宮腹腔鏡聯(lián)合診治宮角妊娠36例臨床分析

楊紅耀

宮腹腔鏡聯(lián)合診治宮角妊娠36例臨床分析

楊紅耀

目的 探討宮腹腔鏡聯(lián)合診治宮角妊娠的效果。方法 對(duì)36例宮角妊娠患者行宮腹腔鏡聯(lián)合診治, 分析診治效果。結(jié)果 36例患者均在宮腹腔鏡下順利完成手術(shù), 無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹, 無(wú)持續(xù)妊娠。平均手術(shù)時(shí)間(50±15)min, 術(shù)中出血50～100 ml。每周復(fù)查血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG), 術(shù)后15～28 d 內(nèi)均降至正常, 術(shù)后3個(gè)月行碘油造影, 宮腔形態(tài)正常, 雙側(cè)輸卵管通暢。結(jié)論 宮腹腔鏡聯(lián)合診治宮角妊娠安全有效, 值得臨床推廣。

宮腔鏡；腹腔鏡；宮角妊娠

宮角妊娠是指孕卵附著在輸卵管口近宮腔側(cè)或在輸卵管間質(zhì)部, 但向?qū)m腔側(cè)發(fā)育而不在間質(zhì)部［1］, 是異位妊娠的一種特殊類(lèi)型, 一旦發(fā)生破裂, 病情兇險(xiǎn), 引起嚴(yán)重出血, 造成失血性休克, 甚至危及生命。早診斷、早治療對(duì)宮角妊娠尤為重要。2011年10月～2013年10月本院采用宮腹腔鏡聯(lián)合診治宮角妊娠36例, 效果良好, 安全、有效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例宮角妊娠患者, 年齡20～37歲,平均年齡26.3歲。經(jīng)產(chǎn)婦9例, 未產(chǎn)婦27例, 停經(jīng)41～72 d,平均停經(jīng)時(shí)間50.6 d。包塊2.3～3.7 cm, 平均3.1 cm。血β-HCG 5126～13264 IU/L, 平均6132 IU/L。宮角妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn), 參考Jansen等［2］提出的原則, 符合如下任何一項(xiàng)即可考慮為宮角妊娠：①腹痛, 陰道出血伴子宮不對(duì)稱(chēng)增大；②直視下發(fā)現(xiàn)子宮角一側(cè)擴(kuò)大, 伴有圓韌帶向外側(cè)移位；③胎盤(pán)滯留在子宮角部。所有病例均行陰道B超檢查和血β-HCG測(cè)定。宮角妊娠典型聲像圖特征為子宮不對(duì)稱(chēng)性增大, 妊娠側(cè)子宮角外突, 內(nèi)見(jiàn)偏心孕囊光環(huán), 周?chē)鷩@完整肌層。血β-HCG均增高。依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn), 考慮為宮角妊娠者, 行宮腹腔鏡聯(lián)合檢查和治療。

1.2 方法 在宮腹腔鏡聯(lián)合下手術(shù), 采用喉罩或氣管插管全身麻醉。先進(jìn)入腹腔鏡檢查, 了解子宮大小、形態(tài)、宮角及附件區(qū)有無(wú)包塊。再用宮腔鏡探查宮腔, 膨?qū)m壓力120～150 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 檢查宮頸管、宮腔形態(tài),可見(jiàn)雙側(cè)輸卵管開(kāi)口不對(duì)稱(chēng), 患側(cè)宮角明顯抬高、變深、膨大。內(nèi)可見(jiàn)半透明白色或紫藍(lán)色的半球形隆起物。診斷明確后,視宮角情況采用不同處理方式, 如宮角妊娠物新鮮, 宮角肌層有一定的厚度, 包塊不大, 可在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下行吸宮術(shù),術(shù)后可見(jiàn)宮角明顯縮小, 宮腔鏡檢查殘留情況, 如有少量殘留, 在宮腔鏡下取出, 術(shù)畢, 宮體注射縮宮素20 U。如宮角包塊過(guò)大或?qū)m角肌壁菲薄, 有破裂或穿孔風(fēng)險(xiǎn), 則在腹腔鏡下切開(kāi)取胚, 可吸收線“8”字縫合宮角；如宮角殘腔過(guò)大,出血較多, 可在殘端底部“U”字縫合加固止血, 閉合殘腔。

2 結(jié)果

36例患者均在宮腹腔鏡下順利完成手術(shù), 無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹,無(wú)持續(xù)妊娠。平均手術(shù)時(shí)間(50±15)min, 術(shù)中出血50～100 ml。每周復(fù)查血β-HCG, 術(shù)后 15～28 d 內(nèi)均降至正常, 術(shù)后3個(gè)月行碘油造影, 宮腔形態(tài)正常, 雙側(cè)輸卵管通暢。

3 討論

宮角妊娠雖然少見(jiàn), 但由于其血供豐富, 一旦破裂, 危及生命。早期診斷和治療尤為重要。宮角妊娠的診斷有Jansen等［2］的標(biāo)準(zhǔn)作為參考。目前, B 超已成為常規(guī)診斷手段,但仍有一定的局限性。文獻(xiàn)報(bào)道, B 超診斷宮角妊娠的準(zhǔn)確率僅為58%［3］, 而腹腔鏡下根據(jù)圓韌帶位于突出包塊的外側(cè)可明確診斷, 確診率100%, 與 B 超檢查相比有獨(dú)特的優(yōu)越性［4］。宮角妊娠可以應(yīng)用藥物治療, 藥物治療后血β-HCG下降過(guò)程中或藥物治療失敗者均有發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)；因此, 選擇藥物保守治療必須慎重［5］。另外一般不建議采用期待療法,因?yàn)樵诘却^(guò)程中患者可能發(fā)生宮角破裂、致命性大出血,危及生命［6］。近年來(lái)有報(bào)道在 B 超指引下行吸刮術(shù)成功率大大提高。但在 B 超指引下仍有一定的局限性和風(fēng)險(xiǎn), B超診斷有一定的誤診率。對(duì)于宮角包塊過(guò)大, 肌壁菲薄, 另外對(duì)宮角肌壁發(fā)紫及極度前后傾的子宮吸刮術(shù)時(shí)操作困難, 容易造成子宮穿孔和大出血, 伴需開(kāi)腹手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

宮腹腔鏡聯(lián)合診治, 可以在直視下觀察宮腔形態(tài), 明確診斷, 明確妊娠組織部位、大小、形態(tài), 宮角擴(kuò)張程度及宮角部肌層有無(wú)浸潤(rùn)等情況, 輸卵管開(kāi)口抬高和擴(kuò)大程度, 從而對(duì)確診宮角妊娠提供可靠的診斷依據(jù)［7］；可以綜合判斷治療方案的選擇, 達(dá)到更加微創(chuàng)、安全、有效的效果。宮腔鏡輔助定位吸宮, 腹腔鏡輔助宮角妊娠切開(kāi)取胚術(shù)等, 最大限度避免或減少了不必要的反復(fù)宮腔內(nèi)操作［8,9］, 保留子宮正常形態(tài)及輸卵管, 減少對(duì)生育功能的影響, 尤其適用于要求保留生育能力的年輕患者。本組36例病例, 均在宮腹腔鏡下順利完成手術(shù),無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹, 術(shù)后復(fù)查血β-HCG均降至正常, 無(wú)持續(xù)妊娠,術(shù)后行輸卵管造影均通暢, 對(duì)生育功能影響較小。

總之, 早期診斷、早期治療對(duì)于宮角妊娠尤為重要, 手術(shù)為主要的治療方法, 宮腹腔鏡聯(lián)合診治宮角妊娠微創(chuàng)、安全、有效, 值得臨床推廣。

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Clinical analysis of laparoscope combined with hysteroscope in diagnosis and treatment of 36 corneal pregnancy cases

YANG Hong-yao.
First Department of Gynecology, Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, China

Objective To explore the effect of laparoscope combined with hysteroscope in diagnosis and treatment of cornual pregnancy.Methods A total of 36 cases of cornual pregnancy

laparoscope combined with hysteroscope treatment, and the curative effects were analyzed.Results All the 36 cases underwent successful surgery by hysteroscope and laparoscope, and no laparotomy and persistent pregnancy occurred.The average operation time was (50±15) min, and the intraoperartive bleeding volume was 50～100 ml.Human chorionic gonadotropin (β-HCG) was rechecked in every week and it decreased to normal level within 15～28 d after surgery.Iodized oil imaging in 3 months after surgery showed that the uterine cavity form was normal and two fallopian tubes were unobstructed.Conclusion Laparoscope combined with hysteroscope is safe and effective in diagnosis and treatment of cornual pregnancy, and this method is worth clinical promotion.

Hysteroscope; Laparoscope; Cornual pregnancy

2014-07-28］

473000 南陽(yáng)市中心醫(yī)院婦科一病區(qū)