關元穴-足三里聯合針刺用于防治七氟醚腎損傷的臨床研究

鄭 潔 胡 濱 劉 慶

瀘州醫學院附屬中醫院麻醉科，四川瀘州 646000

七氟醚作為一種新型的麻醉藥具有誘導期短、術后恢復快等優點已經廣泛應用于各種麻醉手術中，但是越來越多學者提出長時間七氟醚麻醉是否存在術后躁動、損害腎功等缺點。足三里、關元穴是防病和抗衰老的重要穴位，該研究2013年7月—2014年7月擬評價關元穴-足三里聯合針刺用于防治七氟醚腎損傷的安全性及有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇全麻下行斷指再植患者60 例。采取隨機雙盲法分為2 組,每組30 例。ASA I～Ⅱ級，年齡28～49 歲，體重47～71 kg。患者無明顯心肺、肝腎功能疾病，無糖尿病、甲亢等代謝疾病。A組30 例，其中男性22 例，女性8 例，外傷導致3～4 根手指完全離斷，擬在急診下行斷指再植術，平均年齡（41.9±6.1）歲，體重（61.9±5.1）kg，手術時間（6.9±1.7）h；B 組30 例，外傷導致3～4 根手指完全離斷，擬在急診下行斷指再植術，其中男性20 例，女性10 例，平均年齡（45.1±6.7）歲，體重（65.1±5.7）kg，手術時間（6.4±1.9）h。

1.2 治療方法

麻醉方法：A、B 兩組人室后監測心電圖(ECG )、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)。麻醉誘導：咪達唑侖0.04 mg／kg、舒芬太尼0.3 μg／kg、注射用苯磺順阿曲庫銨0.12 mg／kg、丙泊酚2 mg／kg。麻醉維持：丙泊酚持續微泵6 mg／（kg·h），舒芬太尼每小時追加0.1 μg/kg，患者一有呼吸單次靜推苯磺順阿曲庫銨0.03 mg／kg。術中如出現HR <50 次／min，單次阿托品0.5 mg 靜注，如平均動脈壓低于55 mmHg 則單次麻黃堿5 mg 靜注。

聯合針刺方法：

A 組在上述麻醉方式的基礎上準確選擇穴位后，局部碘伏消毒，選用30 號2 寸毫針，垂直進針，進針1～2 寸。提插、捻轉運針直至患者出現局部酸脹感的異感，平補平瀉法，留針30 min，每隔5 min 運針1 次。術中1 次，術后24、48 h 各1 次。

B 組為空白對照組。

1.3 觀察指標

主要記錄兩組患者麻醉前、術后即刻、麻醉后24 h、48 h 血清尿素氮、血肌酐情況，觀察記錄兩組患者麻醉前、術后即刻、麻醉后24 h、48 h 氧化損傷情況，主要測定超氧化物歧化酶、丙二醛情況，其中超氧化物歧化酶采用黃嘌呤氧化酶法，丙二醛采用硫代巴比妥酸比色法。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0 軟件對數據進行統計處理，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。

2 結果

兩組患者一般情況見表1，圍術期血肌酐、氧化物歧化酶變化情況見表2、表3。

表1 患者一般資料比較（±s）

表1 患者一般資料比較（±s）

注：組間無統計學意義，P>0.05。

組別身高（cm）年齡（歲）體重（kg）手術時間（h）A 組B 組tP 167.1±3.4 168.7±4.1 0.458 5>0.05 41.9±6.1 45.1±6.7 0.318 1>0.05 61.9±5.1 65.1±5.7 0.423 7>0.05 6.9±1.7 6.4±1.9 0.269 9>0.05

表2 兩組患者肌酐測定值（±s）

表2 兩組患者肌酐測定值（±s）

注：與同期對照組比，*P<0.05。

組別麻醉前肌酐（umol/L）術后即刻肌酐（umol/L）術后24 h肌酐（umol/L）術后48 h肌酐（umol/L）A 組B 組tP 84.2±33.3 73.7±36.6 2.661 9<0.05（93.4±23.3）*127.7±28.0 2.778 5<0.05（85.2±18.7）*108.2±17.5 2.681 3<0.05（72.2±19.6）*89.6±21.4 2.341 7<0.05

表3 兩組患者氧化物歧化酶（SOD）測定值（±s）

表3 兩組患者氧化物歧化酶（SOD）測定值（±s）

注：與同期對照組比，*P<0.05。

組別麻醉前SOD（nU/mL）術后即刻SOD（nU/mL）術后24 h SOD（nU/mL）術后48 h SOD（nU/mL）A 組B 組tP 314.4±56.9 357.1±73.4 3.121 9<0.05（411.5±53.4）*114.4±16.9 3.8169 1<0.05（476.8±71.3）*264.2±46.9 4.538 2<0.05（454.6±46.9）*337.5±59.1 5.209 1<0.05

3 討論

該實驗研究結果與目前大多數研究結果一致，顯示長時間七氟醚麻醉后患者48 h 內的血肌酐值將會較術前明顯增高，提示七氟醚麻醉會損傷腎功能。查閱資料發現：七氟醚麻醉時，會和CO2吸附劑發生反應，生成兩種被認為有腎毒性的代謝產物：氟離子和化合物A（CA）[1-3]。非腎衰竭患者因腎損傷導致其48 h內血肌酐（Scr）值升高達25 umol／L 及以上即可診斷為急性腎損傷[4]。而聯合針刺關元穴-足三里后能改善患者麻醉后48 h 內的血肌酐值。其原因可能在于針刺關元-足三里這兩個穴位能培元固本、補益下焦之功，治療泌尿、生殖系統疾患，對垂體-腎上腺皮質系統功能有雙向性良性調節作用，提高機體防御疾病的能力。

前人研究發現針刺大鼠關元-足三里對NO 含量有影響，NO過多，會引起氧自由基大量釋放，損害老年大鼠腦、心、肝、腎組織的損傷[6-7]。而長時間七氟醚對人體自由基防御系統有無破壞，存在爭議，該實驗發現長時間七氟醚麻醉聯合針刺關元-足三里穴機體超氧化物歧化酶(SOD)濃度上升。(SOD 是人體的自由基防御系統，自由基防御系統能對抗大量不飽和脂肪酸的氧化，預防生物膜破壞，防止DNA 突變及蛋白質變性等細胞廣泛性損傷。)分析其原因可能為：七氟醚屬于醚類揮發性麻醉藥，醚類麻醉藥的碳氫結構在體內代謝過程中可產生一定量的自由基而損害肝腎等機體的代謝器官[5]，而七氟醚麻醉聯合針刺關元-足三里穴，能清除機體自由基，避免七氟醚對人腎功的破壞。

綜上所述，關元穴-足三里聯合針刺能改善患者麻醉后48 h血肌酐值，提高機體麻醉后的超氧化物歧化酶(SOD)濃度，關元穴-足三里聯合針刺用于防治七氟醚腎損傷操作簡便、經濟實惠、無毒副作用，是經絡學說、針灸技術在現代臨床實踐上的創新和發揚。

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