16層螺旋CT多平面重組、容積重建在跟骨骨折中的應用價值

林家健 尚來換 黎潔飛 何笑冰

廣東省佛山市南海第九人民醫院放射科，廣東佛山 528203

跟骨骨折是臨床上較為常見的骨折，占全體骨折的2%，跗骨骨折占60%，致殘率高達20%～30%。跟骨骨折85%～90%為跟骨關節內骨折[1]?；颊呷绻枪钦劾奂熬嘞玛P節則會導致嚴重的殘疾，因此對于跟骨骨折的患者應及時進行正確治療。近年來隨著螺旋CT 及影像后處理在工作中的廣泛應用，在臨床工作中，對跟骨骨折顯示了獨特的優勢。現將該院2011年2月—2014年6月期間37 例（63 足）跟骨骨折進行16 層螺旋CT 多平面重組、容積重建結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院行跟骨CT 檢查患者37 例(63 足)，男33 例（58 足），女4 例（5 足），年齡16～59 歲，平均年齡為37.5 歲，骨折原因可分為高處墮落29 例（54 足），車禍7 例（8 足），扭傷1 例（1 足），所有患者均接受X 線照片。

1.2 儀器和方法

37 例患者均先接受島津500 mA 懸吊球管拍片機+美國“魔卡”直接數字照片裝置（DR）照跟骨側位、軸位片，再采用美國GE Brighspeed 型16 層螺旋CT 掃描儀器進行薄層掃描，掃描條件：120 kV，180 mA，時間4.7 s，層厚3.75 mm，間隔3.75 mm，螺距1。掃描后將原始數據傳至AW4.0 工作站，用0.625 mm 層厚骨算法重建，以MPR、VR 重建獲取圖像，從多方位展示跟骨骨折的多面情況，從中了解跟距關節，距下關節損傷情況，已經骨折的移位情況，凹陷程度等。

表1 螺旋CT 跟骨骨折分布情況

1.3 統計方法

采用SPSS18.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料率的比較，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 螺旋CT 檢查結果

該組37 例患者跟骨骨折中雙足跟骨骨折26 例，單足跟骨骨折11 例，共計63 足跟骨骨折。在63 足跟骨骨折中，41 足粉碎性骨折，37 足骨折累及后關節面，21 足關節面塌陷。MPR 圖像對跟結節測量：39 足跟結角＜20°，MPR 對本組病例均能清楚顯示跟距關節面，對關節面塌陷21 足均可準確指示。見表1。

該組共39 足接受手術治療，均為累及關節面，跟結節角＜20°，手術所見到的情況與CT 掃描結果相吻合。

2.2 檢查方法對比

X 線照片與螺旋CT MPR+VR 相比，在診斷跟骨骨折準確率方面，MPR+VR 準確率高于X 線照片準確率，P<0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 X 線照片、MPR+VR 診斷準確率對比[n（%）]

2.3 圖像觀察

通過對X 線與螺旋CT 的觀察分析，本組典型圖像見圖1-2。

圖1

（1）MPR 矢狀位跟骨距下關節面線狀骨折。

圖2

（2）同一患者MPR 橫斷位 跟骨骨折透亮線未見明確顯示。圖1：跟骨MPR 成像（矢狀位、軸位）CT 診斷跟骨載距突線狀骨折，X 線漏診1 例。

圖2 患者，男，33 歲，高處墮落傷致右跟骨骨折（Sanders IV 型），累及跟距關節并關節面塌陷，MPR（圖1-3）及VR（圖4-6）圖像能顯示清楚。

3 討論

3.1 跟骨解剖與生物力學

跟骨是人體最大的跗骨，是足弓的重要組成部分，有很重要的生理力學意義。跟骨骨折是常見的足部骨折。近年來的臨床研究認為，跟骨后關節面完整非常重要，其復位程度與臨床療效密切相關。國外有很多學者隨訪發現關節面復位的程度直接影響手術的遠期療效，在CT 掃描或Broden 位X 線片上即使看到很輕微的關節面不平整，都可造成術后持續性疼痛和創傷性距下關節炎[2-4]。因此及時的診斷治療顯得至關重要。

3.2 跟骨骨折MPR 和VR 的臨床應用價值

近20年來，隨著抗生素、影像學技術、內固定和微創技術的迅速發展，以及對后足部生物力學及跟骨骨折認識的深入，其臨床療效不斷提高。目前診斷跟骨骨折方法很多，各有優缺點和適應證。

跟骨骨折一般以常規X 線照片為主，通常拍攝跟骨側位、軸位片。傳統的X 線照片由于簡單、方便、對比較好、價格便宜，一直對骨關節創傷起著重要作用。但由于跟骨體較厚，局部關節結構復雜，脛腓骨下端及距骨與其部分重疊，常規X 線照片，有時難于準確地顯示跟骨骨折情況，特別是隱匿性骨折，甚至漏診[5]。本組漏診1 例（如圖1），漏診原因為跟骨X 線照片中骨折線累及關節面并與距骨部分重疊，影響觀察骨折線。與X 線照片對比，跟骨骨折線在16 層螺旋CT 薄層掃描后MPR 矢狀位重建顯示清楚，此結果與臨床結果保持一致。

該組病例檢查方法對比，如表2，鑒于X 線照片診斷跟骨骨折準確率為62/63=98.4%，MPR+VR 診斷跟骨骨折準確率為63/63=100%，可以認為MPR+VR 準確率高于X 線照片準確率，這與張軍[6]、何建斌[7]等報道一致。此外，我院在急診跟骨骨折損傷患者，攝取常規X 線跟骨軸位片時，患者足背背屈所引起的劇烈疼痛，很難獲得滿意的跟骨軸位片。并且對于跟骨骨折手法復位石膏外固定治療后照片復查，圖像重疊影較多，影響觀察骨折情況，而16 層螺旋CT 薄層掃描時對患者體位可不作特殊要求，患者痛苦較小，并且螺旋CT 薄層容積掃描后，應用MPR 及VR 進行圖像后處理，可以任意角度轉動，獲得真正意義上的矢狀位圖像（如圖2），對跟結節角的測量更加準確，并且能滿意顯示跟骨內部、關節面骨塊塌陷以及跟骨跟腱和周圍軟組織腫脹情況，對治療方法的選擇和判斷預后有重要意義。

另外，在臨床工作中，該研究認為容積重建（VR）圖像應與X線、MPR 各方位圖像相結合進行診斷。X 線自然對比較好，檢查方法簡便且費用較低，能顯示骨折的基本情況。二維CT 圖像在反映骨折的細節方面有優勢[8]。三維CT 圖像立體感強，但只能反映跟骨骨折表面情況，對于跟骨骨折內部情況難以提供信息，因此，容積重建（VR）應與X 線、MPR 各方位圖像結合進行診斷，只有相互補充，才能充分發揮各自得效用。

總之，該研究認為16 層螺旋CT 多平面重組（MPR）、容積重建（VR）對于判斷跟骨骨折的嚴重程度，跟骨骨折分型及為臨床提高良好治療方案有重要的臨床應用價值，值得推廣使用。

[1]竇榆生，廖永華.跟骨骨折的CT 分類及療效評估現狀和進展[J].中國骨傷，2008，3（21）：207-209.

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[3]Ross S,Sowerby M.The operative treatment of fractures of the Oscalcis[J].Clin Orthop,1985,199:132.

[4]Benirschke SK,Sangeorzan BJ.Extensive intra-articular fractures of the foot:Surgical mannagement of calcaneal fractures[J].Clin Orthop,1998,292:128-134.

[5]彭阿欽.骨折手術治療原理[M].北京：人民衛生出版社，2007：474-475.

[6]張軍，劉麗艷.螺旋CT 三維重建在跟骨粉碎性骨折手術中應用價值[J].中華實用診斷與治療，2009,24（5）：474-476.

[7]何建斌，盧建文.多層螺旋CT 矢狀位重建技術在跟骨骨折中的應用[J].中國骨與關節損傷,2008,23（1）：61-62.

[8]盧華定，李全喜.三維CT 重建影像在跟骨骨折診療中的臨床應用[J].中國實用醫藥，2013,9（8）：25-26.