無覆蓋帶蒂頰脂墊瓣在兒童腭裂修復(fù)手術(shù)松弛切口中的臨床運用

龐雪晶 唐春麗 蘭柳萍 張玉萍

昆明市兒童醫(yī)院口腔科，云南昆明 650228

腭裂是臨床較為常見的口腔頜面部先天畸形病癥，嚴重影響了患者正常咀嚼功能，同時發(fā)病率在近些年呈現(xiàn)顯著上升態(tài)勢，在一定程度上加重了臨床治療難度[1]。傳統(tǒng)手術(shù)松弛切口處理辦法以填充碘仿紗填塞治療為主，雖然能夠改善患者病癥，但是由于術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，醫(yī)患糾紛時有發(fā)生，產(chǎn)生的社會影響較為深遠。該院2012年5月—2014年7月期間通過對行腭裂修復(fù)手術(shù)的患兒實施無覆蓋帶蒂頰脂墊瓣覆蓋松弛切口的治療，取得了理想的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例行腭裂修復(fù)手術(shù)的患兒為研究對象，其中男38 例、女22 例，年齡1～8 歲，平均年齡（4.5±0.5）歲。患者臨床癥狀為：腭裂單側(cè)49 例、雙側(cè)11 例。病癥程度：II 度45 例,III 度15 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全身發(fā)育及營養(yǎng)狀況一般及以上，無系統(tǒng)性疾病；②臨床治療前2 周內(nèi)無發(fā)熱、腹瀉癥狀；③血紅蛋白在100 g/L 以上；④體重5 kg 以上；⑤肝、腎功檢查結(jié)果無明顯異常者；⑤凝血功能良好者[2]。按照收治時間分為對照組與研究組各30 例，兩組患者性別、年齡、臨床病癥、病癥程度，一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用碘仿紗條填塞松弛切口療法；研究組采用無覆蓋帶蒂頰脂墊瓣覆蓋松弛切口進行治療，術(shù)前4 h 禁乳，葡萄糖生理鹽水靜脈滴注并給于適當(dāng)抗生素治療以預(yù)防感染。手術(shù)時采取全麻插管靜脈復(fù)合麻醉。患者取仰臥位，墊肩、頭部向后仰[3]。II 腭裂采取蘭式法或兩瓣法，雙側(cè)腭裂采用兩瓣法＋梨骨瓣法。常規(guī)行腭裂修復(fù)手術(shù)，作松弛切口、剖開裂隙緣、剝離粘骨膜瓣、游離腭大神經(jīng)血管束、分離鼻腔粘膜、解剖腭帆提肌并行肌功能修復(fù)、分層縫合。腭部裂隙縫合完畢后，即刻作頰脂墊瓣的制取和移植至松弛切口，覆蓋于其暴露骨面之上[4]。為了消除瓣與創(chuàng)面之間死腔及頰脂墊瓣脫落，手術(shù)過程中可選擇性將瓣的遠端部分與腭側(cè)粘膜縫合，近中部分與頰側(cè)齦緣縫合，邊緣與創(chuàng)緣縫合，頰脂墊瓣口腔側(cè)不需任何覆蓋[5]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

該次研究中臨床觀察指標(biāo)有：并發(fā)癥發(fā)生率、白蛋白含量變化情況及術(shù)后持續(xù)低熱時間。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

該次研究中，根據(jù)患者臨床癥狀改善情況，其臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：臨床癥狀消失或明顯改善；有效：臨床癥狀有所改善；無效：臨床癥狀無改善或惡化；總有效（%）=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料采用率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比對結(jié)果

研究組通過采用無覆蓋帶蒂頰脂墊瓣覆蓋松弛切口進行治療，總有效率93.3%、并發(fā)癥發(fā)生率20.0%，與對照組73.3%、40.0%相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 臨床指標(biāo)比對情況

該次研究中研究組患者應(yīng)用無覆蓋帶蒂頰脂墊瓣覆蓋松弛切口進行治療后，患者白蛋白（185.8±20.2）mg/L、持續(xù)低熱時間（2.5±1.0）d，與對照組（202.7±19.5）mg/L、（5.5±1.5）d 相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者指標(biāo)比對情況（±s）

表2 兩組患者指標(biāo)比對情況（±s）

組別白蛋白含量（mg/L）術(shù)前術(shù)后術(shù)后持續(xù)低熱時間（d）對照組（n=30）研究組（n=30）P 250.8±23.5 248.5±25.5＞0.05 202.7±19.4 185.8±20.2＜0.05 5.5±1.5 2.5±1.0＜0.05

3 討論

腭裂修復(fù)手術(shù)時為了能夠有效分離粘骨膜瓣，提高中線無張力縫合效果，一般情況下都會作松弛切口[6]。目前臨床對松弛切口的處理主要是填充碘仿紗條，以吸收口腔頜面部滲出液，起到了較為理想的保持創(chuàng)面干燥、促進肉芽組織再生及傷口愈合作用，在一定程度上解除了患者病癥痛苦。然而由于碘仿紗條發(fā)揮作用時間較長，同時經(jīng)由創(chuàng)面吸收時可引起多種不良反應(yīng)，如：頭痛、嗜睡等全身中毒癥狀。尤其是患兒年齡較小、全身免疫能力較低，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，將會給患者及臨床治療工作帶來很大麻煩。

劉慧、龔忠誠、扈梅、凌彬、克熱木·阿巴司、尹小鵬、林兆全（2013）年通過對比腭裂手術(shù)后松弛切口的不同處理辦法，得出碘仿紗條填充治療臨床效果一般，患者術(shù)后并發(fā)癥幾率明顯高于其他治療方法，不建議臨床繼續(xù)采用此種松弛切口處理方法，為臨床提供了寶貴的科學(xué)依據(jù)[7]。

頰脂墊是一塊特殊的脂肪組織，具有血供豐富、抗感染能力較強等特點而被廣泛用于腭裂修復(fù)手術(shù)后松弛切口的處理，不僅提高了患者臨床治療效果，也在很大程度上降低了并發(fā)癥發(fā)生率，較好的滿足了患者臨床治療需求[8]。

該次研究中，研究組患者通過采用無覆蓋帶蒂頰脂墊瓣覆蓋松弛切口進行治療，總有效率93.3%、并發(fā)癥發(fā)生率20.0%、術(shù)后白蛋白（185.8±20.2）mg/L、持續(xù)低熱時間（2.5±1.0）d，與對照組73.3%、40.0%、（202.7±19.5）mg/L、（5.5±1.5）d 相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，證實了此種處理方法所具有的臨床應(yīng)用價值，值得在今后臨床工作中推廣使用。

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[2]趙悅濤.單側(cè)完全性唇、腭裂修復(fù)唇裂同時應(yīng)用犁骨瓣修復(fù)硬腭[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014(12):179-180.

[3]高洪強.探討嬰幼兒完全性唇腭裂早期手術(shù)修復(fù)的方法[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013(4):158.

[4]楊秋野.淺談帶蒂頰脂墊移植充填術(shù)在修補口腔上中的臨床應(yīng)用[J].工企醫(yī)刊，2013(2):155-156.

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[6]王忠.頰脂墊在口腔頜面部缺損修復(fù)中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2012，12(5):136-137.

[7]崔佳佳，連愛珠.唇腭裂修復(fù)術(shù)護理和腭裂患者語音訓(xùn)練的探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(2):40.

[8]Prashanth R,Nandini G D,Balakrishna Ramdas.Evaluation of versatility and effectiveness of pedicled buccal fat pad used in the reconstruction of intra oral defects.[J].Journal of maxillofacial and oral surgery,2014,12(2):152-159.