靜脈留置針在重癥手足口病患兒中的應(yīng)用

李夢利

手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病, 以嬰幼兒發(fā)病為主。一年四季均可發(fā)病, 因其發(fā)病的年齡特點(diǎn)及季節(jié)性,患兒多是成批入院, 給護(hù)理帶來了很大的工作量及難度［1］。靜脈留置針又稱套管針, 現(xiàn)在已成為臨床靜脈輸液的常用工具。因?yàn)樘坠苋彳? 穿刺到血管里不容易穿破血管, 在臨床上已被廣泛應(yīng)用。現(xiàn)將本科2014年4～6月100例重癥手足口病患兒使用靜脈留置針的情況做一總結(jié)。

1 臨床資料

本科收治的100例手足口病重癥患兒大多都是1～3歲,其中男70例, 女30例, 使用24G直型靜脈留置針的有95例,未使用的5例。

2 小兒留置針的穿刺部位

根據(jù)患兒年齡、病情、血管分布等選擇相對粗、直、有彈性、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的靜脈, 如果選擇好合適的血管, 其留置成功率較高。≤3歲者采用頭皮靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈、額角分支等較粗直的血管進(jìn)行穿刺,>3歲者采用手背靜脈、大隱靜脈。

3 靜脈留置針的重要性

3.1 優(yōu)點(diǎn) 由于重癥手足口病患兒容易引起高熱、腦炎,致使患兒出現(xiàn)驚厥、嘔吐或肢體抖動(dòng)等癥狀, 根據(jù)病情需要每隔6～8小時(shí)都要使用甘露醇等降顱壓、抗炎藥物治療。手足口病患兒都比較小, 上、下肢靜脈及頭皮靜脈都比較細(xì)不好找, 未使用靜脈留置針的患兒, 每天都要進(jìn)行多次穿刺,嚴(yán)重破壞了血管, 給以后的靜脈穿刺增加困難。同時(shí), 使用一次性鋼針容易穿破血管, 造成反復(fù)穿刺, 引起患兒的恐懼和痛苦。而使用靜脈留置針, 可以減少反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦和恐懼, 還可以保護(hù)血管, 減少因反復(fù)穿刺造成的血管損傷, 同時(shí)減輕護(hù)理人員靜脈穿刺方面的工作負(fù)擔(dān), 提高工作效率, 靜脈留置針一般留置時(shí)間為3～5 d, 最多不超過7 d。

3.2 作用 重癥的手足口病患兒隨時(shí)都有可能出現(xiàn)血壓升高、心率加快、呼吸急促等癥狀, 這就需要迅速建立靜脈通道,滿足急救需要。而對于嬰幼兒來說, 一方面是血管較細(xì)而且不好找, 另一方面是患兒哭鬧不配合, 所以給穿刺帶來不便,造成穿刺失敗或多次穿刺, 延誤用藥時(shí)間, 不能滿足患兒急救的需要。如果是使用靜脈留置針的話, 那么在病情變化需要及時(shí)用藥時(shí), 可以在短時(shí)間內(nèi)快速用藥, 積極搶救, 達(dá)到治療效果, 提高醫(yī)院的急救護(hù)理質(zhì)量。

4 并發(fā)癥及預(yù)防

4.1 皮下血腫 穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好,使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此護(hù)理人員必須掌握穿刺技術(shù), 穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)準(zhǔn)。根據(jù)不同的血管,把握進(jìn)針角度, 提高一次穿刺成功率。

4.2 導(dǎo)管堵塞 與靜脈輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量、推注速度選擇不當(dāng)有關(guān)。選擇合適的封管液、用量(3～4 ml)、封管方法正確可預(yù)防。使患兒家長明白肝素液封管不宜過多, 無明顯出血者均可使用, 消除家屬的顧慮。

4.3 液體滲漏 血管選擇不當(dāng)、留置針固定不牢、患兒躁動(dòng)不安易抓、看護(hù)不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致液體滲漏。應(yīng)妥善固定,避免留置針穿刺的肢體過度活動(dòng), 如發(fā)現(xiàn)藥物外滲, 立即拔管, 拔管后局部用25%～50%硫酸鎂濕敷或生土豆片貼敷。

4.4 靜脈炎 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 尤其是頭皮留置針更應(yīng)嚴(yán)格消毒, 做到三足夠, 即足夠的消毒時(shí)間、足夠的消毒劑、足夠的消毒范圍, 選擇靜脈從血管遠(yuǎn)端開始。爭取一次穿刺成功。對血管刺激性較強(qiáng)的藥物(如20%的甘露醇、)輸注前后應(yīng)用生理鹽水沖管, 手足口病患兒皮膚因皰疹引起滲液,若發(fā)現(xiàn)敷貼被滲液污染時(shí), 及時(shí)更換, 以減少靜脈炎的發(fā)生。

5 討論

作為一名護(hù)理人員, 尤其是在兒科工作, 每天面對的不僅是一些看到護(hù)理人員既躲又怕、又是哭鬧的患兒, 還有一些帶著焦慮情緒的家長。現(xiàn)在的社會(huì)家長越來越重視孩子的健康成長,孩子一旦患病就很容易焦慮,擔(dān)心孩子的病情。重癥患兒由于引起腦炎需要反復(fù)用藥, 經(jīng)過多次穿刺,因血管大都已破壞,穿刺不易成功。反復(fù)穿刺給患兒帶來非常大的痛苦和恐懼,每次看到給孩子靜脈穿刺更難以讓他們?nèi)淌?容易引起家長焦慮和不滿,甚至與護(hù)士產(chǎn)生沖突［2,3］。所以,對于患兒, 尤其是重癥的手足口患兒更應(yīng)該使用靜脈留置針,護(hù)士應(yīng)最大限度地縮短穿刺時(shí)間,從而縮短患兒的哭鬧時(shí)間,減輕患兒的痛苦, 并在穿刺前向患兒及家長解釋靜脈留置針穿刺的重要性, 并交代靜脈留置針留置期間注意穿刺側(cè)肢體避免過度用力及受壓, 頭部留有靜脈留置針時(shí), 要囑患兒家長注意患兒雙手, 不要讓患兒意外把針拔出。在不輸液的時(shí)候, 手足可適當(dāng)活動(dòng), 但避免劇烈活動(dòng), 穿脫衣服要注意防止將留置針帶出, 衣服寬松、舒適, 睡覺時(shí), 在手部或足部套上寬松、干凈的手套或襪子。這樣的告知可防止護(hù)患糾紛,還能更好的保護(hù)患兒的血管, 大大減輕護(hù)士的工作量, 提高工作效率。

總之, 靜脈留置針操作簡單方便、安全, 可減少患兒痛苦, 減少靜脈損傷, 同時(shí)減少穿刺次數(shù), 減少護(hù)理工作量, 便于管理, 還能夠提高工作效率。放置靜脈留置針等于保留一條開放的靜脈通路, 可隨時(shí)給藥, 尤其對于危重的手足口患兒的搶救更具有重要意義。

［1］羅力靜.頸外靜脈留置針在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房患兒中的應(yīng)用.全科護(hù)理,2013,11(9):812-813.

［2］李慧瑩.靜脈留置針常見并發(fā)癥的成因與預(yù)防.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版), 2012,10(6):65.

［3］盧明秀.淺談深靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間與感染的關(guān)系.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版), 2012,10(6):739.