120例老年人心房顫動的臨床分析

賀業健

心房顫動是臨床常見的心律失常,也是最嚴重的心房電活動紊亂,在老年人中常見, 發病率和年齡有關, 一般規律隨年齡增長而增加。據統計, 老年人年齡超過60歲患心房顫動的幾率>1%,年齡超過70歲發病率超過5%［1］。心房顫動可引起諸多并發癥, 如心力衰竭、心動過速性心肌病、血栓栓塞、心肌缺血等, 嚴重影響了老年患者的健康。為提高老年人心房顫動的治療和預防水平,作者現將2013年1月～2014年1月在本院治療的120病例進行回顧和分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2014年1月在本院治療的120例老年人心房顫動患者的臨床資料, 其中男65例, 女55例；年齡60～90歲, 平均年齡76.2歲。其中, 持續性心房顫動46例, 男26例, 女20例；陣發性心房顫動74例, 男51例,女23例；病因中高血壓病26例, 冠心病28例, 風濕性心臟病18例, 心肌病1例, 病竇1例。臨床表現主要包括心悸、脈搏紊亂、頭暈、暈厥、疲乏氣短、呼吸困難等。

1.2 診斷標準 通過常規的24 h的動態心電圖和12導聯的心電圖檢查來證實該120例心房顫動患者；通過運動平板實驗診斷冠心病狀況；以醫務人員臨床診斷和患者的CT或者MIR證實診斷腦卒中。沿用陳灝珠老師的《實用內科學》中的分類方法對心房顫動患者進行分類, 可將心房顫動患者分為永久性、持續性和陣發性三類。120例患者中年齡超過65歲, 有腦血栓栓塞史并且合并高血壓的患者為心房顫動栓塞發生高危患者。120例患者中用藥時間超過1個月, 并且每周用藥超過3 d的稱之為經常用藥者。心房顫動的確診作者按相關的疾病診斷標準以及患者的隨訪記錄中所述,通過是否患有冠心病、糖尿病、高血壓等常見疾病來確定是否有心房顫動的誘因。該120例患者用藥狀況均為鈣拮抗劑和β受體阻滯劑［2］。相關醫務人員定期對患者進行隨訪,以便能夠及時了解患者的心功能狀況、腦卒中狀況、生存率等。

1.3 治療方法 120例患者均采用以下方法進行治療:①積極治療原發病, 糾正心功能不全, 抗凝以及預防治療腦栓塞等；②藥物復律；③電復律；④控制心室率；⑤射頻消融。

2 結果

該120例患者中高血壓占21.7%, 冠心病占19.0%, 風濕性心臟病占15.0%, 其他基礎疾病如糖尿病性心臟病等僅僅以小比例存在；陣發性心房顫動動占61.7%, 持續性心房顫動占38.3%。通過統計發現, 該120例心房顫動患者采用藥物復律49例, 控制心室率71例, 治療所用藥物為地高辛或者倍他樂克, 給藥方式為口服。該120例患者在治療過程中進行劑量調節, 約91%患者在靜息狀態下心室率能夠維持在60～80次/min。120例患者中有90例采用華法林或阿司匹林抗凝。

3 討論

老年患者的心房顫動的基礎疾病表現為心力衰竭、冠心病和高血壓等。據統計, 通過對目前因心房顫動住院的患者進行調查發現, 非瓣膜病心房顫動患者合并高血壓的狀況占50%以上, 非瓣膜病心房顫動患者合并冠心病占30%左右,非瓣膜病心房顫動患者心力衰竭的狀況占25%。心房顫動患者的危害主要在于心房顫動能夠增加腦卒中危險和心源性死亡的幾率, 是非常危險的。非瓣膜性心臟病患者合并心房顫動的狀況發生腦卒中的幾率比沒有心房顫動的患者高出大概6～7倍［3］。更為值得注意的是, 心房顫動一旦合并瓣膜病,那么患者出現腦栓塞的情況將會大大增高,這種增高可以達到無基礎疾病者的17倍左右。

本研究通過分析120例心房顫動患者的臨床資料發現,心房顫動患者的主要病因是冠心病, 它占了非常大的比重,可以使說是主要誘發心房顫動的原因。由于年齡的增長, 老年人患心房顫動的幾率有增加的趨勢, 究其原因, 這與現代社會中, 大多數人過著快節奏, 高速率的生活關系密切。而在此高節奏的生活中, 心理的緊繃狀態和高度的精神壓力,都與心房顫動的發生相關。生活條件的改善導致高熱量、高糖分、高脂肪等三高的實物攝入引起的動脈粥樣硬化不得不說是冠心病形成的又一大誘因。糖尿病、冠心病、高血壓和心力衰竭等都可引起心肌缺血狀況的發生, 而心肌缺血可以致使心肌傳導速度有所下降從而形成折返, 這就導致了心房顫動的發生。有研究發現, 老年人與年輕人相比, 其心房間質的不均勻性纖維化不僅加速了慢性傳導的發生, 而且如果誘發心房顫動, 將使心房顫動維持增加, 擴大了心臟, 是迷走神經張力增強和提高心肌興奮性等因素, 這將都是心房顫動誘導的發生。

目前治療心房顫動的最為常用的方法是藥物治療, 轉復和維持竇性心律并且控制心室率是眾多基層和三甲醫院常用的藥物治療方式。在過去, 內科醫生們都嘗試過多種藥物轉復及維持竇律來治療心房顫動, 現在很多醫院也是如此治療,但是療效并不理想。因為藥物的副作用可能會引起一系列的并發癥, 例如：心力衰竭、肺損害和心律失常等, 結果導致藥物治療不但不能提高患者的生存率, 反而因為其過多的副作用引出諸多問題。臨床醫師尋找到新的治療方法, 那就是控制心室率。①應用鈣拮抗劑和β受體阻滯劑預防心動過速的發生；②能夠得到較好的依從性；③可以降低住院率,因為患者可以在門診進行治療, 也能及時的調節用藥量。

綜上所述, 心房顫動患者中的老年患者的抗凝治療應用華法林抗凝是非常有效的。本研究揭示了老年心房顫動患者的抗凝治療結果不好, 主要是應用的其他藥物, 而應用華法林的老年患者中治療效果不好的僅占6.3%。然而, 還有很多的患者并沒有采用抗凝治療或者雖然進行治療但并不能堅持應用藥物［4］。心房顫動老年患者的治療需要加強醫務人員對心房顫動發生血栓而引起嚴重后果的認識, 同時普及相關的并發癥知識, 更需要及時的監測患者的狀態。因此, 若要讓更多的心房顫動患者得到較好的治療, 需要進一步提高醫務人員的認識, 拓展知識面, 同時加強對抗凝的教育的普及,才能夠為患者提供更好的治療方法, 提高患者的生存率和生活質量。

［1］張秀錦, 李小鷹.老年心房顫動患者抗凝治療影響因素分析.中華保健醫學雜志, 2009, 11(3):183-185.

［2］陳翔,秦永文.關注心房顫動的藥物治療.新醫學, 2009(11):701-704.

［3］孫藝紅.高血壓與心房顫動.中國醫藥導刊, 2004, 6(4):264-266.

［4］張紹深.阿司匹林與華法林在心房纖顫中預防血栓形成的療效分析.中外醫學研究, 2010, 8(14):125-126.