76例宮頸癌臨床病理分析

王磊 吳紅芳

76例宮頸癌臨床病理分析

王磊 吳紅芳

目的 探討婦女宮頸癌的臨床表現和病理特點。方法 對76例宮頸癌患者的臨床及病理資料進行回顧性分析。結果 宮頸癌患者的主要臨床表現為陰道出血和白帶異常, 發病年齡25～69歲,平均發病年齡40.5歲；磷狀細胞癌74例(97.4%), 腺癌2例(2.6%)；臨床分期屬I期的59例(77.6%), 淋巴結均未見轉移。結論 宮頸癌病理學類型仍以鱗狀細胞癌為主, 多數能在早中期被發現, 預后較好。

宮頸癌；臨床；病理

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤, 發病率僅次于乳腺癌居女性惡性腫瘤第2位, 嚴重威脅婦女健康及生命。近年隨著宮頸癌篩查技術的發展和普及, 宮頸癌的發病率和死亡率均出現下降趨勢, 但有研究報告宮頸癌患者趨向年輕化［1］。現將本院2011年1月～2014年1月住院治療的76例宮頸癌患者的臨床病理資料進行回顧性分析, 提高對宮頸癌臨床病理特點的進一步認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選76例患者均為本院2011年1月～2014年1月收治, 均有3年以上性生活史或已婚, 且經病理診斷證實。患者年齡25～69歲, 平均發病年齡40.5歲, 35歲以下患者15例(19.7%), 30歲以下患者6例(7.9%)。

1.2 臨床表現 接觸性出血33例, 陰道不規則出血21例,白帶異常15例, 無癥狀體檢時發現7例。

1.3 方法 所有患者均行子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術,術后標本進行病理檢查, 標本均用4%中性甲醛固定, 常規制作HE切片, 光學顯微鏡下觀察。

2 結果

2.1 組織學類型 鱗狀細胞癌74例(97.4%), 腺癌2例(2.6%)；高分化癌19例(25.0%), 中分化癌54例(71.1%)、低分化癌3例(3.9%)。

2.2 浸潤程度及淋巴結轉移 浸潤深度＜1/2肌層的61例(80.3%), ≥1/2肌層的15例(19.7%)；76例宮頸癌患者均未見淋巴結轉移。

2.3 臨床分期 依據FIGO(2009年)分期標準, 本院收治的76例患者中ⅠA期31例(40.8%), IB期28例(36.8%), ⅡA期9例(11.8%)ⅡB期6例(7.9%)III期2例(2.6%)。

2.4 隨訪 對76例患者術后進行隨訪, 最短隨訪6個月,最長隨訪3年, 定期液基細胞學檢查均未發現復發, 2例(2.6%)患者出現肺部轉移, 3例(3.9%)出現癌性腹水, 1例(1.3%)Ⅲ期患者術后2年多死亡。

3 討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤, 以前由于臨床癥狀不明顯, 常常不易被發現, 待癥狀明顯被發現時多為中晚期, 死亡率非常高。隨著對宮頸癌的重視和研究, 認為宮頸癌的發生可能與多種因素有關, 如早婚、早育、多產、宮頸炎癥和衛生狀況等因素有關［2］。近些年更有文獻提出, 人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌發生、發展的主要因素［3］。針對這些病因, 采取了相應的預防和篩查措施(如液基細胞學檢查、HPV檢測等), 宮頸癌的臨床病理特點出現了一些變化。

本組病例顯示, 大多數宮頸癌患者有陰道出血、白帶異常和腹痛等臨床癥狀, 只有少數患者沒有明顯臨床癥狀在體檢中被發現。最常見的臨床癥狀為陰道出血, 包括不規則出血和接觸性出血。如果能夠對宮頸癌足夠重視, 及時發現相關臨床癥狀并采取各種檢查方法是能夠及早發現和診斷宮頸癌的。

本組患者病理組織學類型仍以鱗狀細胞癌為主, 分化程度多為中分化54例(71.1%)；腺癌2例(2.6%), 發生率不高,與有些文獻報道［4］宮頸癌中腺癌發生率增高不符, 可能與本組患者例數偏少有關, 有待進一步觀察。癌細胞浸潤深度＜1/2肌層的61例(80.3%), ≥1/2肌層的15例(19.7%), 均未見淋巴結轉移有59例(77.6%), 臨床分期為Ⅰ期, 表明本組患者多是在早中期就被發現、診斷和治療的。隨訪結果除2例(2.6%)患者出現肺部轉移, 3例(3.9%)出現癌性腹水, 1例(1.3%)Ⅲ期患者, 其余患者均未見復發和轉移, 治療效果與其病理特點和臨床分期有密切關系。

本組宮頸癌患者多在早中期被發現, 治療及時, 效果較好, 病死率明顯下降。患者雖仍集中在中老年女性, 但已逐步呈現出年輕女性發病率增加的趨勢, 可能與現在性生活年齡提前有關, 也可能與人們對宮頸癌重視及檢測手段的提高有關。本組患者中35歲以下女性患者15例(19.7%), 30歲以下患者6例(7.9%), 與相關文獻報道基本一致［5］。

總之, 隨著醫療技術的發展和人們對宮頸癌認識的深入,積極采用各種篩查技術和密切觀察臨床癥狀, 是可以對宮頸癌患者早發現、早診斷和早治療, 降低其發生率和致死率。

［1］ Bulk S, Visser O, Rozendaal L, et al.Cervical cancer in the Netherlands 1989-1998: decrease of squamous cell carcinoma in order women, increase of adenocarcinoma in younger women.Cancer, 2005, 113(6):1005-1009.

［2］ 張惜陰.臨床婦科腫瘤學.上海：上海醫科大學出版社, 1993: 113.

［3］ 趙燕.人類乳頭狀瘤病毒與宮頸癌的研究進展.國外醫學計劃生育(生殖健康分冊), 2007, 26(6):319-322.

［4］ 李延輝.年輕宮頸癌患者的臨床病理學分析.中國現代醫生, 2010, 48(14:):107-108.

［5］ 車艷紅, 盧愛妮, 廖予妹, 等.年輕婦女宮頸癌臨床及病理分析.重慶醫學, 2013, 42(28):3427-3429.

2014-07-30］

325204 瑞安市塘下人民醫院病理科浙江溫州(王磊)；南陽醫學高等專科學校病理教研室河南南陽(吳紅芳)