依達拉奉與低分子肝素鈣治療急性進展性腦梗死的臨床觀察

劉洋

急性進展性腦梗死是中老年人的多發病、常見病, 有著極高的致殘率和病死率, 隨著我國經濟的快速發展和人口結構的老齡化, 急性進展性腦梗死呈逐漸升高趨勢, 應用尿激酶治療超急性期的溶栓治療已取得臨床效果, 但多數患者來院就診時已經距離發病超過6 h, 而病灶卻仍在進展［1］。本院自2010年3月應用依達拉奉聯合低分子肝素鈣治療急性進展性腦梗死35例, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年3月～2013年9月本院收治的70例急性進展性腦梗死患者按照完全隨機法分為兩組, 即A組(依達拉奉聯合低分子肝素鈣治療組, 35例)和B組(低分子肝素鈣治療組, 35例)。A組男18例, 女17例, 年齡51～77歲, 平均年齡64.17歲, 合并疾病：糖尿病13例, 高血壓17例；B組男16例, 女19例, 年齡52～78歲, 平均年齡65.68歲, 合并疾病：糖尿病11例, 高血壓19例。兩組患者基本資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 治療 兩組患者入院后均給予控制血糖、控制血壓、降血脂等治療。A組在此基礎上加用依達拉奉30 mg, 將其加入100 ml的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注2次/d, 連用2周,同時低分子肝素鈣5000 U皮下注射, 每12小時1次, 連用1周；B組低分子肝素鈣5000 U皮下注射, 每12小時1次,連用1周。

1.3 觀察指標 記錄治療前后APTT、FIB、TT、PT, 同時注意患者的生命體征變化以及顱內出血等情況。

1.4 療效評定標準 根據第四屆腦血管學術會議規定的腦卒中日常生活活動量評分(ADL)及臨床神經功能缺損程度(NDS)評價標準進行評價患者的治療情況［2］。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組治療兩周后APTT、TT、PT均有所延長, FIB輕度降低, 與用藥前比較差異有統計學意義(P<0.05)；B組APTT、TT、PT、FIB與治療前相比差異無統計學意義(P>0.05)。A組牙齦出血1例, 腹壁青紫7例, 中途未調整用藥及退出研究, B組無不良反應發生。在ADL和NDS方面, 治療2個月后, A組改善比B組明顯, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性進展性腦梗死是指發病后6～48 h內, 因為腦組織缺血壞死而出現神經功能變化的一類疾病, 具有極高的病死率,目前對于此疾病尚無標準的治療方案, 預后比穩定型腦梗死差, 其發病機制在于血栓不斷擴大, 閉塞范圍不斷進展, 血管狹窄程度不斷增大。以往研究表明, 腦梗死的中心區域是不可逆的, 只有缺血半暗帶有側支循環存在, 其內有存活的神經元, 如能早期恢復缺血半暗帶的血運, 則有望恢復該部分的神經元。急性進展性腦梗死在發病早期側支循環主要為不完全閉塞, 隨著病情的發展, 原先的側支循環被破壞, 半暗帶內的神經元壞死, 呈現出階梯式的加重, 所以急性進展性腦梗死的癥狀在發病后的6 h, 仍需積極抗凝治療, 期望最大限度挽救缺血半暗帶, 挽救腦組織。本研究表明, 應用依達拉奉聯合低分子肝素鈣治療急性進展性腦梗死可以明顯改善患者的ADL和NDS, 值得臨床推廣使用。

［1］彭湘閩,朱文炳.缺血性腦血管病的抗凝治療.國外醫學 (腦血管疾病分冊), 1997, 5(6):356-358.

［2］陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995).中華神經科雜志, 1996, 29(16):381.