院前急救護理工作常見隱患及防范措施

趙香玲

院前急救護理工作常見隱患及防范措施

趙香玲

目的 對院前急救護理工作中常見隱患及防范措施進行分析。方法 對院前急救護理工作進行總結, 分析護理工作中存在的隱患, 在此基礎上探討相應防范措施。結果 院前急救中常見隱患為出診前的急診電話接聽不清、出診不及時、急救物品準備不全等, 現場搶救中醫護人員責任心不強、救治措施不當、未告知家屬轉運途中可能出現的情況等, 轉運途中患者固定不牢、未仔細觀察患者病情變化等, 文書書寫不規范、病情記錄不全等。結論 在院前急救護理工作中應加強管理, 對各項規章制度予以完善, 保持通訊聯絡暢通, 增強護理人員急救知識掌握程度, 準備充分的搶救設備與藥品, 對院前文書書寫予以規范, 從而提高院前急救效率及成功率, 降低醫患糾紛發生率。

院前急救；護理工作；隱患；防范措施

院前搶救屬于急診醫療體系中重要的組成內容, 近年來在急診醫學逐漸發展下, 院前急救已成為搶救患者的首要環節［1］。院前急救工作具有時間緊迫、急救環境差、車載設備有限、隨機性強、技術要求高等特點, 在急救護理工作中存在諸多隱患［2］, 很容易引發醫療事故或醫療糾紛, 給患者生命搶救造成影響。為提高本院院前急救護理工作質量, 作者對近年來急救護理工作中存在的常見隱患進行總結, 在此基礎上探討有效防范措施, 現將相關情況報告如下。

1 臨床資料

對本院2004年1～2月院前急救護理工作進行總結, 主要包括出診前是否存在隱患(呼救電話接聽是否及時、對急診急救工作的認識程度、出診前藥品及物品的準備是否充分、出診及時與否)、現場急救隱患(急救醫護人員急救技術掌握情況、急救處理措施得當與否、轉運工作開展是否合理等)、轉運途中隱患及文書書寫隱患等。

2 結果

經分析, 本院在2004 ～ 2014年院前急救中常見隱患主要包括：①出診前：出診前隱患主要包括呼救電話接聽不清,未對患者具體地址詳細詢問, 或對于假診不能正確辨別, 導致救護車延時到達或空跑；出診速度較慢, 部分司機、醫護人員急診意識有待進一步加強, 不符合急救出車相應時間要求；在出診時搶救物資的準備不全, 或出診前未詳細詢問患者病情, 導致患者所需搶救器械、藥物漏帶或少帶, 可導致搶救不及時, 甚至可引發醫患糾紛。②現場搶救：部分醫護人員缺少應有責任心, 在患者搶救過程中輕言放棄, 中途醫療護理中, 醫護人員不在患者身邊, 以致患者疾病發生改變時未能及時處理；急救醫護人員對急救技術的掌握程度不足,如部分醫護人員未能熟練掌握氣管插管、心肺復蘇、止血、包扎等急救技術, 護理人員在搶救現場條件較差情況下, 靜脈穿刺的成功率較低等, 均會對院前搶救質量造成影響；由于急救本身具有現場救治條件差、情況緊急等特點, 易出現醫護人員對患者的檢查不全面或不仔細, 可能會出現病情遺漏, 導致患者在轉運過程中病情加重或發生繼發性損傷；在轉運前未詳細告知患者家屬具體病情及轉運中可能出現的問題, 引發醫療糾紛。③轉運途中：轉運中對患者固定不牢固時,易造成患者傷情加重或意外受傷, 對院前急救效果造成影響；在轉運途中, 救護車內空間狹小且光線較暗, 容易導致醫護人員對患者觀察不全面, 或患者出現緊急情況時未能及時處理。④文書書寫：院前搶救時間記錄不準確、文書書寫不規范,未詳細記錄病情, 患者病情改變記錄不全等, 可對患者入院后的進一步治療造成不利影響。

3 討論

在我國醫學科學逐漸進步背景下, 急診醫學這一與內科、外科、兒科及婦科等臨床學科并列的二級學科得到了迅速發展。院前急救作為急診醫學中患者生命保證鏈的最重要、最初環節, 主要包含患者自現場到醫院前的就地搶救、轉運途中監護及運送至醫院的整個過程, 對患者的急診搶救具有重要意義［3］。若缺少快速、有效的院前急救措施, 大多數危重患者將難以得到成功救治, 其生命安全也就得不到有效保證［4］。

院前急救護理工作具有任務繁重、時間緊迫、隨機性強、工作壓力大等特點［5］, 在護理工作中存在一定隱患。作者通過對本院近十年來院前急救護理工作進行總結, 發現院前急救中常見隱患為出診前的急診電話接聽不清、出診不及時、急救物品準備不全等, 現場搶救中醫護人員責任心不強、救治措施不當、未告知家屬轉運途中可能出現的情況等, 轉運途中患者固定不牢、未仔細觀察患者病情變化等, 文書書寫不規范、病情記錄不全等。為最大限度消除護理隱患, 進一步提高本院院前急救護理質量, 作者認為應從以下幾方面展開防范：①建立院前急救管理制度并不斷完善：為盡可能降低院前急救護理中安全隱患發生的風險, 醫院應制定科學而明確的規章制度, 對急救工作各流程予以明確, 同時將責任落實到個人, 增強醫護人員責任心。定期對制度落實情況展開檢查與考核, 建立合理的外部監督機制。②合理分配人員：選擇具有較強獨立工作能力、熱愛急診工作、業務技術熟練、具有高度責任心、服務態度良好, 對突發事件的應變能力較強、有綜合處理問題能力的護理人員參與到院前急救護理工作中。③對急救電話加強管理：保持急救電話暢通是院前急救的開始, 醫院應加大急救電話配備力度, 定期對線路進行檢查, 以確保電話暢通。提高出診護士的職業素質, 督促其認真接聽急救電話, 使之在盡可能短的時間能搜集充分的急救信息, 以確保接診的高效性與準確性。④加強出診時間管理：對出診時間進行嚴格規定, 在院前急救各環節中落實出診規章制度, 并將具體工作向各班中每個人進行逐一落實。⑤確保急救物品及用具準備充分且完好備用：每班對各種器械與藥品進行仔細清點, 確保儀器使用功能正常；在出診時及時補充用完的物品及藥品, 定時清潔并嚴格消毒。在班班交接時展開定人管理, 定期展開維修保養, 建立急救物品質量報告制度, 確保有質量問題的物品得到及時發現與及時處理。⑥不斷提高急救人員急救技術：定期組織急救人員開展相關業務技術知識的學習, 督促其不斷提高自身護理技能, 對急救操作規程熟練掌握, 不斷提高其急救水平。同時科室內應加強急救護理人員氣管插管、心電監護等固定操作培養, 展開定期考核。⑦強化道德教育與法律意識：大力宣傳“以患者為中心”的護理理念, 增強急救護理人員的責任心與愛心, 同時由科室開展月質量講評制度, 定期展開院前急救出診滿意度調查, 促使急救護理質量逐漸提高。定期組織護理人員對相關法律法規展開學習, 提高其法律意識, 同時對醫療護理文書書寫予以進一步完善與規范, 建立急救登記本、急救轉運同意書、患者病情觀察記錄及護理記錄等。要求護理人員在快速完成急救任務的同時, 對院前護理記錄及時、準確書寫, 杜絕遺漏或涂改現象。

綜上所述, 在院前急救護理工作中應加強管理, 對各項規章制度予以完善, 保持通訊聯絡暢通, 增強護理人員急救知識掌握程度, 準備充分的搶救設備與藥品, 對院前文書書寫予以規范, 從而提高院前急救效率及成功率, 降低醫患糾紛發生率。

［1］ 緒桂賢, 王炳蓮.急性腦出血患者院前急救護理程序模式的探討.中國實用護理雜志, 2010, 26(19):19-20.

［2］ 高興華, 張曉晨, 王光元.急診護士對院前急救護理的心理體驗.中華護理雜志, 2011,46(8):776-778.

［3］ 馮曉薇, 吳仙蓉, 向美煥.質量控制路徑在院前急救護理管理中的應用.中國實用護理雜志, 2011,27(22):71-72.

［4］ 胡劍華, 顧向軍.急性重型顱腦損傷患者院前急救護理的效果評價.中國實用護理雜志, 2011,27(36):21-22.

［5］ 李蘭.院前急救護理風險因素分析與防范對策.中國實用護理雜志, 2011,27(24):66-67.

2014-07-02］

461000 河南省許昌市中心醫院急診科