聲觸診組織成像技術聯合常規超聲在頸部淋巴結良惡性診斷中的應用

林小瓊

聲觸診組織成像技術聯合常規超聲在頸部淋巴結良惡性診斷中的應用

林小瓊

目的 探討聲觸診組織成像技術(VTI)聯合常規超聲技術(二維超聲、彩色多普勒)與單純使用常規超聲技術在診斷頸部淋巴結良、惡性的作用。方法 對52例頸部淺表淋巴結病例行常規超聲和VTI。結果 常規超聲聯合VTI的敏感度、特異性、準確率均明顯高于單獨常規超聲。結論 常規超聲聯合VTI可提高頸部淋巴結良惡性診斷的準確性。

二維超聲；彩色多普勒；聲觸診組織成像技術；頸部淋巴結良惡性

頸部淋巴結是淋巴疾病的好發區, 為有效鑒別頸部淋巴結為良性或惡性, 臨床普遍采用超聲檢查, 以提高診斷的準確率。近年來, VTI逐漸應用于臨床頸部淋巴結良惡性的診斷,本研究運用二維超聲、彩色多普勒、VTI診斷頸部淋巴結良惡性, 以期為臨床鑒別頸部淋巴結的良惡性提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年10月在本院就診疑為頸部淋巴結病變的52例患者共78個淋巴結, 其中男27例, 女25例, 年齡20～72歲, 平均年齡(48.34±10.52)歲。所有患者均行二維超聲、彩色多普勒、VTI, 并經穿刺活檢或手術后病理證實。

1.2 儀器與方法 采用西門子公司ACUSON S2000彩色超聲診斷儀, 配備探頭9L4,探頭頻率為4.0～9.0 MHz。患者取仰臥位, 充分暴露頸部檢查區域, 行二維超聲檢查, 觀察淋巴結的大小、形狀、邊界、內部回聲及淋巴門情況, 彩色多普勒觀察淋巴結內血流分布情況。再行聲觸診組織成像, 將屏幕切換至ARFI模式, 進入VTI界面, 選擇病灶最大縱切面, 取樣框面積(ROI)≥病灶范圍的1.5～2倍, 啟動update鍵后屏幕出現雙幅圖像：二維圖像和VTI圖像, 觀察淋巴結的軟硬度。根據病灶區顯示黑白顏色所占比例,將VTI彈性圖像分為5級。Ⅰ級：病灶區全白或見小點狀黑色；Ⅱ級：病灶區大部分為白色,小部分為黑色；Ⅲ級：病灶區黑色白色比例相當；Ⅳ級：病灶區大部分為黑色,少部分為白色；Ⅴ級：病灶區全為黑色或有小點狀白色。常規超聲診斷標準,滿足以下任意一條即判定為惡性：①淋巴結內有微小鈣化；②淋巴結邊緣毛刺征；③淋巴結后方回聲衰減；④無淋巴門；⑤淋巴結長短徑之比≤1.8；⑥彩色血流Adler分級≥Ⅱ級；⑦以下四種表現：形態不規則、邊界不清、內回聲不均勻、無包膜有一項且滿足Adler分級≥Ⅱ級或有2項以上表現。VTI診斷標準：VTI分級≥Ⅳ級判定為惡性, ＜Ⅳ級為良性。1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸部淋巴結病理結果顯示 頸部淋巴結78個, 良性32個, 惡性46個。良性淋巴結中增生性淋巴結13個, 結核性12個, 壞死性淋巴結炎7個；惡性淋巴結中, 淋巴瘤性淋巴結18個, 轉移性淋巴結28個。

2.2 常規超聲結果 惡性淋巴結42例, 正確診斷35例, 誤診7例；良性淋巴結36例, 正確診斷22例, 誤診14例, 其敏感度76.1%, 特異度68.8%, 準確率73.1%。

2.3 常規超聲聯合VTI檢查結果 惡性淋巴結44例, 正確診斷39例, 誤診5例；良性淋巴結34例, 正確診斷28例,誤診6例, 其敏感度84.8%, 特異度87.5%, 準確率85.9%。采用χ2檢驗統計, 結果顯示VTI聯合常規超聲的敏感度、特異性、準確率均高于常規超聲檢查。

3 討論

淋巴結是人體重要的免疫器官, 早期正確鑒別頸部淋巴結的良惡性對于原發性疾病及轉移性病灶的原發病治療臨床意義重大。采用二維超聲、彩色多普勒可清晰顯示淋巴結內的細微結構, 以觀察淋巴結的位置、大小、形狀、邊界、內部回聲及淋巴結內血流分布情況等, 操作簡便, 具有無痛、無創等特點, 因此臨床多作為早期診斷頸部淋巴結疾病的首選影像學檢查方法。但通過這種方法, 有時良惡性淋巴結的聲像圖特征部分重疊, 無法分界, 從而影響診斷正確率 。聲脈沖輻射力成像技術(ARFI)是一種新的超聲彈性成像技術,其聲觸診組織成像技術(VTI)主要通過發射聚焦聲脈沖作用于組織相應區域, 根據組織的縱向位移大小反映組織彈性特征, 以灰階形式成像, 圖上灰階回聲強度代表組織質地的軟硬度, 回聲越強(越白)則代表組織質地越軟, 回聲越弱(越黑)則代表組織質地越硬。這種技術拓寬了超聲醫學的范疇,能更生動地顯示及定位病變, 彌補了常規超聲的不足。本組研究資料表明常規超聲聯合VTI的敏感度、特異性、準確率均高于常規超聲。

綜上所述, 二維超聲、彩色多普勒、VTI三者聯合診斷頸部淋巴結良惡性, 可提高淋巴結定性診斷的敏感度、特異度及準確度, 因此有必要綜合運用, 以降低臨床漏診率和誤診率。

2014-07-22］

515041 汕頭大學醫學院第一附屬醫院