新形勢下處方規范化和合理用藥特點探析

吳培鈿

新形勢下處方規范化和合理用藥特點探析

吳培鈿

隨著我國醫療技術水平的提高, 對于用藥安全性也提出了更高要求。《處方管理方法(試行)》的正式實施, 處方點評制度的具體落實, 標志著我國醫療系統用藥安全改革的一大進步。為進一步探討處方規范化及合理用藥的關系, 結合日常處方點評工作, 進行以下簡述, 希望通過簡要分析研究,相關醫護人員能意識到合理用藥的必要性, 從而積極推動我國醫療衛生系統改革。

處方規范化；合理用藥

處方是醫療和藥劑師配制的一項重要書面文件。根據《處方管理辦法》第二條規定［1］：處方是指由注冊的執業醫師和執業助理醫師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員審核、調配、核對,并作為患者用藥憑證的醫療文書。

1 醫院處方規范化

1.1 處方類型 處方類型主要分為法定處方、協定處方、醫師處方。①法定處方是指有一定標準規范, 具有法律約束力, 醫師在開具時需要按相關規定進行；②協定處方是根據某一地區或某一醫院日常醫療用藥需要, 由醫院藥劑科與醫師協商共同制定的處方, 通常用來開具大劑量或儲備型藥物的, 便于控制用量和種類, 減少患者中間購藥程序；③醫師處方則是醫師根據患者的特殊需要為患者當面開具的書面文件, 同時具有法律上、技術上和經濟上的效力, 如因處方造成醫療事故, 則需要開具處方的醫師負責。

1.2 處方規范 處方主要包括四個方面：處方前記, 包括醫院名稱、患者基本信息、就診信息等；處方頭, 處方以“R”或“RP”起頭；處方正方, 處方的主要部分, 包括藥品名稱、規格、用量、用法等；處方后記, 包括醫生、藥劑人員、計價員簽名以示負責, 簽名必須簽全名。原則上處方不得涂改,如有涂改, 處方人必須在涂改處簽字以示負責。

2 處方規范化的效益

自2004年9月1日起, 最新制定的《處方管理方法(試行)》正式實施, 進一步規范了處方的開具步驟和程序, 從而保證了用藥安全性。其主要表現在以下幾個方面。

2.1 處方顏色嚴格進行區分 《方法》要求所有醫療機構的處方格式采用統一印刷方式, 其中包括機構名稱、處方編號、患者基本資料、藥品信息等10余個項目。而不同科室開具的處方做了嚴格的顏色區分, 具體為麻醉藥品處方為淡紅色,急診處方為淡黃色, 兒科處方為淡綠色, 普通處方為白色。通過對處方基本格式的規定, 藥品監管人員可以具體查找處方藥品的流向、使用情況, 從而在方便醫院藥劑審核的同時,還方便了醫院財務整理。

2.2 規范處方書寫 《方法》要求醫師在開具處方時要采用規范化語言, 準確進行藥品名稱、數量、用法、用量的書寫,并且對西藥、中藥、中成藥要分開開具。規范處方的書寫可以在一定程度上防止醫師用藥與藥師調配藥物的分離, 確保處方調配的準確性, 同時, 字跡清晰的處方能讓患者了解自身就醫用藥情況, 實現就醫用藥透明化。

2.3 規范處方用藥天數、用藥品種數 《方法》還規定, 醫師開具處方一般不得超過7 d用量, 急診處方一般不超過3 d用量。西藥和中成藥的處方, 不得超過5種藥品, 對于某些慢性病、老年病或特殊情況, 處方用量可適當延長, 但醫師應當注明理由, 個別醫院對延長使用期限做了詳細的規定,最長延長不超過3 d［2］。規范處方藥量可以有效防止濫開藥、多開藥的現象, 維護患者的經濟利益, 同時對于部分需要監測血藥濃度的藥物、長期使用易成癮癖的藥物, 更是保證了患者用藥安全性。

2.4 不限制購藥地點 新規定明確表示, 除特殊藥品(毒性藥品、精神類藥品、麻醉類藥品等)外, 醫院不得要求患者必須在院內購藥或指定購藥地點。這既彰顯藥品制度的公平性與公開性, 也實現醫院財務、用藥透明化。

3 處方規范化與合理用藥

處方規范化的目的在于加強臨床用藥合理性。不合理用藥的行為包括開具大處方、處方用藥與臨床診斷不符合、處方用藥存在配伍禁忌、用法用量不規范、重復用藥、濫用藥物等。相關研究證明［3］, 在臨床處方開具中, 通用藥物及抗菌藥物所占比例較大。這是因為抗菌藥物的經濟利潤大, 通用藥物用途廣, 通常不會出現醫療事故, 所以易造成濫用藥。這也反映了藥物管理的疏忽。因此, 進行處方規范化管理,能有效規范醫師的行為, 強調開具處方的法律效力, 使臨床用藥更透明、患者用藥更放心, 同時進一步體現了我國醫療衛生系統改革的決心。

4 小結

合理用藥是醫療的基本要求, 包含安全、有效、經濟、適當等四個基本要求［4］。這不僅需要相關部門、政策的督促,同時還要求相關醫院、醫務工作者具有一定的責任心和專業能力。在診治用藥時, 利用豐富的醫學知識和藥學知識為患者開具合理、經濟、有效、安全的藥物, 從而在減輕患者身體痛苦的同時, 提高患者治療安全性。

［1］ 陳素珍.新形勢下處方規范化和合理用藥探析.中國醫藥導報, 2010, 5(5):83-84.

［2］ 梁錦芬,陳斌.不合格處方分析與對策.中國醫院用藥評價與分析, 2012, 12(3):267-270.

［3］ 毛疆民.我院開展臨床合理用藥工作體會.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(34):165-166.

［4］ 楊書良,周廣紅,朱正蘭.醫藥行業處方藥與非處方藥分類管理存在的若干問題.商業研究, 2014, 10(12):50-52.

2014-07-17］

516003 廣東省惠州市第一人民醫院