同型半胱氨酸及脂代謝異常對(duì)無癥狀性腦梗死的影響分析

陳歡意

廣東省深圳華僑城醫(yī)院內(nèi)科，廣東深圳 518053

無癥狀性腦梗死（Silent Cerebral Infarction,SCI）又被稱為靜止性腦梗死，是神經(jīng)內(nèi)科臨床較常見的一類特殊腦血管疾病，主要包括以下兩種情況：①患者無卒中病史，且無明顯腦梗死相關(guān)癥狀，但影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)梗死灶；②影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)與當(dāng)前梗死癥狀無關(guān)的腦梗死病灶。在以往由于此類疾病沒有明顯的癥狀，患者往往難以察覺，但隨著影像學(xué)的高速發(fā)展，SCI 的檢出率不斷上升。從目前臨床文獻(xiàn)來看[1]，雖然關(guān)于急性腦血管病的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究較多，但SCI 相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究較少。該研究選取2012年1月—2014年7月該院收治的80 例無癥狀性腦梗死患者為研究對(duì)象，就同型半胱氨酸及脂代謝異常對(duì)無癥狀性腦梗死的影響進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取該院收治的80 例無癥狀性腦梗死患者，包括男性51 例，女性29 例，年齡39～78 歲，平均（60.1±5.3）歲，以上患者均否認(rèn)有卒中病史，無腦部器質(zhì)性病變，無腦梗死典型癥狀，但經(jīng)CT 檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶，包括小灶性梗死、腔隙性梗死及腦白質(zhì)疏松，將以上患者設(shè)為觀察組；選取同期行健康體檢的80 例體檢者作為對(duì)照組，包括男性48 例，女性32 例，年齡37～77 歲，平均（60.9±4.8）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料對(duì)比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組受檢者的同型半胱氨酸（HCY）及血脂情況進(jìn)行檢測(cè)分析。受檢者入院后第2 天清晨空腹抽取肘靜脈血3 mL 送檢，檢查項(xiàng)目包括HCY、總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間對(duì)比用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者在CHOL、TG 以及HDL 水平對(duì)比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組患者的HCY、LDL 水平分別為（11.38±6.46）和（3.61±1.10），顯著高于對(duì)照組的（8.68±4.54）和（3.08±1.14），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的HCY 及血脂情況統(tǒng)計(jì)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的HCY 及血脂情況統(tǒng)計(jì)對(duì)比（±s）

項(xiàng)目觀察組（n=80）對(duì)照組（n=80）P 值HCY（umol/L）CHOL（mmol/L）TG（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）11.38±6.46 5.15±1.32 1.60±1.56 1.16±0.28 3.61±1.10 8.68±4.54 5.27±1.12 1.50±0.94 1.17±0.22 3.08±1.14 0.006 0.570 0.657 0.852 0.005

3 討論

SCI 是一類特殊的腦梗死，其發(fā)病機(jī)制臨床尚未闡明，由于此類疾病的進(jìn)展緩慢，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損害輕微，或發(fā)病部位常位于非優(yōu)勢(shì)半球，或位于靜止區(qū)，或病灶極小，從而機(jī)體未能表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，易被忽視。但隨著近年來影像學(xué)的進(jìn)一步研究和發(fā)展，SCI 的檢出率不斷升高，而且隨著社會(huì)老齡化的加劇，此類疾病的發(fā)生率也有逐漸上升的趨勢(shì)。有學(xué)者研究指出[2]，雖然SCI 并無明顯癥狀，但進(jìn)展為有癥狀性腦梗死的概率是正常人的10 倍以上。因此必須重視SCI 的篩查和防治，減少腦血管疾病的發(fā)生。

從目前臨床研究來看，關(guān)于急性腦血管疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究較多，目前普遍認(rèn)可的因素包括吸煙、高齡、肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化以及頸動(dòng)脈狹窄等，但對(duì)于SCI 的高危因素研究較少，雖有學(xué)者指出[3]胱抑素C、HCY 以及高脂血癥是影響SCI 的高危因素，但并未有大量研究證實(shí)，各個(gè)因素的研究結(jié)果也不盡相同，臨床存在爭議。

HCY 是蛋白質(zhì)代謝過程中的一個(gè)重要的中間產(chǎn)物，臨床研究表明[4]，血液中HCY 含量升高往往預(yù)示著缺血性腦血管病的發(fā)生。從該文研究數(shù)據(jù)來看，觀察組患者的HCY 含量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這個(gè)研究結(jié)論和Jovanovic等人[5]的研究結(jié)果相一致。HCY 參與腦血管病變的機(jī)制目前尚未闡明，有學(xué)者推測(cè)可能是由于過高的HCY 能夠影響氧化應(yīng)激反應(yīng)，大量的氧自由基損傷血管內(nèi)皮，造成平滑肌細(xì)胞的增殖，大量泡沫細(xì)胞生成，進(jìn)而形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，激活血小板功能，增加凝血因子活性，促進(jìn)纖溶酶原激活物的結(jié)合，形成血栓從而導(dǎo)致急性腦血管疾病的發(fā)生。

在脂代謝失衡與腦血管疾病的研究上已有定論，高脂血癥被公認(rèn)為是腦梗死的主要危險(xiǎn)因素之一[6]。從該文研究數(shù)據(jù)來看，觀察組和對(duì)照組患者的CHOL、TG 以及HDL 水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者的LDL 水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明LDL 的升高，會(huì)增加SCI 發(fā)生的可能。其機(jī)制在于LDL 經(jīng)化學(xué)修飾成為氧化LDL，在代謝過程中會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，改變血管壁通透性，刺激單核細(xì)胞進(jìn)入管壁，促進(jìn)泡沫細(xì)胞的產(chǎn)生，同時(shí)造成大量的膽固醇質(zhì)沉積，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[7]。

綜上所述，由于SCI 的隱蔽性，許多患者未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做好防治工作，導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)生和進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重的影響了疾病的預(yù)后。因此臨床早期篩查并采取必要的預(yù)防措施是十分必要的，HCY 及LDL 水平的升高預(yù)示著SCI 的發(fā)生，可作為SCI 早期檢測(cè)的指標(biāo)。

[1]高旭亮,王慕一.無癥狀性腦梗塞[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,14(12):743.

[2]蒲傳強(qiáng),郎森陽,吳衛(wèi)平.腦血管病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2011:441.

[3]王曉成,張延明.無癥狀性腦梗死的臨床研究及其對(duì)策[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào),2006,4(3):15.

[4]Li Ni,Jiagao Lu,Ling Bo Hou,et al.Cystatin C,associated with hemorrhagic and ischemic stroke,is a strong predictor of the risk of cardiovascular events and death in Chinese[J].Stroke，2007,3(8):3287-3288.

[5]Jovanovic D,Krstivojevic P,Obradovic I,et al.Serum cystatin C and beta2-microglobulin as markers of glomerular filtrationrate[J].RenFail,2003,25(1):123-125.

[6]趙德強(qiáng),潘速躍,陳建輝,等.腦梗死與胱抑素C 的關(guān)系[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009,29(4)：807-808.

[7]Seliger SL,Longstreth WT Jr,Katz R,et al.Cystatin C and subclinical brain infarction[J].J Am Soc Nephrol,2005,16(12):3721-3727.