糖尿病腎病患者血清纖維化指標(biāo)與腎血流的關(guān)系探究

王薇 匡丹丹

【摘要】 目的：探究與分析糖尿病腎病患者血清纖維化指標(biāo)與腎血流的關(guān)系。方法：選取2018年6月-2020年12月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院的100例糖尿病腎病患者為觀察組，同時(shí)期的100名同齡健康體檢者為對(duì)照組。比較兩組的血清纖維化指標(biāo)[透明質(zhì)酸（HA）、層粘連蛋白（LN）及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）]、腎段動(dòng)脈及腎葉間動(dòng)脈血流指標(biāo)[最大血流速（Vmax）、最小血流速（Vmin）及阻力指數(shù)（RI）]，同時(shí)比較不同糖尿病腎病分期患者的上述指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，采用Pearson相關(guān)性分析上述血清纖維化指標(biāo)與腎血流指標(biāo)的關(guān)系。結(jié)果：觀察組的血清纖維化指標(biāo)與腎段動(dòng)脈及腎葉間動(dòng)脈RI均顯著高于對(duì)照組，腎段動(dòng)脈及腎葉間動(dòng)脈Vmax、Vmin均顯著低于對(duì)照組，不同糖尿病腎病分期患者的上述指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Pearson相關(guān)性分析顯示，血清纖維化指標(biāo)與腎段動(dòng)脈及腎葉間動(dòng)脈RI均呈正相關(guān)，與腎段動(dòng)脈及腎葉間動(dòng)脈Vmax、Vmin均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病腎病患者血清纖維化指標(biāo)與腎血流均顯著異常，且其之間有密切的關(guān)系，因此在糖尿病腎病患者中的檢測(cè)價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病 纖維化指標(biāo) 腎血流

Investigation on the Relationship between Serum Fibrosis Indexes and Renal Blood Flow of Patients with Diabetic Nephropathy/WANG Wei， KUANG Dandan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： 0-068

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the relationship between serum fibrosis indexes and renal blood flow of patients with diabetic nephropathy. Method： A total of 100 patients with diabetic nephropathy in the Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College from June 2018 to December 2020 were chosen as the observation group， 100 healthy people of the same ages with physical examination at the same time were chosen as the control group. Then the serum fibrosis indexes [hyaluronic acid （HA）， laminin （LN） and transforming growth factor-β1 （TGF-β1）]， renal segmental artery and interlobar artery blood flow indexes [maximum flow velocity （Vmax）， minimum flow velocity （Vmin） and resistance index （RI）] of two groups were compared， the results of the above indicators were compared among different stages of diabetic nephropathy， then the correlation between those serum fibrosis indexes and renal blood flow indexes were analyzed with Pearson correlation analysis. Result： The serum fibrosis indexes and renal segmental artery and interlobar artery RI of observation group were significantly higher than those of control group， the renal segmental artery and interlobar artery Vmax and Vmin were all significantly lower than those of control group， and the detection results of observation group with different stages of diabetic nephropathy were compared， there were statistically significant differences （P<0.05）; the Pearson correlation analysis showed the serum fibrosis indexes were positively correlated with renal segmental artery and interlobar artery RI， and they were negatively correlated with renal segmental artery and interlobar artery Vmax and Vmin （P<0.05）. Conclusion： The serum fibrosis indexes and renal blood flow of patients with diabetic nephropathy are significantly abnormal， and they have close relationship， so the detection value in the patients with diabetic nephropathy is higher.

[Key words] Diabetic nephropathy Fibrosis indexes Renal blood flow

First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.016

糖尿病腎病為糖尿病常見并發(fā)癥，也是終末期腎病的常見病因，且隨著糖尿病發(fā)病率的升高，糖尿病腎病在我國(guó)的發(fā)生率也呈現(xiàn)持續(xù)升高的趨勢(shì)[1-2]，因此對(duì)其防控、診治與相關(guān)方面的研究需求也進(jìn)一步提升。纖維化狀態(tài)作為在糖尿病腎病患者中研究較多的方面，其是糖尿病患者治療過程中的重點(diǎn)監(jiān)控方面，同時(shí)，腎血流作為腎臟血供狀態(tài)的直觀反映指標(biāo)，其在糖尿病腎病患者中的研究也相對(duì)多見[3-5]，但是纖維化指標(biāo)與腎血流的關(guān)系研究相對(duì)匱乏。因此，本研究就糖尿病腎病患者血清纖維化指標(biāo)與腎血流的關(guān)系進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2020年12月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院的100例糖尿病腎病患者為觀察組，同時(shí)期的100名同齡健康體檢者為對(duì)照組。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：20歲及以上者;體檢健康者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月發(fā)生創(chuàng)傷或感染者。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：20歲及以上者;糖尿病腎病患者;對(duì)研究知情同意及積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓及其他病因?qū)е碌哪I臟疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象對(duì)本研究均知情同意。

1.2 方法 采集兩組的晨起空腹靜脈血，將血標(biāo)本采用醫(yī)用離心機(jī)進(jìn)行離心，離心時(shí)間與速度分別為5 min及3 000 r/min，取血清進(jìn)行纖維化指標(biāo)的檢測(cè)，包括透明質(zhì)酸（HA）、層粘連蛋白（LN）及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1），采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行定量檢測(cè);另采用彩色多普勒超聲檢查腎段動(dòng)脈及腎葉間動(dòng)脈血流指標(biāo)最大血流速（Vmax）、最小血流速（Vmin）及阻力指數(shù)（RI）。上述方面均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員進(jìn)行操作檢測(cè)。然后統(tǒng)計(jì)及比較兩組的血清纖維化指標(biāo)（HA、LN及TGF-β1）與腎段動(dòng)脈及腎葉間動(dòng)脈血流指標(biāo)（Vmax、Vmin及RI），同時(shí)比較不同糖尿病腎病分期患者的檢測(cè)結(jié)果，采用Pearson相關(guān)性分析上述血清纖維化指標(biāo)與腎血流指標(biāo)的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）進(jìn)行字2檢驗(yàn);計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，研究指標(biāo)間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中男53名，女47名;年齡50～70歲，平均（62.0±5.9）歲。觀察組中男55例，女45例;年齡50～71歲，平均（62.2±6.1）歲;糖尿病腎病分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期20例，Ⅲ期25例，Ⅳ期22例，Ⅴ期15例。兩組性別與年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 各組血清纖維化指標(biāo)比較 觀察組的血清纖維化指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，不同糖尿病腎病分期患者的上述指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、2。

2.3 各組腎段動(dòng)脈血流指標(biāo)比較 觀察組的腎段動(dòng)脈RI顯著高于對(duì)照組，腎段動(dòng)脈Vmax及Vmin均顯著低于對(duì)照組，不同糖尿病腎病分期患者上述指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3、4。

2.4 各組腎葉間動(dòng)脈血流指標(biāo)比較 觀察組的腎葉間動(dòng)脈RI均顯著高于對(duì)照組，腎葉間動(dòng)脈Vmax及Vmin均顯著低于對(duì)照組，不同糖尿病腎病分期患者上述指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5、6。

2.5 糖尿病腎病患者血清纖維化指標(biāo)與腎血流的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，血清纖維化指標(biāo)與腎段動(dòng)脈及腎葉間動(dòng)脈RI均呈正相關(guān)，與腎段動(dòng)脈及腎葉間動(dòng)脈Vmax及Vmin均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見表7。

3 討論

糖尿病腎病的臨床防控是臨床研究重點(diǎn)，本病患者的腎小球可呈現(xiàn)不可逆的纖維化變化[6-7]，且研究認(rèn)為，其纖維化的程度是糖尿病腎病進(jìn)展的重要標(biāo)志，因此對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行診治的過程中，纖維化指標(biāo)的表達(dá)變化是臨床研究重點(diǎn)[8-10]。HA、LN及TGF-β1等作為常見的纖維化指標(biāo)，既往研究顯示，其在糖尿病腎病患者中多呈現(xiàn)異常表達(dá)，但是關(guān)于本方面細(xì)致變化研究仍不足[11-12]，包括與糖尿病腎病分期及疾病其他方面指標(biāo)的關(guān)系研究極為不足，導(dǎo)致其在疾病診治與治療效果方面的評(píng)估價(jià)值較低[13-15]。另外，腎血流作為各類腎臟疾病研究的重點(diǎn)，其在糖尿病腎病患者中的表達(dá)變化研究也是臨床重點(diǎn)，而腎段動(dòng)脈及腎葉間動(dòng)脈血流指標(biāo)（Vmax、Vmin及RI）等作為有效反映糖尿病腎病血供狀態(tài)的指標(biāo)，其在糖尿病腎病患者表現(xiàn)為血流降低及RI升高的情況[16-17]，但是其與糖尿病腎病纖維化狀態(tài)之間的關(guān)系研究不足。

本研究就糖尿病腎病患者血清纖維化指標(biāo)與腎血流的關(guān)系進(jìn)行探究與分析，結(jié)果顯示，糖尿病腎病患者的血清纖維化指標(biāo)與腎段動(dòng)脈及腎葉間動(dòng)脈RI均顯著高于健康同齡者，腎段動(dòng)脈及腎葉間動(dòng)脈Vmax及Vmin均顯著低于健康同齡者，不同糖尿病腎病分期患者的檢測(cè)結(jié)果差異顯著，且Pearson相關(guān)性分析顯示，血清纖維化指標(biāo)與腎段動(dòng)脈及腎葉間動(dòng)脈RI均呈正相關(guān)，與腎段動(dòng)脈及腎葉間動(dòng)脈Vmax及Vmin均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。分析原因，糖尿病腎病越嚴(yán)重的患者其腎臟纖維化程度越嚴(yán)重[18-19]，而與此同時(shí)，其腎臟血管內(nèi)皮及功能受損情況越突出，因此腎臟血流狀態(tài)相對(duì)越差，且兩者相互影響，形成不良循環(huán)[6，20]，因此之間關(guān)系密切。吳志堅(jiān)等[20]研究顯示，不同嚴(yán)重程度糖尿病腎病患者的腎臟血流指數(shù)差異較為顯著，這與本研究中不同分期者存在血流差異的結(jié)果相似。同時(shí)，謝澤涵等[18]研究認(rèn)為，糖尿病腎病早期即可呈現(xiàn)出腎臟血流的異常，對(duì)于糖尿病腎病的檢測(cè)價(jià)值較高。但是上述研究均未研究腎血流與纖維化指標(biāo)的關(guān)系，因此認(rèn)為本方面的細(xì)致探究極為必要。

綜上所述，本研究認(rèn)為糖尿病腎病患者血清纖維化指標(biāo)與腎血流均顯著異常，且其之間與密切的關(guān)系，因此在糖尿病腎病患者中的檢測(cè)價(jià)值較高。

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（收稿日期：2021-05-07） （本文編輯：占匯娟）