彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷分析

黃金梅 田 露 楊 潔

1.重慶市九龍坡區第二人民醫院超聲科，重慶 400052；2.重慶醫科大學，重慶 400016

乳腺癌癥主要發生于乳腺導管上皮及腺泡上皮等部位，其具有較高的發病率且呈現出年輕化的發病趨勢，嚴重影響了患者的生活質量和生命健康。常規紅外線檢查可作為乳腺疾病篩查的重要依據，但該方法較易出現誤診、漏診[1-2]。隨著醫學影像學的不斷進步，彩色多普勒超聲在乳腺疾病的臨床診斷起到了越來越重要的作用，其大大提高了乳腺腫塊臨床診斷的準確率[3]。該研究回顧性分析2012年7月—2014年7月間收治的106 例乳腺腫塊的聲像圖體征，探討彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院經手術切除腫塊、穿刺活檢及病理組織學診斷確診的乳腺腫塊患者106 例的臨床資料?；颊吣挲g33～77 歲，平均（54.1±11.0）歲；良性腫塊76 例，惡性腫塊30 例；病變部位：單側病變83 例（左側44 例，右側39 例），雙側23 例。

1.2 方法

采用飛利浦4000 型型彩色多普勒超聲診斷儀，探討頻率8～13 MHz。使受檢者取仰臥位，雙臂向上舉起，充分暴露雙側乳腺，以乳頭為中心向四周作放射狀掃查，并覆蓋整個乳腺。初步觀察雙側乳腺組織腫塊大小、數目、腫塊部位、形態、邊界、內部回聲、后方衰減、縱橫比及是否有砂礫樣鈣化情況等。后采用多普勒血流成像技術（CDFI）對病灶內部及周邊血流信號進行掃查，記錄血流形態分布、血流分級及阻力指數（RI）。腫塊血流信號的豐富程度采用血流信號分級Adler 半定重法。

1.3 統計方法

所有研究數據輸入Excel 表格進行統計分析。應用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用率的形式表示的，行χ2檢驗。

2 結果

2.1 病理結果

該組106 例乳腺腫塊中，良性腫塊76 例，其中，乳腺囊性增生23 例，乳腺纖維瘤31 例，乳腺纖維腺病15 例，乳腺巨纖維瘤7 例，彩色多普勒超聲確診72 例，診斷準確率為94.7%；惡性腫塊30 例，其中，浸潤性導管癌18 例，浸潤性小葉癌7 例，單純性癌5 例，彩色多普勒超聲確診28 例，診斷準確率為93.3%。

2.2 彩色多普勒超聲聲像圖特征

72 例良性腫塊彩色多普勒超聲聲像圖特征主要為：形態規則，邊緣整齊，輪廓清晰，腫塊包膜完整，內部呈現低回聲或無回聲，且回聲分布均勻，后方回聲增強或未見改變，縱橫比多＜1，少數腫塊可見微鈣化；28 例惡性腫塊彩色多普勒超聲聲像圖特征為：形態多不規則，邊緣不整齊有粗糙感，呈現毛刺狀或鋸齒狀，腫塊包膜多不完整，內部呈現低回聲，且回聲分布不均勻，后方回聲衰減，縱橫比多＞1，多數腫塊可見簇狀分布的微鈣化特征。良性腫塊組各聲像圖特征與惡性腫塊組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 CDFI 血流特點

良性腫塊中血流Adler 分級主要為0～I 級，惡性腫塊主要為II～III 級；兩組血流Adler 分級及RI 比較[良性腫塊RI 為（0.42±0.11），惡性腫塊為（0.76±0.27）]，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 良惡性腫塊超聲聲像圖特征（n）

表2 良惡性腫塊血流Alder 分級及RI 比較[n（%）]

3 討論

目前，乳腺病變的發病率逐年上升，其中，惡性病變的發生率明顯增加，對女性的生命健康造成了嚴重威脅。因此，尋找準確、快速的鑒別診斷方法對乳腺病變的臨床診斷具有十分重要的意義。彩色多普勒超聲在乳腺病變的臨床診斷中應用廣泛，該方法對于乳腺病變的早期診斷具有重要的實際應用價值，尤其在于小乳腺癌病灶的檢出中應用價值較高，可作為乳腺癌早期篩查的重要手段[4-5]。

彩色多普勒超聲具有無創、快捷、動態成像及可多次重復診斷等優勢，可以明確乳腺腫塊的大小、數目、腫塊部位、形態、邊界、內部回聲、后方衰減、縱橫比、鈣化及組織血流狀況等，對于鑒別乳腺良惡性病變的價值較高。陳學哲[6]等學者采用彩色多普勒超聲對62 例患者（75 處病灶）進行了鑒別診斷，結果表明，43處病灶為惡性病變，超聲診斷準確率為93.48%，良惡性乳腺病變在形態、內外回聲、阻力指數、峰值流速、血流檢出率等方面比較差異有統計學意義(P<0.05)，表明了彩色多普勒超聲對乳腺良惡性病變的診斷具有較高的準確率且區分效果顯著。

該組入選的106 例乳腺腫塊患者中，病理診斷良性腫塊76例，彩色多普勒超聲確診72 例，診斷準確率為94.7%；惡性腫塊30 例，彩色多普勒超聲確診28 例，診斷準確率為93.3%；與文獻[7]報道結果基本一致，進一步證實了彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊鑒別的準確性。該研究中，良惡性乳腺腫塊的聲像圖特征比較，差異有統計學意義(P<0.05)，良性腫塊聲像圖多表現為清晰、形態規則、回聲均勻、包膜完整及血流信號較少，惡性腫塊的聲像圖表現為邊界模糊、形態不規則、回聲不均勻、包膜不完整及血流信號豐富等，與程艷[8]等學者的報道相似。導致良惡性乳腺病變彩色多普勒超聲聲像圖特征差異的主要原因為[8-9]：惡性病變癌細胞呈幾何式快速分裂，癌組織以不規則形態浸潤在乳腺內，導致彩色多普勒超聲形態不規則、回聲不均勻等特征。良性病變以粗大鈣化為主，惡性病變由于腫瘤組織異常而產生鈣鹽沉著，多表現為促簇狀分布。乳腺良惡性腫塊內部均可見血流信號及血管增粗，但惡性腫塊內部血管表現為血管管徑粗細不一、形態異常、分支紊亂等特點，而良性腫塊內部血管較為規則、走形自然。此外，惡性病變因新生血管的影響，導致血流頻譜呈現出較高的阻力狀態，該研究中，良惡性腫塊的阻力指數比較差異有統計學意義(P<0.05)，與高向琴[10]等學者的研究結果基本相似。

綜上，彩色多普勒超聲可明確乳腺腫塊形態、邊界、內部回聲、后方衰減、縱橫比、是否鈣化及血流信號等情況，可初步判斷乳腺良惡性腫塊，對鑒別乳腺良惡性腫塊具有重要的應用價值。

[1]Zhu Q,You S,Jiang Y,et al.Detecting angiogenesis in breast tumors:comparison of color Doppler flow imaging with ultrasound-guided diffuse optical tomography[J].Ultrasound in Medicine and Biology,2011,37(6):862-869.

[2]顧秀娟,孫心平,散志華,等.彩色多普勒超聲在乳腺小腫塊鑒別診斷中的價值[J].中國超聲醫學雜志,2010,26(1):29-31.

[3]姜宏學.彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷價值[J].中國鄉村醫藥雜志，2014，21（2）：57-58.

[4]徐鳳娟.彩色多普勒超聲在乳腺小腫塊良惡性鑒別診斷中的應用價值[J].臨床超聲醫學雜志,2011,13(5):322-324.

[5]彭燕.彩色多普勒超聲與MRI 對乳腺癌的診斷價值比較[J].河北醫學,2014,22(8):1330-1333.

[6]陳學哲.彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷分析[J].中國醫藥科學,2013,3(5):134-135.

[7]Yan L,Cheng HD,Huang JH，et al.Computer-aided diagnosis system for breast cancer using B-mode and color Doppler flow images[J].Optical Engineering,2012,51(4):043202-1-043202-9.

[8]程艷.彩色多普勒超聲在乳腺良惡性病變中的鑒別診斷價值[J].中外醫療,2013,32(31):174-175.

[9]林麗晴,張燦.乳腺癌患者的彩超聲像圖特點研究[J].實用癌癥雜志,2014,11(7):810-812.

[10]高向琴,張珍,劉宏雄,等.彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷價值[J].陜西醫學雜志,2012,41(3):336-337.