妊高癥孕婦與正常婦女之間血脂、脂蛋白水平和紅細胞比積的變化及相關性分析

張福輝 甘月濱 張炎勝

福建省廈門市婦幼保健院福建省廈門市醫學檢驗科，福建廈門 361000

妊高癥是一種常見的產科疾病。目前關于此病的發病機理在醫學界尚未達成共識[1]。但是此病如果不及時救治則容易導致孕產婦與圍生兒發生死亡。造成妊高癥的因素很多，有血脂水平、營養因素、遺傳等[2]。為進一步研究妊高癥孕婦的脂、脂蛋白水平和紅細胞比積(HCT)跟正常婦女之間的關系，為臨床診斷及治療妊高癥提供理論依據，選擇2013年4月—2014年6月該院收治的妊高癥患者60 例為研究對象，并選取正常婦女60 例為對照組，進行了臨床對比研究?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60 例妊高癥病人為研究組，其中年齡22～37歲，平均年齡為(30.5±1.7)歲；孕周30～39 周，平均（37.8±1.1)周；輕度妊高癥20 例，重度妊高癥40 例；入選的妊高癥病人符合臨床診斷標準[3]。隨機選取同期來我院進行健康體檢的正常生育期的非孕婦60 例為對照組，年齡23～38 歲，平均年齡為(29.8±1.6)歲。所有受試對象均沒有遺傳性高血脂、高血壓病與糖尿病等其他并發癥，在最近一個月以內所有受試對象均未使用與血脂代謝產生影響的各種藥物。兩組患者性別，年齡等一般資料，無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

該研究受試對象均空腹12 h 給予抽取A、B 兩份靜脈血。A份靜脈血抽取量為3.0 mL，將其血清分離，在當日采用西門子Xpand Plus 型全自動生化分析儀及配套試劑完成(TC、TG、HDLC、LDL-C、apoA1、apoB)等血清脂類水平的測定。B 份靜脈血抽取量為2.0 mL，采用SysmexKX-21 血液分析儀及配套試劑在室溫條件下60 min 內迅速完成紅細胞比積(HCT)的觀測。

1.3 統計方法

2 結果

研究組TC、TG、LDL-C、apoB、HDL-C、apoA1、HCT 與對照組比較差異有統計學意義(P<0.001)，其中，研究組TC、TG、LDL-C、apoB、HDL-C、apoA1 指標高于對照組(P<0.001)，HCT 指標低于對照組(t=5.9,P<0.001)，見表1。

3 討論

妊高癥這種婦產科疾病在國內的發病率略高于國外發病率，國內發病率是9.4%，國外發病率為7%～12%。此病對母嬰健康會產生較大的影響，容易引發孕產婦與圍生兒發病甚至導致死亡。可以說，妊高癥的出現對孕婦與新生兒之機體健康及生命安全帶來很大的影響。水腫、高血壓與蛋白尿是妊高癥臨床上主要的癥狀表現。輕者妊高癥患者可能無任何癥狀或者會出現輕度的頭暈、輕度的高血壓、輕度水腫、輕度蛋白尿；嚴重的妊高癥患者常常為頭痛眼花以及惡心嘔吐，也有的重度患者會出現持續性的右上腹痛、血壓迅速并且明顯升高，蛋白尿增高，明顯地出現水腫，甚至會發生昏迷與抽搐等現象。

女性處于妊娠生理期的機體，因為母體與胎兒的生理生長需要往往會伴發高脂血癥[4]。所出現的高脂血癥一方面可以滿足母體自身的能量消耗以及胎兒的生長生理需要；另一方面還會帶來一些病理性變化。尤其是妊高癥的孕婦在體內生理與病理等復雜因素的作用下，其血脂與脂蛋白代謝會受到較大的影響。多年來，關于妊高癥孕婦血脂與脂蛋白水平的研究結果存在差異。有的研究認為[5-6]，孕婦在妊娠第13 周的血脂就會顯著升高，TC水平可高達25%，TG 水平則是正常婦女的2～3 倍。也有研究認為[7]，孕婦在妊娠期的TC、TG、LDL-C、HDL-C 等水平會增長較快，在妊娠中期HDL-C 水平能夠達到最高峰。該研究顯示，對照組的TC、TG、LDL-C、apoB、HDL-C、apoA1、HCT 等指標的檢測值分別為(4.94±0.96)mmol/L、(1.27±0.51)mmol/L、(1.45±0.42)mmol/L、(0.75±0.34)g/L、(1.43±0.38)mmol/L、(1.22±0.36)g/L；研究組的TC、TG、LDL-C、apoB、HDL-C、apoA1、HCT 等指標的檢測值分別為(6.34±1.06)mmol/L、(2.28±0.78)mmol/L、(3.43±1.02)mmol/L、(1.15±0.25)g/L、(2.06±0.67)mmol/L、(1.83±0.48)g/L。可見，妊高癥孕婦TC、TG、LDL-C、apoB、HDL-C、apoA1 等血脂與脂蛋白水平均高于正常婦女對照組（P<0.001）。該研究結果跟王永福等[8]人的結果一致。

表1 兩組血脂水平和HCT 的檢測結果比較

HCT 指標的降低多數見于貧血，HCT 指標的增高多數見于脫水。HCT 常常作為補液的依據與衡量血液流變學的指標變化，同時HCT 檢查在臨床上常常借以了解妊高癥患者是否擴容及擴容效果檢驗的最佳方法。HC 指標T 常用來計算補液依據與血液流變學的指標，但是專門將HCT 指標用于臨床妊高癥研究的報道尚不多見。有學者結合妊高癥臨床經驗，對妊高癥HCT 進行了分析，研究認為[9]，因為胎兒生長發育與自身營養供給不足等多種原因，孕產婦容易患生理性貧血癥狀（缺鐵性貧血），然而貧血會直接引發HCT 不斷降低。該研究顯示，研究組HCT 指標值為(33.14±6.33)%，對照組HCT 指標值為(38.86±4.04)%，研究組的HCT 明顯低于對照組（P＜0.05）。這可能跟妊高癥孕婦在妊娠期容易出現缺鐵性貧血，或稱作生理性貧血，而貧血的出現會引發HCT 降低。

一般來說，對紅細胞壓積>35%的患者,予適當的擴容治療,原則上是在解痙的基礎上擴容,在擴容的基礎上脫水,利尿,視蛋白丟失及浮腫程度選用不同的擴容劑(全血,人體白蛋白,低分子右旋糖酥),并在療程后隨訪紅細胞壓積,通過合理的擴容治療。研究組有3 例HCT 水平大于35%，在臨床上均得到控制,治療后對紅細胞壓積復查發現恢復正常水平。HCT 對妊高癥的診斷沒有特異性，不過關于HCT 在妊高癥孕婦中的病理與生理等一些深度變化過程仍需要作進一步探究[10]。

近年來，人們對妊高癥發生機制尚未達成共識，目前存在幾種不同的學說，子宮胎盤床血管缺血就是其中一種非常重要的學說。此學說強調妊高癥跟急性動脈粥樣硬化發生息息相關。另外一個學說則認為妊高癥跟孕婦鈣鎂代謝存在必然聯系。該研究發現，妊高癥的血清鈣鎂離子水平明顯低于正常的孕婦。該研究顯示，血清鈣離子濃度降低與妊高癥的關系較密切。筆者認為，妊娠期的孕婦處于特殊的生理特征，母體這時期較易缺鈣，進而誘發血壓升高。鈉鉀泵與鈣泵在人體內的生理作用的發揮，往往是依賴鎂離子，而處于低鎂時鈉鉀泵與鈣泵活動受到限制，致使細胞內鈣發生堆積以及減少孕婦的細胞外鈣濃度，對血管平滑肌內的肌凝蛋白與肌纖蛋白產生激活作用引發收縮反應，使得孕婦血壓逐漸升高。而鎂的缺乏在孕婦鈣代謝紊亂中扮演著十分重要的角色。為此，在臨床上常用硫酸鎂對妊高征進行治療，并成為臨床首選的藥物。

筆者多年的預防妊高癥的體會是：積極建立及完善各級婦幼保健網：認真開展圍妊娠期與圍生期的各項保健工作；注重孕婦的健康教育，引導孕婦學習與掌握基本的衛生保健知識，自覺定期到婦幼保健院接受產前檢查；應該全面指導孕婦科學飲食以及多加休息。

總之，很多學說證實，妊高癥的發生于急性動脈硬化存在關聯。鑒于此，通過妊高癥孕婦血脂、脂蛋白水平和紅細胞比積的變化，可以定量分析出患者抗御動脈硬化之保護機能的減弱程度。高度重視妊娠婦女血脂、脂蛋白水平和紅細胞比積的監測，早期預防、診斷和治療妊高癥是圍產期保健與優生優育的重要內容。與此同時，筆者發現，隨著人們日常生活質量與水平的大幅度提升，妊高癥孕婦HCT 指標檢查的臨床意義與對妊高癥的經驗認識如今在發生著很大的變化；妊高癥孕婦比正常的孕婦而言更加容易發生血流變增高性的改變；為此HCT 指標的高低在很大程度上可以提示出妊高癥的病情輕重緩急的程度?？傊?，HCT 聯合脂、脂蛋白水平在妊高癥診斷方面具有較高的應用價值。

[1]馬李娜.妊高癥孕婦部分血生化指標的臨床意義探討[J].國際檢驗醫學雜志，2013,34(13):1764-1765.

[2]程俊.妊高癥孕婦檢測血脂水平和紅細胞壓積的價值探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013,34(9):1318-1319.

[3]劉芳蘭，吳時耕，張忠平.妊高癥孕婦血脂和脂蛋白水平變化的觀察[J].江西醫學檢驗，2004,22(5):421-422.

[4]朱進峰，周余忠.妊娠高血壓疾病與血脂代謝相關性的臨床研究[J].中國醫學創新,2013(33):106-107.

[5]馬李娜.妊高癥孕婦部分血生化指標的臨床意義探討[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(13):1764-1765.

[6]姚家勇，張蔚起，韋天彬.妊娠期糖代謝異常及妊娠高血壓疾病孕婦血脂分析[J].臨床醫學，2011，31（12）：70-71.

[7]倪劍紅，張明潔.妊高癥患者凝血功能及血液流變學檢測的結果觀察[J].中國醫藥指南，2010,8(29):186-187.

[8]王永福，林桂青.妊高癥孕婦血脂水平和紅細胞壓積檢查的臨床意義[J].實驗與檢驗醫學，2012，30（3）：284-285.

[9]丘小霞,李寧.妊娠高血壓疾病系統干預效果觀察[J].中國優生優育,2008,14(3):125-127.

[10]張燕，于春波，宮亦斌，等.妊娠高血壓孕婦血脂代謝變化研究[J].中國優生與遺傳雜志，2010，18（10）：56，76.