鎮痛鮮有報道。

膝關節囊有豐富的血管和神經分布，手術后受到損傷的滑膜、軟骨、韌帶等組織引起局部血管擴張、組織水腫，作用于周圍神經疼痛感受器而引起疼痛[4]。術后鎮痛方法有口服、肌注、靜脈和關節腔內給藥鎮痛[5-7]，關節腔內注藥鎮痛的優點在于鎮痛效果確切而全身不良反應較少，是施行關節鏡手術患者的一種合適的鎮痛方法[8]。有研究顯示，膝關節腔內注射嗎啡可產生確切、持久的鎮痛效應，這種鎮痛作用就是由關節腔內的阿片受體介導產生的[9]。沈永強[10]報道在膝關節鏡術后關節腔內注入布托啡諾能夠明顯緩解術后疼痛,說明關節腔內注射阿片類藥物可以顯著改善術后疼痛。該研究結果顯示，與安慰劑相比，關節腔內給予地佐辛5 mg 能夠明顯減輕膝關節鏡術后疼痛。在研究中表現為VAS 評分在術后1~12 h 內明顯降低，并且術后首次要求追加鎮痛藥物的時間也延長，表明地佐辛能夠通過激活分布于關節部位的外周阿片受體而起鎮痛作用。

綜上所述，關節腔內給予地佐辛可提供膝關節鏡術后的早期鎮痛，安全有效，值得臨床推廣。

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