手術入路對髖關節置換術后髖關節功能恢復的影響

湯建華 李 祥 張世華

云南省曲靖市第一人民醫院骨創傷科，云南曲靖 655000

髖關節置換術是臨床治療髖關節疾病的主要方法，具有較好的臨床效果，但是在手術入路方面一直存在著不同的意見，因為手術入路方式的不同對臨床治療效果與術后功能恢復的影響也是不同的，選擇一種創傷小、便于操作、療效好、術中出血少的入路方式非常必要。為觀察分析手術入路對髖關節置換術后髖關節功能恢復的影響，為臨床治療提供可靠依據。該研究主要對該院2008年8月—2013年9月收治的140 例需要進行髖關節置換術的患者資料進行回顧性的分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的140 例需要進行髖關節置換術的患者，其中男患者79 例，女患者61 例，年齡在24～74 歲之間，平均年齡為43.2 歲。所有患者中，患有強直性脊柱炎的患者有24 例，骨關節炎的患者有20 例，類風濕性關節炎的患者有76 例，股骨頸骨折20 例。所有患者文化程度：具有小學及以下文化程度的患者有25 例，具有初中文化程度的患者有30 例，具有高中文化程度的患者有50 例，具有大專及以上文化程度的患者有35 例。其中進行前入路手術的患者76 例，進行后入路手術的患者64 例。

1.2 方法

在手術之前，均要指導患者進行1 周的肌肉訓練，主要包括肱二頭肌、腓腸肌等。取患者側臥位，進行全身麻醉或者硬膜外麻醉，之后根據前入路與后入路常規髖關節置換術進行操作。前入路手術操作：采用改良Hardinge 入路，取髖關節外側直切口，以大轉子為中心，上下延長大約8～10 cm 進入，撐開小肌前中1/3以及股外側肌前1/3 處大轉子止點上下4 cm 范圍，并且在大轉子止點處向前切斷，之后牽開，盡可能切除髖關節囊。最后縫合；后入路手術操作：采用改良Gibson 入路，經過臀大肌前緣，分離臀大肌與臀中肌，用電刀部分松解臀大肌股骨止點，便于股骨前移，盡量避開股深動脈的小交通支。之后輕度內旋髖關節，顯露梨狀肌及聯合肌腱在股骨附著處切斷并用非吸收線標記。在股骨頸下后方后髖關節囊與股方肌之間放入S 形拉鉤，向下拉開股方肌纖維暴露后關節囊，切除病患。最后縫合。在術后第2 天拔除引流管，進行髖關節CPM 功能的鍛煉，并且設置髖關節初始活動角度為30～45°，之后每天按照5～10°進行增加；在術后第3天協助患者進行半臥鍛煉，注意時刻觀察患者的情況，避免患者髖關節屈曲超過90°；在術后第4 天進行臀大肌的收縮訓練；第5天進行肢體外展與內收訓練。非生物固定患者在術后1 周就可以離床，在不負重的基礎上扶著雙拐行走；在術后2 周可以進行臀中肌功能鍛煉。生物固定患者在術后第3 周可以離床，在負重的條件下，扶著雙拐行走，以患者不疲勞為宜。

1.3 觀察指標

對比前入路與后入路術后的Harris 得分以及治療效果。術后改善得分就是手術前后Harris 得分差值與術后Harris 得分的商。兩組治療效果評定標準為：無效，指的就是Harris 改善得分低于30%；有效，指的就是Harris 改善得分在30%～75%之間；顯效，指的就是Harris 改善得分高于75%。

1.4 統計方法

臨床數據采用SPSS18.0 軟件進行統計分析，前入路與后入路手術Harris 得分對比，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；前入路與后入路手術治療效果對比，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 前入路與后入路手術Harris 得分對比

同術前對比，前入路與后入路手術Harris 得分均有所改善，后入路手術Harris 得分改善較為突出，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 前入路、后入路術前與術后的Harris 得分對比（±s）

表1 前入路、后入路術前與術后的Harris 得分對比（±s）

組別術前術后2 周術后8 周術后24 周前入路后入路t 值P 值27.2±13.2 21.8±13.2 2.411 3 0.017 2 36.2±16.2 30.7±15.8 2.023 8 0.044 9 59.5±19.5 53.1±18.3 2.992 0 0.048 6 76.0±16.0 69.4±20.2 2.156 5 0.032 8

2.2 前入路與后入路手術治療效果對比

前入路手術無效率為9.2%（7/76），有效率為46.1%（35/76），顯效率為44.7%（34/76），總有效率為90.8%（69/76）；后入路手術無效率為0.0%（0/64），有效率為48.4%（31/64），顯效率為51.6%（33/64），總有效率為100.0%（64/64），兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 前入路、后入路手術治療效果對比[n（%）]

3 討論

目前，隨著社會的不斷發展與進步，科學技術水平的不斷提高，對醫療事業的發展起到了積極的推動作用，對髖關節置換術的研究越來越深入，并且得到了一定的完善。在臨床治療髖關節疾病方面，髖關節置換術發揮著十分重要的作用。隨著人們生活水平的不斷提高，人們對生活質量的要求也越來越高，進而對術后治療效果與康復情況的重視程度也在提高。一般而言，髖關節主要就是利用其靜力與動力的穩定結構發揮穩定作用，關節內外的韌帶與關節囊結構能夠適當增加靜力的穩定性，而動力穩定結構指的就是髖關節周圍肌肉的張力強度與抗張力強度[1]。要想確保髖關節術后功能可以得到快速回恢復，就一定要重視軟組織平衡，所以，在手術之后，一定要盡可能保證靜力與動力的平衡，減少其破壞作用[2]。進而針對此類情況而言，一定要選擇恰當的手術入路，這樣才可以髖關節在術后的功能得到快速的恢復，并且具有較好的治療效果。

在髖關節置換術中存在著很多的手術入路方式，均具有著各自的特點，對術后功能恢復的影響也各不相同。其一，前入路手術方式[3]是髖關節置換術中比較常用的手術入路方法，也是一種最早的手術入路方法，因為需要對股骨大轉子截骨或者離斷腹直肌，在術后需要很長的愈合時間，如果不能很好的愈合，就會對髖關節負重以及外展功能產生影響，并且對髖關節術后功能恢復有著直接的影響。由此可以看出，在運用前入路手術方式的時候，一定要慎重考慮，如果術后愈合不好，就會增加術后髖關節功能恢復難度，進而影響髖關節疾病的治療效果。其二，外側入路手術方式[4]盡管是在前入路手術方式基礎上進行的改進，但是根據相關報道顯示，運用此種手術方式非常容易導致患者外展肌力薄弱，甚至出現跛行情況。其三，后入路手術方式[5]盡管不會損傷外展肌功能，也不需要行股骨大粗隆截骨，但是很難顯露髖臼前部，非常容易出現髖關節脫位的情況。后入路手術方式能夠對髖關節結構進行一定的保護，在進行手術的時候，只是對部分外旋肌予以離斷，不會對股骨產生危害，因此，不會對術后髖關節功能恢復產生重大影響，但是需要對坐骨神經進行相應的保護。綜上所述，以上3 種手術入路方式中，后入路手術方式對術后髖關節功能恢復的影響最小，值得在臨床治療中推廣應用[6]。

該組調查顯示，對140 例需要進行髖關節置換術的患者進行手術治療，其中進行前入路手術的患者76 例，進行后入路手術的患者64 例。前入路手術方式的Harris 得分改善程度要明顯低于后入路手術方式，其術后治療效果為90.8%，也要低于后入路手術方式的100.0%，由此可以看出，前入路手術方式與后入路手術方式對術后髖關節功能恢復的影響差異明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。

隨著科學技術的不斷發展與進步，社會各領域、各行業都在發展與進步，醫療事業也不例外。針對髖關節置換術手術入路而言，小切口入路[7]是一種切口小、愈合時間短、對神經與肌肉損傷較小、不易發生并發癥的方式，在臨床治療中應用效果也比較好，在以后的臨床治療中可以進行廣泛應用。

綜上所述，治療髖關節疾病的有效方法就是髖關節置換術，而在進行髖關節置換術的時候，一定要對手術入路方式進行全面的考慮，結合患者病癥情況與術后髖關節功能恢復效果等因素，選擇影響效果最小的手術入路方式，這樣才可以保證患者的快速康復。同時，在髖關節置換術中，選擇合理、高效的手術入路方式，可以有效降低并發癥的發生率，提高術后髖關節功能恢復效果，并且對患者生活質量有著一定的改善，必須予以重視[8]。

[1]閆玉明,丁漢飛,徐陽,等.手術入路對髖關節置換術后髖關節功能恢復的影響[J].中國骨與關節損傷雜志,2008,23(3):180-182.

[2]蘭香謀.小切口手術入路對髖關節置換術后髖關節功能恢復的影響分析[J].世界最新醫學信息文摘：電子版,2014(8):98，106.

[3]Mat Xueyi.Different operation approach influence on recovery of hip joint function after total hip arthroplasty analysis of[J].China medical frontier,2013(2):44-45.

[4]季程,惠明大,趙偉兒,等.手術入路對髖關節置換術后髖關節功能恢復的影響分析[J].中醫正骨,2012,24(2):61-62.

[5]史風飛.手術入路對髖關節置換術后髖關節功能恢復的影響探析[J].求醫問藥：學術版,2013,11(2):554.

[6]Jin Qinshun,Dao ShunFu.Operation approach of[J].Medical information,affect the recovery of hip joint function after total hip arthroplasty，2014(5):503.

[7]王立鵬.手術入路對髖關節置換術后髖關節功能恢復的影響分析[J].包頭醫學院學報,2013,29(6):52-54.

[8]鄭壽鵬.手術入路對髖關節置換術后髖關節功能恢復的影響[J].海南醫學,2012,23(10):30-31.