超聲波診斷創(chuàng)傷性腹膜后血腫探討

楊旭歡

廣州市正骨醫(yī)院超聲科，廣東廣州 510160

創(chuàng)傷性腹膜后血腫指的是患者因外傷所致的腹盆部損傷，是臨床上常見的并發(fā)癥[1]，由于其解剖位置比較深，并且常常合并有腹盆腔以及腹膜后臟器的損傷，導致診斷比較困難，容易發(fā)生漏診，如不能及時進行診斷和治療，可能造成嚴重后果。該研究選擇該院2009年—2014年間收治的創(chuàng)傷性腹膜后血腫的患者67 例作為研究對象，探討超聲波診斷的臨床應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的創(chuàng)傷性腹膜后血腫的患者67 例作為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實。其中，男性患者39 例，女心患者28 例；患者的年齡分布在14～66 歲之間，平均年齡為（39.7±2.5）歲；屬于單發(fā)性損傷和多發(fā)性損傷的患者分別有14例和53 例，患者腹盆腔臟器損傷的情況為：骨盆骨折28 例，肝破裂11 例，胸腰椎骨折13 例，小腸、結(jié)直腸損傷共計10 例，胰腺和胃十二指腸損傷共計5 例。患者中合并四肢骨折的有12例，合并顱腦損傷和胸部外傷的各有10 例。患者的損傷原因包括墜落13 例、刀傷7 例、擊打13 例、擠壓11 例、車禍23 例，均為閉合性損傷。

患者均在發(fā)生外部創(chuàng)傷后3 h 內(nèi)入院接受診治。

1.2 檢查方法

分別采用超聲診斷和CT 掃描對患者進行診斷。

1.2.1 超聲診斷 選擇西門子ACRSON X300 超聲診斷儀，選用3.5～10.0 MHz 的凸陣探頭進行探查，通常以3.5～5.0 MHz 的頻率最為多見，對于體型瘦小的患者可加用高頻探頭進行探查（探頭頻率在7.0～10.0 MHz 之間[2]）。

檢查前，患者要禁食8～12 h，已排便，避免胃腸氣體對檢查結(jié)果的影響[3]。給予患者飲用水或者胃腸造影劑，充盈胃腸腔，便于腹膜后器官以及損傷情況的觀察。患者在進行盆腔與下腹部檢查的時候，需保持膀胱充盈。

對患者進行常規(guī)腹部掃查,檢查的范圍包括：肝臟、脾臟、胰腺和腸管,觀察患者的腹腔內(nèi)是否存在積液、膈下是否有游離氣體的存在。排除患者的腹腔內(nèi)存在實質(zhì)性臟器或者空腔臟器損傷后,對患者的腹腔兩側(cè)、盆腔等位置進行重點掃查。

采用不同的檢查體位，對患者進行檢查。最常用的檢查體位是仰臥位；也可以通過左側(cè)臥位或者右側(cè)臥位來探查患者的病變與胃腸結(jié)構(gòu)之間的相互關(guān)系，對患者病變的活動性進行探查。采用俯臥位（俯臥位的掃查方式有下列幾種：探頭置于患者的后腰部掃查腹膜后間隙；將探頭放置在后腰部和腹側(cè)分別進行檢查；采用膝-肘臥位，使患者腹側(cè)完全懸空掃查），檢查患者的占位性病變活動性。

每隔1 h 對患者進行1 次檢查，檢查次數(shù)在3 次左右，對腹腔積液的深度、血腫大小的變化情況進行檢查。

1.2.2 CT 診斷 采用西門子公司生產(chǎn)的Sensation 16 排螺旋CT掃描儀,掃描范圍：劍突至髂前上嵴；掃描參數(shù)：層厚和層間隔均為5 mm，螺距24；重建層厚為2 mm,層間隔1 mm。將重建圖像傳至工作站,進行三維重建，獲得多平面重建圖像。

1.3 統(tǒng)計方法

該次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t 檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

以手術(shù)病理學檢查結(jié)果為標準，超聲診斷確診為腹膜后血腫45 例，診斷準確率為67.2%；CT 診斷確診54 例，診斷準確率為80.6%，CT 診斷的準確性略高于超聲，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.31，P=0.077）。超聲、CT 聯(lián)合診斷的準確率為100.0%。見表1。

表1 不同診斷方式的診斷結(jié)果比較

3 討論

腹膜后間隙具有位置深、間隙大、組織疏松的解剖特點，通常損傷后出血易擴散，并形成血腫[4]，且合并腹腔或者盆腔等其他臟器的損傷，因而很容易其他臟器損傷的表現(xiàn)掩蓋，診斷比較困難。腹膜后血腫的患者通常表現(xiàn)出不同程度的腹痛、腹脹、腰背部疼痛或者自覺腹部包塊的癥狀，但缺乏特征性的表現(xiàn)，依靠影像學檢查、剖腹探查是主要的手段，超聲就是常用的檢查和診斷方式，尤其對于傷情危重的患者，當其入院有明顯的血流動力學狀態(tài)不穩(wěn)定情況出現(xiàn)時，通過有效的超聲探查確定患者的血腫動態(tài)變化對于診治有重要的意義。

該研究對該院收治的67 例創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者進行超聲探查，可見血腫隨腹腔壓力的動態(tài)變化情況，其超聲圖像顯示患者的腹膜后方可見類圓形或者不規(guī)則狀的類囊性占位，其無真性囊壁存在，腔內(nèi)透聲性好，在囊性結(jié)構(gòu)的邊緣有低回聲或者稍高回聲存在。患者的血腫體積隨著腹部壓力的變化而變化，在入院初期，患者腹部受到的壓力比較大，血腫體積小，形成慢；隨著壓力的減小或者解除，血腫的體積迅速增大，回聲增強,邊界不清晰。但與CT 診斷（80.6%）相比，超聲的準確率較低（67.2%）。

兩種方法在診斷中均有其不同的優(yōu)勢和缺點，超聲的最大優(yōu)勢是可以多次檢查，動態(tài)地顯示有無血腫的再發(fā)，原血腫有無增大，為診治提供影像依據(jù)，但檢測中易受腸腔內(nèi)含氣體干擾或出血量少，顯示不清。而CT 雖然診斷的準確率略高，但患者發(fā)生創(chuàng)傷性腹膜后血腫時，多伴腰椎或骨盆骨折，不宜搬動，CT 無法進行多次反復檢查，且對于受傷時間短，腹膜后出血較少的患者，常無法顯像。因而在診斷過程中，聯(lián)合應用超聲診斷和CT 診斷可以實現(xiàn)診斷率的提高，該研究顯示聯(lián)合診斷的準確可達100.0%，優(yōu)越性顯著。

綜上，超聲波檢查可以對創(chuàng)傷性腹膜后血腫的患者進行動態(tài)觀察，了解患者的血腫變化，對于腹膜后血腫的臨床治療具有一定的價值，能和CT 聯(lián)合應用實現(xiàn)診斷準確率的提高。

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