消化內鏡消毒方法探析

李秀英

消化內鏡消毒方法探析

李秀英

消化內鏡的消毒技術及操作有著很強的專業性, 一般將其用在人體腔內進行體內診療。伴隨內鏡技術的進程, 在內鏡中實施的治療科目也隨之增加。自上世紀開展的內鏡下食管狹窄擴張術、隆起性息肉手術、內鏡黏膜切除術以及內鏡逆行胰膽管造影術等,到了二十世紀末進行的胃腸疾病內鏡下縫合手術, 一直到發展至目前開展的內鏡黏膜下剝離術等。內鏡下治療種類的發展對內鏡醫護提出了更高的要求, 本文將針對消毒及控制感染進行深入分析。

消化內鏡；消毒方法；探析

目前, 因為醫源性感染導致的糾紛越來越多, 醫院感染控制逐漸受到醫務人員以及患者的重視。而伴隨消化內鏡檢查和治療在國內的廣泛使用, 很多醫院也配置了多種消化內窺鏡。作為一種進入人體內進行測檢的儀器, 消化內鏡因為其形狀特點, 結構精細繁瑣, 管腔以及清洗死角多, 價格昂貴而持有量不多, 對高溫消毒及低溫消毒受材料、設備以及周轉期長等因子影響。醫院儀器配備不多, 使用頻率高, 清洗不夠完全, 消毒時間短等弊端普遍存在, 還有分科不明確,對消化內鏡的使用及管理專業化程度缺乏, 管理難度提高,非常容易造成消化內鏡清洗消毒失敗, 導致交叉感染的情況出現。所以在中小型醫院強化對消化內鏡的消毒及管理, 針對預防與控制醫源感染特別主要。

1 消化內鏡醫師的基礎

針對消化道解剖的掌握會影響到對內鏡技術的理解程度, 尤其是上消化道的解剖內容是十分重要的。全面的了解口咽位置、胃以及十二指腸、空回腸還有結腸等一系列器官結構, 不但可以對病變位置實施定位, 還可以熟練控制電子內鏡的使用技法, 且可以提升對疾病的了解。比如對咽喉位置結構的掌握, 能夠很好的指導胃鏡從咽喉插入到食管的進鏡環節；針對十二指腸球部結構的了解, 能夠很好的理解球部潰瘍為什么會出現在球部前端。想要完成好上述的一系列操作基礎, 那么首先消化內鏡一定要經過高水平消毒, 因為只有這樣, 在內鏡進入到人體后才不會造成人體之間的交叉感染, 因此如何為內鏡進行消毒也是消化內鏡的一項基礎技能。

2 消化內鏡消毒的重要性

隨著醫療技術的發展, 在臨床上消化內窺鏡的使用也越來越廣泛。消化內窺鏡作為一種有創性侵入性工具, 常用來做息肉切除術、活組織鉗取、黏膜切除術、十二指腸乳頭切開取石術、胰膽管支架術、超聲內鏡、食道靜脈曲張套扎、胃底硬化等操作, 操作過程中會受到不同微生物的污染。所以對內鏡沒有實施嚴格的高水平消毒, 就會導致院內感染的發生, 嚴重時威脅到患者的生命安全。

不過, 與嚴重的內鏡并發癥穿孔、出血等相比較, 消化內鏡的感染好像不足以重視。美國消化內鏡學會在1993年的統計顯示, 與內鏡有關聯感染的發生率為1/1800000一。不過這一數字可能只是片面的, 在實踐中內鏡相關感染率要高出這個數字。有資料報道, 使用后的內鏡帶菌量很高,

胃鏡約為106CUF/件, 腸鏡可達109CUF/件。

微生物的感染后較容易被發現, 因為很多細菌潛伏期短,患者感染后很快就會有臨床表現。比如做腸鏡檢查后, 患者腹瀉, 便培養有細菌感染。1974～1987年, 全世界共報道84例內鏡造成的沙門氏菌感染；1974～1993年, 全球共有45例和內鏡有關的銅綠假單胞菌感染的報道。相比較而言,病毒感染后, 潛伏期長, 不能確定病毒感染和內鏡操做之間的聯系。

造成消化內鏡診療感染的原因很多。清洗、消毒環節不夠, 任意刪減, 內鏡不用酶洗液浸泡、酶洗液不一用一換、消毒劑濃度不夠或作用時間短；消化內鏡的內管腔沒有徹底清洗消毒；消化內鏡腔道不完全干燥；消化內鏡消毒后沒有使用無菌水徹底沖洗；長時間使用內鏡清洗消毒機、不及時清理、吸引管污物堵塞、失去消毒功能等。在上述各種原因的作用下, 很多免疫功能弱的人使用消毒不嚴格的內鏡容易造成感染。

3 內鏡消毒液具體到所有操作過程

近年來, 衛生部(現衛計委)正式公布 《內鏡清洗消毒技術操作規范(2004年版)》, 對我國的內鏡消毒工作進行了規范。在我國需做內鏡檢查的人數越來越多, 還有內鏡的管道設計復雜, 不容易清洗到內鏡官腔內的各個內表面, 很多醫院內鏡數量少, 內鏡的使用頻率又高, 致使內鏡數量與醫院規模及接診人數不相適應, 從而導致內鏡消毒的弊端。

相關的操作指南, 其中包括了消毒隔離制度與要求、消化內鏡清洗消毒間設置、附件清洗消毒滅菌要求、內鏡手工清洗消毒要求、內鏡自動清洗消毒機、專業人員防護與培訓、還有質量的控制等。附件清洗消毒滅菌要求相關內容規定,使用過的內鏡附件一一消毒。而附件選擇的滅菌措施是壓力蒸氣滅菌, 且還能夠用環氧乙烷、2%堿性戊二醛進行滅菌。有條件的醫院可用一次性附件。

如果要從深層次上防止因使用內鏡而造成的交叉感染,最主要的是對內鏡從業醫務人員進行培訓, 學習消化內鏡清洗消毒技術規范, 熟悉內鏡的內部結構還有維護保養知識、內鏡消毒劑的使用說明等。而且還要有十分嚴格的質量控制制度, 定時做好生物學測檢及內鏡清洗消毒記錄, 嚴格按照內鏡清洗消毒流程工作, 不能夠隨意減少環節或縮短時間,讓內鏡清洗消毒環節有十分嚴格的可追蹤性。

4 討論

國內的醫院一般都處在內鏡少、患者多的狀態之中, 使用頻繁, 消毒不完全, 這在很多醫院中是十分突出的問題,很多醫院胃鏡HbsAg污染比率占了大概為6%左右［5］。一些外國媒體已有報道, HIV及HBV都能夠通過內鏡測檢進行傳播, 也就是在胃鏡與支氣管鏡少分離刀HIV, 因此強化對內鏡的消毒和管理是十分必要的, 通常在實際工作中, 要堅持日常監督及每月測檢相結合, 要注意清潔及清洗, 消毒和滅菌、檢測和監督等一些環節的實施, 確保了一些內鏡使用科室針對內鏡實施有效的消毒環節, 降低患者及工作人員的交叉感染。現在人類的免疫缺陷病毒及乙型肝炎病毒流行問題日益嚴重, 診療前人群乙肝病毒攜帶情況, 通過血液及體液傳播疾病的篩查有漏洞, 為做好內鏡醫院感染管理帶來的壓力, 同樣也是內鏡消毒及管理亟待解決的事宜。所以醫院領導、職能系統、從業人員要有十分強烈的責任意識及崇高的職業情操, 提升認識深化行為規范, 自覺遵循相應的規章體系, 深化制度構建及強有力的監督測檢模式, 提升醫療品質、保障醫療的可靠性。

［1］ 于中麟.消化內鏡醫師的培養進修教育的思考.中華消化內鏡雜志, 2005, 22(5):295.

［2］ 彭健, 張陽德, 唐靜波.內鏡規范化教學探討.中國現代醫學雜志, 2010, 17(19):2412.

［3］ 柏健鷹, 王沂芹, 郭紅.結合解剖知識帶教消化道電子內窺鏡的體會.局解手術學雜志, 2011, 16(5):297-299.

［4］ 李瑩, 熊詩華, 何平先.專職臨床護理教師在臨床教學中的協調者角色.護理學雜志, 2010, 19(9): 61-63.

［5］ 丁大洪.第一次全國消化內鏡消毒規范研討會紀要(附消化內鏡消毒試行方案).中華消化內鏡雜志, 2010, 27(1):143-145.

［6］ 陳敏章.消化內鏡中心和首家全國(消化科)內鏡診療技術培訓基地通過現場驗收評價.中國現代醫學雜志, 2011, 15(8): 278-279.

2014-07-15］

024000 赤峰學院附屬醫院消化內窺鏡