帕金森病患者的認知功能障礙及其影響因素分析

于海永

朝陽市第二醫院，遼寧朝陽 122000

帕金森病（Parkinson’s disease,PD）是一種神經變性的疾病，中老年人是高發人群。它主要的臨床癥狀是運動功能障礙，即靜止性震顫、運動遲緩、肌強直、姿勢步態障礙這四大典型癥狀，嚴重的影響了中老年人的生活[1]。同時有研究表明[2]，帕金森病還可以造成一定程度的認知功能的障礙，嚴重者最后可以轉變成癡呆。為了研究帕金森病的認知功能的障礙以及相關的影響因素，該院通過選擇2013年1月—2014年8月間一定數量的帕金森病患者進行一方面的研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院就診的帕金森病患者，共選擇133 例。選擇的標準是由至少兩名神經內科專家進行診斷，根據國際帕金森病的診斷標準，中老年時發病，病程進展緩慢，4 種典型癥狀中必須具備運動遲緩這一項，以及其他三項中的至少任意一項，同時排除因各種腦部器質性疾病，即中毒、外傷、腦部感染、腦血管疾病顱腦腫瘤等所引起的繼發性或者癥狀性的帕金森病。所有研究對象的年齡為55～79 歲，平均年齡是（67±6.3）歲；其中男性患者有81 例，女性患者有52 例。所有研究對象的患病時間為0.5～14年，平均患病時間是（5±2.1）年；其中患病時間小于平均值的患者數量為70 例，大于平均值的患者數量為63 例。患者的接受教育的程度情況：文盲程度有12 例，小學程度有42 例，中學程度有49 例，高中程度有17 例，大學程度有13 例。

1.2 方法

1.2.1 患者基本情況 通過調查、詢問等方式了解每一名患者的基本情況，即年齡、性別、受教育程度、患病嚴重程度和時間情況以及最近的病情變化情況等方面的影響因素。

1.2.2 運動功能障礙評分 對患者的運動功能障礙方面進行評分，分別采用Hoehn-Yahr 分級量表和第Ⅲ部分的統一的帕金森病評分量表（UPDRS）對患者的運動障礙的嚴重程度和運動障礙情況評分。

1.2.3 精神功能障礙評分 ①認知功能障礙評分主要采用的是蒙特利爾認知評估量表（MoCA），它與患者受教育程度息息相關，如果患者受教育程度不滿12年，則在最后的評分結果上加1分。MoCA 評分以26 為分界值，其中＜26 分，即認為有輕度認知功能障礙；≥26 分，即認為認知功能正常。簡易精神狀態量表（MMSE）則作為一種輔助的評定方式。其評分的規則也是與患者受教育程度有關系，中學及其更高程度需＞24 分，小學程度需＞20分，文盲程度需＞17 分。②其他精神功能障礙評分一般情況下，帕金森病患者會出現精神上的抑郁類的改變，在該研究中采用17項的漢密頓抑郁（HAMD-17）量表來評估患者的精神狀態。若得分不滿8 分，則沒有抑郁癥狀；若超過17 分則為重度抑郁；中間為輕度抑郁[3]。

1.3 療效評定標準

該研究的所有研究對象根據蒙特利爾認知評估量表（Mo-CA）評估的分值，其中＜26 分的患者是輕度認知功能障礙；≥26分的患者是認知功能正常。通過比較認知功能障礙和認知功能正常的患者在運動功能障礙程度、年齡、性別、患病時間、焦慮、抑郁、受教育程度等方面的差異有統計學的意義（P＜0.05）。根據結果分析哪些相關因素與認知功能障礙的出現有一定的關系[4-5]。

表2 帕金森病患者認知功能障礙與相關因素的關系[n（%）]

續

1.4 統計方法

所得數據采用SPSS15.0 軟件進行分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

根據蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估的分值，比較認知功能障礙和認知功能正常的患者在運動功能障礙程度、年齡、性別、患病時間、焦慮、抑郁、受教育程度等方面的差異有統計學意義（P＜0.05）。通過統計學處理計算可知，它主要與患者的受教育程度、時間、運動障礙程度與抑郁程度等因素有關系，并且其各自差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 帕金森病患者認知功能障礙與相關因素的關系(±s)

表1 帕金森病患者認知功能障礙與相關因素的關系(±s)

認知功能情況平均年齡（歲）平均患病時間（年）輕度認知功能障礙（n=87）認知功能正常（n=46）tP 66±7.1 67±5.9 0.82 0.42 7±3.4 3.5±1.9 6.46 0.00

3 討論

帕金森病是一種嚴重影響部分中老年人生活的神經性疾病。它不僅是在運動功能上對患者造成障礙，還能出現精神功能上的障礙，其中就包括認知功能障礙[6]。該研究的重點在于探討帕金森病患者出現認知功能障礙的程度和概率，以及相關的影響因素等問題。通過該研究得出，帕金森病患者伴隨著運動障礙的緩慢進展會出現不同程度的認知功能障礙，它主要與患者的受教育程度、時間、運動障礙程度與抑郁程度等因素有關系。通過統計所有研究對象運動障礙程度（Hoehn-Yahr 分期）的分布情況，進而分析患者出現認知功能障礙的情況，即程度越重，則患者出現認知功能障礙的概率越大；反之亦然。在該研究中也發現，患者抑郁情況與認知功能障礙的出現也有一定的關系，即根據患者的抑郁分期的結果可知，認知功能障礙的患者的抑郁程度多分布在中、重的程度；而無認知功能障礙的患者的抑郁程度多分布在輕、中程度。在研究中，研究對象的受教育程度越高，患病時間越長，在患病期間出現認知功能障礙的頻率越低；相反亦然。但是認知功能障礙的出現與患者的年齡、性別等沒有過大的差距[7]。最近有研究報道[8]，認知功能障礙與5-羥色胺的數量有關，但是該研究并未對此說明，在今后的研究中將擴大相關影響因素的研究范圍，使研究的結果更加全面，更加可信。

[1]劉信東,趙麗君.尼莫地平改善帕金森病患者認知功能障礙的研究[J].西南國防醫藥,2012,22(5):498-500.

[2]王艷麗.多奈哌齊聯合尼莫地平治療阿爾茨海默病的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2011,1(5):107-108.

[3]張國平,薛萍,張媛菲.帕金森病患者認知功能障礙早期診斷的探討[J].中國慢性病預防與控制，2011，19(6):591-593.

[4]馮艷，馬建軍，徐長水，等.老年帕金森病患者認知功能與血尿酸及相關因素分析[J].現代預防醫學，2011,38（14）:2853-2854.

[5]李擁軍，彭海風.早期特發性帕金森病患者認知功能障礙探析[J].中國醫藥指南，2011,9(18)：67-69.

[6]陳炳，陳建飛，張垣，等.鹽酸多奈哌齊及康復訓練對帕金森病患者認知功能障礙的影響[J].中國民康醫學，2012,24(10)：1153-1154.

[7]李娟，魏東，孟憲棟，等.癲癇患者認知功能障礙及其影響因素分析[J].中國臨床神經科學，2013,21（2）:155-159.

[8]劉澤民，王敦敬，劉德全，等.帕金森病伴發認知功能障礙的相關因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012,15（9）:4-7.