成功救治1例2型糖尿病并發反復室顫的體會

王曉玲

2型糖尿病是目前臨床上最常見的多發性疾病之一, 其并發癥多并且最嚴重的并發癥為心血管病變, 嚴重影響到患者的生活質量。而在心血管病變中最為嚴重的并發癥為惡性心律失常, 室顫則是導致心源性猝死的最嚴重的心律失常,也是臨終前循環衰竭的心律改變, 常常造成患者心跳驟停,造成患者死亡［1］。本科于2014年2月28日成功救治1例2型糖尿病并發反復室顫的患者, 現報告如下。

1 病例資料

患者, 女, 62歲, 以口干多飲、多尿5年, 反復胸悶半個月為主訴入住本院內分泌糖尿病科, 于2月26日轉入本科進一步治療。患者2年前開始出現手足麻木未診治, 半月前開始反復于走平路時出現胸悶, 每次持續約2～3 min, 休息后可緩解, 并于爬坡時感胸悶加重伴心悸、氣喘, 偶有夜間陣發性呼吸困難。診斷：①2型糖尿?。虎诩毙怨诿}綜合征；③高血壓病(3級, 極高危)。輔助檢查：氧飽和度46.3%、氧分壓3.66 kPa、Na 135 mmol/L、血糖為14.8 mmol/L、肌酐224 mmol/L、BNP 2368.4 pg/ml、白蛋白29 g/L。主要治療經過：患者入院后予抗血小板聚集(泰嘉)、調脂(立普妥)、減慢心率(倍他樂克緩釋片)、擴冠(依姆多)、減輕心臟負荷(速尿)、控制血糖及血壓等治療。患者于2月28日出現突發意識障礙、心電監護示反復室顫, 立即予胸外心臟按壓、電除顫、氣管插管、呼吸機輔助呼吸、抗心律失常(利多卡因+可達龍)、補鉀、抗感染、化痰等治療后于2014年3月13日病情好轉后出院。

2 病因分析

2型糖尿病起病緩慢, 難以估計時間, 并且早期輕癥患者癥狀不明顯, 達到重癥或者出現并發癥時則癥狀明顯并且比較典型, 病程多比較長, 有時患者可始終無癥狀直到出現腦血管或心血管等嚴重并發癥時才被發現有糖尿病, 因此2型糖尿病常呈現隱匿性不易被發現, 常常不被人們重視。在目前嚴重威脅糖尿病患者生命的最為嚴重的病理變化為心血管病變, 約70%以上糖尿病患者死于心血管性病變的各種并發癥, 而心血管病變非常廣泛并且常并發許多臟器病變［2］。同時心血管病變是糖尿病患者死亡的主要原因之一, 調查顯示糖尿病患者比非糖尿病患者發生心血管事件的風險至少高2～4倍［2］, 由此可以看出糖尿病患者心血管病變的幾率比非糖尿病患者高并且最常見、最嚴重, 因此注重預防勝于治療,把握治療的黃金時期, 從而降低疾病的治療難度, 提高患者的生存質量。

2型糖尿病患者心血管病變中最常見并且最嚴重的并發癥為心肌梗死, 而心肌梗死容易發生惡性心律失常如心室顫動, 而心室顫動則是造成患者心跳驟停的主要原因之一,常常病情發展快、病情重、治療難度大、病死率高, 容易造成患者死亡［3］。糖尿病患者容易并發冠心病同時又不引起人們注意的原因在于糖尿病患者長期高血糖使得神經系統, 特別是神經末梢易受到損傷, 使得疼痛閾值降低, 疼痛的靈敏度降低, 因此當患者發生心肌梗死時的典型癥狀較輕或以無痛性心肌梗死的情況出現時容易被忽視甚至發生漏診或誤診而延誤病情, 錯過最佳的黃金治療期。因此糖尿病患者應做好自我保健工作：①嚴格監測血糖, 因血糖值為觀察病情重要指標之一, 同時為調整藥物劑量提供依據。②做好飲食控制,避免高糖食物, 少量多餐。③堅持適量的運動, 因運動是治療糖尿病的重要環節之一, 同時運動時以不感覺勞累為指標。④養成良好的生活習慣, 戒煙、戒酒, 保持愉快的心情, 避免勞累, 情緒激動, 注意勞逸結合。⑤定期門診隨訪、每年一次全面檢查心血管, 以及時發現糖尿病性心臟病, 如有不適應及時就診。糖尿病是一種慢性疾病, 病程長且不能治愈常常不被人們重視, 容易形成麻痹心理, 最終導致嚴重后果,因此糖尿病患者不應只注重于血糖的控制情況而更應該注重預防其并發癥的發生。

3 小結

隨著現代生活水平的不斷提高, 人們的飲食結構也在不斷發生改變, 使得糖尿病患者也在逐年增加, 并且呈現年輕化趨勢, 嚴重威脅到人們的生命健康, 同時影響到人們的生活質量, 與此同時更應該讓人們意識到糖尿病本身并不可怕,可怕的是糖尿病的并發癥, 所以大家對于糖尿病這一疾病應做到早發現、早診斷、早治療, 從而事先做好預防工作, 以此來降低糖尿病并發癥的發生, 從而達到延長患者生命及提高生活質量的效果。

綜上所述, 糖尿病是一種慢性疾病, 而慢性疾病的最佳治療方案為自我保健及自我護理。

［1］ 麻樸.20例室顫的急救與護理要點.中國實用醫藥, 2013, 8(27):237.

［2］ 陳灝珠.實用內科學.第12版.北京:人民衛生出版社, 2008:1023-1028.

［3］ 黃琶翔.糖尿病病人患冠心病心肌代謝臨床研究進展.中西醫結合心腦血管病雜志, 2004,2(10):597-598.