稀釋絡合碘防霧效果的可行性研究

尹迎春

湖南省人民醫院手術部，湖南長沙 410005

隨著微創技術的飛速發展，鼻內窺鏡手術已廣泛應用于臨床[1]。鼻內鏡手術能否順利且高效進行，術中鼻內鏡的防霧處理至關重要[2]。常用的方法有防霧油防霧和絡合碘擦拭法[3]，但市場上購買器械供應商的防霧油價格昂貴,而且不便于分裝成小瓶,消毒、使用不方便；絡合碘經濟適用，但濃度高、底色深，往往容易導致鏡頭偏黃，顏色失真，有時需要反復擦拭，影響手術進程[4-5]。為探討稀釋絡合碘防霧效果的可行性，選取該院2012年1月—2013年1月期間收治的1 500 例做鼻內鏡手術的患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院做鼻內鏡手術的患者1 500 例，隨機按絡合碘原液(天頂奇龍牌絡合碘)、10%、20%、40%、80%絡合濃度擦拭效果進行比較，再選用最佳稀釋濃度絡合碘與防霧油進行擦拭效果比較。

1.2 方法

1.2.1 目標一：探討防霧效果最佳的絡合碘稀釋濃度 用無菌脫離子水將絡合碘原液稀釋為10%、20%、40%、80%的溶液，準備好手術常規用物后，在30～40 mL 絡合碘溶液盛于專用無菌治療碗內，并放入1 紗布墊，另備1 干紗布墊放于無菌器械臺上，當手術開始前以及手術過程中鏡頭模糊時，醫生用絡合碘紗布輕輕擦拭物鏡，然后再用干紗布墊擦拭掉多余的絡合碘溶液即可，整個操作過程耗時5～10 s[6]。

1.2.2 目標二：探討最佳濃度的稀釋絡合碘與防霧油的防霧效果是否有差異 試驗組采用最佳濃度稀釋絡合碘擦拭鏡頭；對照組采用防霧油滴于物鏡后直接進入鼻腔使用，手術過程中鏡頭模糊時再次滴用防霧油。

1.2.3 目標三：探討使用稀釋絡合碘與防霧油的成本效益 試驗組采用稀釋絡合碘防霧，取一瓶在有效期內的絡合碘并做標記，每用于1 臺手術記為1 例次，計算每瓶絡合碘使用的人次；對照組采用防霧油防霧，標記1 瓶防霧油，每用于1 臺手術記為1 例次，計算每瓶防霧油使用的人次。

1.3 觀察項目

該實驗的觀察項目為鏡頭清晰度、清晰度保持時間、鏡頭顏色、防霧效果、醫生滿意度及成本。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0 統計學軟件對數據進行統計分析，組間計量數據采用（±s）表示，計量資料行t 檢驗，計數資料行χ2檢驗。

2 結果

不同濃度稀釋絡合碘擦拭鏡頭的清晰度、清晰時間、防霧效果40%濃度的稀釋絡合碘擦拭對圖像顏色無明顯影響、清晰度高、持續時間長、防霧效果較好（表1），優良率明顯高于其他濃度稀釋絡合碘（表2）。

表1 不同濃度稀釋絡合碘應用情況

表2 不同濃度稀釋絡合碘防霧效果的滿意度比較

2.2 40%濃度稀釋絡合碘與防霧油的防霧效果比較

實驗組和對照組各自的方法處理鼻內窺鏡的防霧效果進行統計學分析，χ2值=1.05，P＞0.05（表3），差異無統計學意義，尚不能認為40%濃度稀釋絡合碘與防霧油的防霧效果有區別。

表3 40%濃度稀釋絡合碘與防霧油對鼻內窺鏡防霧效果的比較

2.3 稀釋絡合碘與防霧油兩種方法處理的成本比較

試驗組每年手術成本僅為1 101.6 元，而對照組的每年手術成本高達27 132 元，遠高于試驗組。兩組相比差異有統計學意義。

表4 稀釋絡合碘與防霧油兩種方法處理的成本比較

3 討論

鼻內窺鏡手術具有出血少、痛苦小、恢復快等優點，已廣泛應用于臨床。但由于鼻內窺鏡狹小，組織結構復雜，鼻內窺鏡頭與鼻腔內的溫度差異，術中污染等往往造成鏡頭表面霧化，甚至圖像不清，嚴重影響了手術的速度與效果。手術視野是否清晰已成為鼻內窺鏡手術能否順利開展的前提和關鍵。目前常用的防霧方法有：①溫鹽水預熱法；②防霧油防霧法；③絡合碘紗布擦拭法[7-8]。傳統的溫鹽水預熱法等待時間長、操作繁瑣、手術時間長于30 min時還需反復換水，增加了成本污染機會及鏡頭碰傷的概率；防霧油防霧法防霧效果好，但價格昂貴，不便于分裝成小瓶、消毒，使用不方便。

絡合碘是一種以碘為殺菌成分并與表面活性劑、增效劑等合成的消毒劑，對細菌繁殖體、真菌等有較強的殺滅作用，且對皮膚粘膜無刺激性，是臨床最常用的消毒方法之一，絡合碘的表面活性劑一端為疏水端，一端為親水端，可降低水的表面張力，一旦水接觸涂有絡合碘的表面，由于張力的破壞，就不再形成液滴而形成均勻的水膜，這樣就能防止霧氣的產生，同時，絡合碘干燥后會形成一種類似油性的薄膜，這樣就可以防止鼻腔少量血液、污跡及電凝切割產生的煙霧致鏡頭模糊。這也是臨床利用絡合碘原液擦拭鏡頭的原理之一[9-10]。由于絡合碘原液濃度高、底色深，往往容易導致鏡頭偏黃，顏色失真，在一定程度上影響了手術操作，延誤手術時間。

該研究通過對221 例鼻內鏡患者用不同濃度稀釋絡合碘紗布擦拭防霧效果的觀察，40%濃度的稀釋絡合碘防霧效果優良，既確保了防霧效果，又避免了絡合碘原液引起的顏色偏差、色彩失真的缺點。通過對115 例鼻內鏡患者分別用防霧油防霧和40%濃度稀釋絡合碘擦拭防霧效果的觀察，兩種方法的防霧效果差異無統計學意義，不能認為兩種防霧方法的效果有區別。但是，每例手術防霧油的價格比絡合碘高12.76 元，根據該院（三級甲等醫院）的實際情況，兩種防霧方法每年的價格差高達26 030.4元。因此，在鼻內鏡手術中使用絡合碘擦拭鏡頭既減輕了患者的經濟負擔，同時又節約了社會資源，符合當今社會低碳環保的經濟發展趨勢，可以在一定程度上提高醫院的經營效益,具有較高的臨床應用價值，值得臨床廣泛推廣[11-12]。

綜上，40%濃度的稀釋絡合碘對鼻內窺鏡有良好的防霧效果；與防霧油相比對鼻內窺鏡的防霧效果差異無統計學意義，但稀釋絡合碘的成本遠低于防霧油，因此值得推廣應用。

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