腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)治療疝氣的臨床效果比較

韓 佳

重慶市墊江縣中醫(yī)院外傷科，重慶 408300

疝氣是一種外科常見疾病，采用手術(shù)治療是一種療效較好的治療方法和手段。這種疾病多發(fā)于年齡較大的人群，其主要由前列腺增生、慢性支氣管炎、便秘等疾病誘發(fā)生成。對(duì)于腹股溝疝疾病采用傳統(tǒng)的治療方法會(huì)有較高的復(fù)發(fā)率，而且手術(shù)治療后會(huì)伴隨局部的劇烈疼痛，而采用腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)就要便捷很多，而且不會(huì)受術(shù)后并發(fā)癥的影響，對(duì)人體的損傷較少，恢復(fù)速度較快，在當(dāng)前疝氣疾病治療中被廣泛應(yīng)用。為分析比較腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)治療疝氣的臨床治療效果隨機(jī)抽取該院2012年2月—2013年2月期間收治的110 例疝氣患者，其中對(duì)60 例患者進(jìn)行腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)治療，50 例患者進(jìn)行傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)治療，將兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)選取該院收治的110 例疝氣患者，將其劃分為兩組，即治療組和對(duì)照組，其患者數(shù)量分為60 例和50 例，治療組60 例疝氣患者采用腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)進(jìn)行治療，對(duì)照組50 例疝氣患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。治療組60 例患者均為男性，年齡在15~65 歲之間，其中腹股溝直疝患者17 例，腹股溝斜疝患者為35，雙側(cè)疝患者為8 例。對(duì)照組50 例患者均為男性，年齡在17~60 歲之間，其中腹股溝直疝患者14 例，腹股溝斜疝者30 例，雙側(cè)疝患者為6 例。

1.2 方法

對(duì)照組50 例患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，一般情況下會(huì)采用Bassini 術(shù)和Hal-sted 術(shù)。治療組采用腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，用聚丙烯制作兩層不易吸收的補(bǔ)片材料，該補(bǔ)片的周邊有專門防止補(bǔ)片褶皺的裙邊，內(nèi)部置入了一個(gè)直徑在10 cm 左右的彈力環(huán)；在手術(shù)治療前，要根據(jù)患者的體質(zhì)選擇麻醉方式，術(shù)中，斜疝患者的疝囊在精索前內(nèi)側(cè)尋找，直疝患者在精索后內(nèi)側(cè)尋找，對(duì)于疝囊較小的患者，建議不能直接切開，而疝囊較大的患者，可以將疝囊橫斷，然后進(jìn)行縫扎，在切開腹橫筋膜時(shí)，可以從疝囊周圍進(jìn)行切開手術(shù)，使其下行鈍性分離，直至腹膜外的脂肪和腹橫筋膜之間，然后使用相應(yīng)的手術(shù)工具或者用手將鈍性分離擴(kuò)大，即增大分離開的空隙。游離空隙達(dá)到一定空間大小后，再使用補(bǔ)片將腹壁下的血管提起，用鑷子進(jìn)行定位，血管方向朝體外，再向外向髂前上脊處插進(jìn)補(bǔ)片，處理好血管定位，使補(bǔ)片能夠緊貼后壁，并居中[4]。另外，還需要將食指上套上指套，在游離間隙中進(jìn)行滑動(dòng)觸摸，確保補(bǔ)片能夠完全貼附在腹橫筋膜后側(cè)。整塊補(bǔ)片材料所處的位置都不相同，大概3/5 的補(bǔ)片處于腹股溝韌帶上方，另外2/5 處于下方，腹股溝的內(nèi)側(cè)下緣處與恥骨相連并重合，而上緣外側(cè)則需要超出疝環(huán)，下緣還需要覆蓋整個(gè)髂血管以及腹股溝區(qū)域存在的潛在疝缺損處，然后剪掉多余部分，并進(jìn)行切口縫合。對(duì)于較為嚴(yán)重的疝氣患者，可以在術(shù)中增加修補(bǔ)。手術(shù)完后，需要給予患者一定量的抗生素治療，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還需要對(duì)兩組患者進(jìn)行的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行綜合性觀察，術(shù)后進(jìn)行一年的跟蹤隨訪，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)率情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)手術(shù)治療后，患者臨床癥狀消失，術(shù)后康復(fù)效果及預(yù)后明顯。有效：術(shù)后，患者臨床癥狀部分消失，出現(xiàn)輕微的不適，經(jīng)及時(shí)治療處理后得到有效緩解，手術(shù)治療有效。無(wú)效：經(jīng)手術(shù)治療后，患者臨床癥狀無(wú)變化，甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療方案進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

通過(guò)兩種手術(shù)方式來(lái)治療疝氣患者，手術(shù)都取得成功，根據(jù)兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后的情況，將患者手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率情況進(jìn)行綜合對(duì)比，結(jié)果如下表1。另外，治療組手術(shù)時(shí)間（40.2±7.5）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（70.1±12.8）min，兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比可知，治療組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較結(jié)果[n(%)]

從表1 中可以看出，對(duì)疝氣患者采用腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的治療效果要優(yōu)于采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療的疝氣患者，而且兩組患者在手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率上都有很大的差異。并發(fā)癥情況要優(yōu)于對(duì)照組，治療組的復(fù)發(fā)率為0，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為8%，兩組患者的對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹股溝疝是一種常見的腹壁疾病，是位于下腹壁與大腿交界處的三角區(qū)域，腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”[1]。疝氣一般可以兩種類型，一種是腹股溝斜疝，一種是腹股溝直疝[7]。

該研究中，對(duì)兩組患者進(jìn)行不同治療術(shù)的比較結(jié)果顯示，治療組60 例患者中，出現(xiàn)傷口感染1 例，無(wú)患者出現(xiàn)尿潴留及陰囊血腫等并發(fā)癥，對(duì)照組60 例患者中，出現(xiàn)尿潴留3 例，傷口感染3 例，陰囊血腫1 例；另外，兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組手術(shù)時(shí)間(40.2±7.5) min，明顯優(yōu)于對(duì)照組(70.1±12.8) min，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見經(jīng)腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療疝氣的臨床效果顯著，而且并發(fā)癥較少，復(fù)發(fā)率低。有相關(guān)報(bào)道稱腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠?qū)鹘y(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)15%左右的復(fù)發(fā)率降到5%以下，復(fù)發(fā)疝的在修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率呈明顯下降趨勢(shì)，該研究報(bào)道與該研究結(jié)果相符。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：人體損害較大，手術(shù)較為復(fù)雜，在高位進(jìn)行縫合和縫扎的張力較大，會(huì)給患者帶來(lái)劇烈的疼痛，而且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，術(shù)后傷口愈合效果較差，極易導(dǎo)致傷口感染或復(fù)發(fā)[3]。腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療疝氣：具備人性化、科學(xué)化以及有效化，由于患有腹股溝疝這類疾病的患者多為老年人，他們的體質(zhì)較差、肌肉組織脆弱、抗壓力下降、身體的綜合素質(zhì)與年輕人存在很大的差異，如果采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)就容易引發(fā)并發(fā)癥，而且術(shù)后復(fù)發(fā)率也非常高，這樣就會(huì)嚴(yán)重影響老年人的身體機(jī)能[5]。兩種治療方法對(duì)照可知，腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療疝氣的適用性更廣，而且適用于特殊疝患者，在手術(shù)治療過(guò)程中操作簡(jiǎn)單、術(shù)中剝離較少、患者不會(huì)遭受劇烈的疼痛反應(yīng)，術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的幾率都相對(duì)較小，這樣更有利于患者康復(fù)[6]。

上述中將傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在很多方面都優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，不少研究證明腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)治療疝氣的臨床效果顯著，該研究結(jié)果顯示，采用腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)治療疝氣的臨床效果要優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果，而且術(shù)后并發(fā)癥較少，復(fù)發(fā)率低，由此可見，采用腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，是當(dāng)前臨床治療疝氣的最佳手段和方法。

綜上所述，疝氣患者進(jìn)行腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)治療具有良好的效果，而且安全性、可靠性較高，手術(shù)預(yù)后快，治療效果顯著，特別適用于腹橫筋膜缺損嚴(yán)重及復(fù)發(fā)的疝氣患者，值得臨床推廣[8]。

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[1] 李勛,王崇樹.經(jīng)下腹橫切口腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝臨床分析：附46 例報(bào)告[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2013(1): 30-32.

[2] 陳權(quán).腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在股疝中的應(yīng)用體會(huì)[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2013(1):68-69.

[3] 林俊青,劉春慶.腹股溝疝腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013(2):43-44.

[4] 雷文章,黃建朋.腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)馬鞍疝的體會(huì)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2009(2):92-94.

[5] 李勝君,祁燕紅.同時(shí)行雙側(cè)腹股溝疝腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)臨床體會(huì)[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2012(1):54.

[6] 杜成雄,許可.腹股溝疝腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥分析[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2011(4):264-266.

[7] 王同憲,程青鋒.腹股溝疝腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的102 例體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2011(9):133-134.

[8] 劉曉艷,徐春明.腹股溝疝腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的臨床實(shí)踐和研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2011(8 中旬刊):3894-3895.