探討穩定型冠心病合并不同糖代謝狀態患者甲狀腺激素測定的意義

沙廣群 石 磊

江蘇省邳州市人民醫院檢驗科，江蘇邳州 221300

冠心病是臨床上常見心血管疾病之一，嚴重危害人類健康，我國冠心病患者中約75%患者合并糖代謝異常[1]。糖代謝異常的患者其內臟脂肪增加，脂肪組織產生脂肪細胞因子會參與到氧化應激、內皮功能調節、糖脂代謝和血管再生的過程當中，在患者冠心病形成、發展及糖代謝的過程中具有重要作用。有研究表明[2]，甲狀腺功能正常者游離三碘甲狀腺原氨酸水平（FT3）的降低和胰島素敏感性的降低有關，并且通過多途徑影響體內葡萄糖的代謝，比如減少骨骼肌葡萄糖轉運體、減少葡萄糖代謝酶生成、降低線粒體能量代謝率等，從而減少葡萄糖利用率，降低胰島素的敏感性，最終促進II 型糖尿病的發展。為研究穩定型冠心病合并不同糖代謝狀態患者甲狀腺激素水平變化，并探討該變化對患者胰島素敏感性的作用，該次研究將該院2012年2月—2014年2月收治的95 例穩定型冠心病合并不同糖代謝狀態患者和30 例同期接受健康體檢者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的95 例穩定型冠心病合并不同糖代謝狀態患者和30 例同期接受健康體檢者作為研究對象，其中男性患者71 例，女性患者54 例。根據葡萄糖耐量實驗（OGTT）結果將95例患者分為正常糖耐量組31 例、糖耐量異常組32 例和II 型糖尿病組32 例，正常糖耐量患者OGTT 檢測值＜7.8 mmol/L，和（或）空腹血糖值≤5.6 mmol/L；糖耐量異常患者OGTT 檢測值≥7.8 mmol/L，但＜11.1 mmol/L；II 型糖尿病患者OGTT 檢測值≥11.1 mmol/L，和（或）空腹血糖值≥7.0 mmol/L。

1.2 排除標準

研究對象排除：①急慢性感染者；②惡性腫瘤者；③肝臟疾病或腎功能不全者；④全身免疫性疾病者；⑤近半年內出現中風、急性心肌梗死或暫時性腦缺血者；⑥合并心肌病、心臟瓣膜病或心力衰竭III 或IV 級者。

1.3 分析方法

95 例患者在空腹10 h 后取靜脈血3 mL，使用全自動生化分析儀（日立7600-020）和浙江伊利康生物技術有限公司試劑，采用氧化酶法將樣本和試劑混合常溫靜置15 min 后，在指定波長處測定吸光度值，進而檢測空腹血糖；血清樣本使用電化學發光法來檢測甲狀腺激素指數[包括三碘甲狀腺原氨酸（T3）、FT3、甲狀腺素（T4）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）]和空腹胰島素，使用全自動免疫化學發光儀（西門子Centaur XP），并使用配套試劑；隨后進行OCTT，餐后2 h 抽取靜脈血3 mL，使用氧化酶法檢測血糖值（同空腹血糖），使用BIO-RAD D-10 及其配套試劑，將糖化血紅蛋白和血蛋白的變異體及亞型分離來檢測糖化血紅蛋白；并計算胰島素抵抗指數（HOMA-IR），計算公式為HOMA-IR=空腹胰島素X 空腹血糖/22.5[3]。

1.4 統計方法

所得數據校對無誤后錄入Excel 表格，通過SPSS 13.0 軟件進行分析處理，計量資料和計數資料的組間比較分別采用t 檢驗和χ2檢驗。

2 結果

經過檢測和分析，II 型空腹血糖組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平和胰島素抵抗指數均明顯高于其他3組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；糖耐量異常組的餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；但是4 組之間甲狀腺激素指數（T3、FT3、T4、FT4 和TSH）和空腹胰島素值差異無統計學意義（P＞0.05），詳情見表1；相關分析顯示甲狀腺指數（T3、FT3、T4、FT4和TSH）和糖代謝水平指數（空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平）之間沒有相關性。

表1 各組生化指標檢測結果

3 討論

冠心病患者多數出現糖代謝異常現象，并且糖代謝異常合并冠心病患者的死亡率明顯高于單一病情者。糖代謝異常根據疾病發展程度主要經歷空腹血糖異常和餐后2 h 血糖異常兩個階段，并最終發展成II 型糖尿病[4]。II 型糖尿病屬于免疫反應、氧化應激等激素分泌異常和多種代謝紊亂引起的綜合性疾病，使胰島細胞分泌能力和胰島素抵抗力降低[5]。作為冠心病的等危病癥，糖尿病會嚴重危害心血管系統健康。甲狀腺激素包含T3 和T4 兩種[6]，甲狀腺素在體內中能通過甲狀腺合成，甲狀腺激素主要是通過FT3 和FT4 實現其生物活性。有研究表明II 型糖尿病患者的促甲狀腺激素和糖化血紅蛋白呈現負相關性，FT3 和空腹血糖、糖化血紅蛋白呈現負相關性[7]。急性心肌梗死與心功能不全患者在甲狀腺內正常環境失衡時，T3 降低，冠心病嚴重程度和FT3 呈現負相關[8]。

該次研究將該院收治的95 例穩定型冠心病合并不同糖代謝狀態患者和同期接受健康體檢者30 例作為研究對象，根據葡萄糖耐量實驗結果分組，分別測定各組糖代謝和甲狀腺激素相關指標。檢測發現II 型空腹血糖組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平和胰島素抵抗指數均明顯高于其他3 組，糖耐量異常組的餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白高于對照組，這是基于前期分組得出的結果。但是4 組之間甲狀腺激素指數和空腹胰島素值無顯著差距，相關分析顯示甲狀腺指數（T3、FT3、T4、FT4 和TSH）和糖代謝水平指數（空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平）之間沒有相關性，這可能是因為該次患者病例較少，病情比較穩定，代謝功能紊亂不嚴重，尚未對下丘腦的垂體甲狀腺軸系統功能產生嚴重影響，因此還有待于進一步研究。

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[4]高谷,夏斯桂,郁新迪,等.2 型糖尿病合并甲狀腺功能異常的臨床分析[J].中國糖尿病雜志,2014,22(6):507-510.

[5]Knutson K L,Van Cauter E,Zee P,et al.Cross-Sectional Associations Between Measures of Sleep and Markers of Glucose Metabolism Among Subjects With and Without Diabetes The Coronary Artery Risk Development in Young Adults(CARDIA)Sleep Study[J].Diabetes Care,2011,34(5):1171-1176.

[6]楊麗霞,郭瑞威,石燕昆,等.冠心病患者糖調節異常與兩種趨化因子的相關性[J].中華老年多器官疾病雜志,2013,12(3):201-204.

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