地塞米松與替硝唑局部注射用于下頜阻生齒拔除的臨床效果

譚 智

川北醫學院附屬醫院口腔頜面外科，四川南充 637000

下頜阻生齒手術拔除是臨床比較常見的手術之一，由于手術過程比較復雜，因此在術后很多患者都會合并面部水腫、局部疼痛及張口受限等各種不良情況的出現，大量的臨床研究數據顯示各種并發癥的發生與術中切開過度、分離齦瓣組織過大、術中用時過長、去骨或者鑿牙冠損傷過重、術后縫合太緊及牙冠局部填充物太多等多因素密切相關[1-3]。下頜阻生齒生長方向變異很大，因此給整個治療過程帶來很大麻煩，不可避免的會產生各種的并發癥[4]。為了進一步提高下頜阻生齒拔除的治療效果并減少各種不良事件的發生幾率，該研究2012年1月—2014年1月將來該院口腔科行拔除手術治療的下頜阻生齒120 例患者作為研究對象并在術后給予地塞米松和替硝唑進行局部注射，取得了令人滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將120 例來該院口腔科行拔除手術治療的下頜阻生齒患者作為研究對象并采取隨機雙盲對照分配的原則分為對照組（60例）和觀察組（60 例）；患者年齡在25～55 歲，平均(35.1±10.5)歲；病程5 d～1年，平均病程（60±2.6）d；患者中包括男性患者65 例、女性患者55 例；入組患者都不能單獨應用牙挺及牙鉗來進行拔除，且排除了局部炎癥及拔牙禁忌證。

1.2 治療方法

120 例患者均由同一名主治醫師完成手術，且所有患者在拔除手術之前均行牙片明確患者阻生齒的具體情況。術前給予2%的利多卡因5 mL 進行局部麻醉，然后進行阻生齒冠周牙齦切口或者進行牙齦切開翻瓣，根據患者阻生齒的具體情況選擇合適的方法進行拔除，整個手術過程時間控制在30 min 左右，術后常規給予局部縫合。術后對照組患者治療上給予乙酰螺旋霉素片口服治療，具體為：乙酰螺旋霉素片（0.1g/片 國藥準字H13022878）口服，2 片/次，4 次/d，首次服藥劑量應加倍。而觀察組的患者則給予地塞米松注射液和替硝唑注射液進行局部注射治療，具體為：①醋酸地塞米松注射液（5 mg/支國藥準字H31021399）1.5 mL 進行局部注射，注射深度1.5 cm，1 次/d；②替硝唑注射液（200 mL/瓶國藥準字H20056551）1.5 mL 進行局部注射，注射深度1.5 cm，1 次/d。

1.3 評價方法

120 例患者均于術后第2 天進行復查，觀察兩組患者局部水腫情況及張口受限情況。

腫脹的評價方法為：從患側耳垂開始進行測量到頦部正中之間的距離，用頰周徑表示，其中頰周徑＜3 mm 且面部無水腫的記錄為0 度；頰周徑介于3 mm～5 mm 之間，且面部輕度腫脹的記錄為Ⅰ度；頰周徑介于6 mm～11 mm 之間，且面部明顯腫脹的記錄為Ⅱ度；頰周徑超過12 mm，且面部重度腫脹，皮膚發亮的記錄為Ⅲ度。

張口受限程度評價方法為：以上中切牙和下中切牙切緣之間的距離作為標準，當兩者之間的距離在2～2.5 cm 之間時視為輕度張口受限，當兩者之間的距離介于1～2 cm 之間時視為中度張口受限；當兩者之間的距離低于1 cm 時視為重度張口受限；患者完全不能張口了則視為完全張口受限。

1.4 統計方法

將獲得的資料分析整理，運用SPSS19.0 的統計學軟件處理，用均數±標準差（±s）表示計量資料，用t 檢驗比較組間差異，用χ2檢驗計數資料。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者術后腫脹程度對比分析

經過統計分析發現，觀察組患者的腫脹程度明顯小于對照組患者，且兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療后張口受限程度對比

經過統計研究發現，觀察組患者治療后張口受限程度明顯小于對照組患者，且兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 觀察組和對照組治療后張口受限程度對比[n（%）]

3 討論

下頜阻生齒由于其生長方向的差異及其解剖特點的不同，因此在進行拔除手術治療難免會傷及局部骨質、鄰牙和周圍牙組織的損傷，由于整個手術的過程比較復雜且受到的阻力比較多，因此局部會造成大的損傷和組織破壞，從而出現各種程度不同的顏面部及咀嚼肌部位的腫脹、治療部位的劇痛和張口程度受到限制，而治療后各種不良反應程度的輕重和治療方法、治療難度、治療用時和創傷面積密不可分，并且和患者的年齡、性別、術后給藥的情況也有著緊密的聯系[5-7]。有研究顯示，治療難度越大，則局部軟組織損傷越大，去骨越多和用時越長造成的損傷越重，術后不良反應的發生幾率和嚴重程度越重[8]。術后各種不良反應的發生主要由以下幾個因素決定：①牙周毛細血管和組織之間正常的血壓和滲透壓出現失平衡；②毛細血管的通透性和術前相比明顯增加；③淋巴在回流過程中阻力增加[9-10]；④神經體液等因素。以往對患者在術后可給予抗生素口服或者靜脈滴注，雖然有一定的治療效果，但是明顯增加了患者的醫療費用，而且靜脈或者口服應用抗生素治療也增加了藥物的不良反應，并不為所有的患者所接受[11-12]。替硝唑屬于臨床常用的針對厭氧菌的抗生素，目前在口腔科應用比較廣泛，其不僅能對厭氧菌有很好的殺滅效果，而且對減輕螺旋體誘發的牙周組織炎癥也有很好的治療效果。而且經過大量的臨床試驗證明，替硝唑不良反應比較小[13]。地塞米松注射液屬于臨床常見的糖皮質激素，能夠起到很快抗炎和抗水腫的作用，其不僅能夠增加毛細血管的張力而且減少了毛細血管通透性，而且在穩定細胞膜的通透性的同時降低了間質水腫[14-15]。該次研究顯示觀察組患者的腫脹程度明顯差于對照組患者，且兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后張口受限程度明顯差于對照組患者，且兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。這證明將地塞米松和替硝唑局部注射用于于下頜阻生齒患者術后，可以有效的預防術后局部腫脹情況的發生，減少張口受限的程度，值得推薦和應用。

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