影響靜脈留置針留置時間的因素及預防措施

蘇娟 史密 周亞蘭

影響靜脈留置針留置時間的因素及預防措施

蘇娟 史密 周亞蘭

目的 分析影響靜脈留置針留置時間的因素和預防措施。方法 圍繞影響靜脈留置針留置時間的因素, 對500例使用靜脈留置針的患者進行留置時間臨床分析。結果 留置針留置時間受靜脈血管、留置針型號、穿刺技術、封管技術、藥物、無菌技術及護理、客觀條件、患者健康意識等因素影響。結論 通過正確處理上述因素, 可延長留置針的留置時間。

靜脈留置針；留置時間；影響因素；預防

靜脈留置針也叫套管針, 不但能降低血管穿刺的次數,還能減輕血管所受的刺激, 避免液體外滲, 讓針頭不易脫離。減輕患者對多次打針的心理壓力, 及時、隨時輸液, 增加高危重患者的搶救幾率提高護理工作效率。靜脈留置針一般可以保留3～5 d, 但在臨床工作中留置針留置時間不夠理想, 一般2～3 d。本文就留置針留置時間進行探討并采取預防措施。通過對本科室2013年1～5月使用靜脈留置針的500例患者進行留置時間臨床分析, 現報告如下。

1 使用靜脈留置針常見的并發癥

針頭留置部位感染、套管針折斷和脫出、液體滲漏、導管堵塞、皮下血腫、靜脈炎及局部靜脈硬化、靜脈血栓等。

2 留置時間因素分析及預防措施

2.1 靜脈選擇 靜脈血管的選擇與滲液、靜脈炎等并發癥的發生有著較大的關系。 根據患者年齡、病情及血管具體情況進行選擇, 一般情況下選擇粗直、彈性好、長度適中、無靜脈瓣的可視血管為最佳穿刺血管［1］。成人選擇血管的順序一般為前臂中段、手背、手腕、手肘, 盡量避免下肢靜脈,因為下肢血液循環較差, 易發生血栓、靜脈炎。

2.2 留置針型號選擇 原則是在滿足患者藥液輸入要求的基礎上, 盡可能選用短的、細的留置針。這樣留置針在血管內會漂浮在血液中, 大大降低了機械摩擦, 避免傷害血管內壁。以免發生機械性靜脈炎和血栓性靜脈炎, 進而延長留置針的留置時間［2］。

2.3 熟練的操作技巧和穿刺方法 護士高超的操作技巧能提高穿刺的成功率, 穿刺的成功率高就會避免穿刺點的感染、液體外漏外滲和靜脈炎的發生, 得以延長留置時間。具體操作步驟：①選擇靜脈血管和具體穿刺點, 綁上止血帶；②用碘伏消毒, 范圍要在直徑8 cm以上；③靜脈穿刺,常規的方法是按留置針芯比外套管長0.1 cm下針, 穿刺成功后顯出0.2 cm, 然后沿著血管將外套管全部送入血管, 這樣可以避免針頭送入時刺破血管；④松開止血帶, 固定靜脈留置針針栓, 按壓靜脈留置針外套管口頂端(力量不要過大, 以防止血液外溢為原則), 退出針芯。針芯退出之后,千萬不能再次插入；⑤用保護膜固定靜脈留置針。

2.4 封管技術 封管是延長靜脈留置時間的關鍵技術。封管液常用生理鹽水250 ml加肝素12500 U配成1：50的肝素液。封管液濃度過小, 劑量不夠, 不能徹底沖洗血管內的藥液常常導致堵管。封管時要慢慢地注入封管液, 如果用力過大, 封管液注入過快會使血管內部壓力猛增, 進而發生腫脹、外滲現象。在封管的過程中首先要將針頭拔至針尖處, 緩慢注入0.5 ml封管液, 邊推邊拔針頭, 使封管液充滿針腔, 這樣血液不會出現返流現象, 以免血液凝固堵住針頭。靜脈留置針的小開關必須靠近延長管起始部位, 這樣就不會發生血液倒流到套管針內的故障, 也就不會發生凝血堵管。在輸液中如發現輸入不順暢時, 用注射管抽取3 ml左右肝素封管液連接輸液, 回抽凝住的小血塊, 千萬不要直接推入或用力擠壓輸液管, 避免小的凝血塊進入血循環造成栓塞。

2.5 藥物 藥物的自然性質、藥物的輸入順序及輸液速度都會影響靜脈留置針留置時間。醫護人員必須根據藥物的自然屬性和輸液量來調節藥液輸入的速度。對于濃度較高、刺激性較強的藥物或輸液量較大時, 選擇粗大靜脈輸入；若從遠端靜脈輸入時, 輸液速度應慢, 使藥物得到充分稀釋, 從而減輕藥液對血管壁刺激和藥液對血管壁的壓力。藥液輸入順序的原則是先刺激性較強或高滲的藥液, 后刺激性較小或低滲的藥液。

2.6 無菌技術及護理 樹立并掌握無菌觀念, 嚴格執行無菌操作技術, 實行靜脈穿刺時消毒的范圍必須大于敷貼的范圍, 標準為8 cm×8 cm, 等消毒劑干透以后進行無菌操作并用無菌敷貼蓋好。在留置套管針的時候, 1周要更換敷料2～3次, 同時也要給皮膚進行由內向外圓狀消毒, 使消毒時間得到充分的保障。

2.7 客觀條件 夏天汗多, 敷貼容易掉落, 導致留置針頭被拔出或穿刺處感染；冬天較冷, 較冷藥液會使血流速度減慢,藥物進入體內使血管壁受刺激的時間變長, 引起針頭留置部位麻木、疼痛, 容易發生靜脈炎, 最終留置失敗。利用科學改變小環境, 夏天利用空調調溫, 勤換敷貼；冬天通過熱敷輸液部位, 加快循環, 可以更長時間留置［3］。

2.8 健康教育 使用靜脈留置針前應告訴患者和家屬這樣做的目的和意義, 讓家屬和患者知道常見并發癥的預防方法以及有關靜脈留置針的護理常識。留置期間, 保持穿刺部位清潔、干燥；做必要的活動時, 一定不能把導管拔出或帶出,如果發現敷貼卷曲、污染了, 針頭留置部位疼痛、發熱, 要第一時間通知醫護人員。盡量把留置肢體提高, 這樣可以促進靜脈回流, 以免留置部位受壓或者用力。

3 小結

靜脈留置針作為新一代診療技術, 它的應用給臨床護理工作帶來了很大的便利, 掌握影響留置時間的種種因素, 有針對地做好預防措施, 延長留置時間, 減少穿刺次數, 可以減輕患者經濟負擔, 提高工作效率和護理質量。

［1］ 徐麗華.新型靜脈留置針的臨床應用及護理.國際護理學雜志, 2008, 27(8):859.

［2］ 彭翠香.兩種型號留置針在普外輸液中的應用.護理學雜志, 2000, 15(10):617.

［3］ 丁慶華.淺靜脈留置針留置時間的影響因素及預防對策.現代養生, 2009, 25(7):80.

2014-06-20］

136000 吉林省四平市中心醫院急診科