78例孟魯司特鈉聯(lián)合吸入沙美特羅氟替卡松治療支氣管哮喘的臨床探討

周 鈺

株洲中心醫(yī)院呼吸內(nèi)二科，湖南株洲 412000

支氣管哮喘在呼吸科中非常常見，這類疾病的發(fā)病率較高，且疾病易反復(fù)發(fā)作，嚴重影響著患者的日常生活，若未及時采取措施治療，便會誘發(fā)呼吸衰竭、氣胸等并發(fā)癥，甚至對患者生命構(gòu)成威脅[1]。從目前關(guān)于支氣管哮喘的研究上看，關(guān)于這方面的疾病報道并不夠深入，為了緩解患者的疾病癥狀，縮短治療時間，控制并發(fā)癥率，必須找出最佳治療方法，使患者疾病癥狀得以改善，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者疾病的好轉(zhuǎn)，這對于提高支氣管哮喘患者的生活質(zhì)量具有重要意義。因此，這類疾病的最佳治療方法是目前迫切需要解決的問題。為研究孟魯司特鈉聯(lián)合吸入沙美特羅氟替卡松治療支氣管哮喘臨床療效，該研究選取該院在2010年8月—2013年8月間收治的78 例支氣管哮喘患者為研究對象，主要分析孟魯司特鈉聯(lián)合吸入沙美特羅氟替卡松治療支氣管哮喘臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的78 例支氣管哮喘患者為研究對象，隨機將患者分為兩組，每組39 例病例，對照組采用沙美特羅氟替卡松治療，男性21 例，女性18 例，年齡在19～73 歲間，平均年齡（35.76±3.26）歲，其中輕度哮喘16 例、中度哮喘15 例、重度哮喘8 例，病程在1～11年間，平均病程（6.75±3.26）年。觀察組采用孟魯司特鈉聯(lián)合吸入沙美特羅氟替卡松治治療，男性20 例，女性19 例，年齡在18～74 歲間，平均年齡（36.43±3.21）歲，其中輕度哮喘15例、中度哮喘17 例、重度哮喘7 例，病程在1～10年間，平均病程（6.75±3.26）年。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 排除標準

①將無法耐受或藥物過敏患者排除；②將有嚴重肝腎疾病患者排除；③將哺乳期、妊娠期婦女排除；④將精神障礙患者排除；⑤將不愿按時服藥者排除。

1.3 治療方法

患者均行常規(guī)抗感染、低流量吸氧、解痙、糾正水、電解質(zhì)紊亂、止咳化痰治療。

對照組：給予沙美特羅氟替卡松治療，利用舒利迭（批準文號：進口藥品注冊證號H20090242）吸入治療，早晨與晚上均吸入1 次，每吸包含50 μg 沙美特羅與250 μg 丙酸氟替卡松，持續(xù)治療2 個月。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上取順爾寧（批準文號:國藥準字J20070058 ），給予患者口服，每次服用劑量為10 mg，服用1 次/d，均與晚間睡前口服，持續(xù)治療2 個月。

1.4 治療效果評價標準

以ACT 評分對患者治療效果進行評價，讓患者回答5 個哮喘給其生活所造成的影響，總分為25 分。患者分數(shù)越高，則表明其哮喘改善情況越好。基本控制：超過20 分（包括20 分）；未控制：不超過20 分。

1.5 統(tǒng)計方法

對該組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t 檢驗，對計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)研究得知，觀察組中有38 例患者病情基本控制，1 例患者病情未得到控制，治療有效率為97.4%；對照組中有30 例患者病情基本控制，9 例患者病情未得到控制，總有效率為76.9%,觀察組治療有效率優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的疾病控制效果比較[n（%）]

觀察組中有3 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%，其中惡心1 例，頭暈2 例。對照組中有7 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為17.9%，其中惡心3 例，頭暈4 例。觀察組不良反應(yīng)率低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

從患者肺功能相關(guān)指標上看，兩組患者治療后的PEF、FVC、FEV1 指標均取得了明顯改善，與治療前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。組間對比也存在較大差異，觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的肺功能指標對比（±s）

表3 兩組患者治療前后的肺功能指標對比（±s）

組別PEF（L/S）FEV1（%）FVC（L）治療前治療2 個月后治療前治療2 個月后治療前治療2 個月后觀察組對照組tP 4.21±0.25 4.26±0.15 1.35>0.05 5.76±0.26 4.73±0.25 4.98<0.05 65.25±0.28 65.27±0.55 1.64>0.05 85.65±3.37 71.37±4.65 9.75<0.05 2.12±0.43 2.12±0.23 1.69>0.05 2.98±0.66 2.65±0.43 4.12<0.05

3 討論

支氣管哮喘疾病具有病程長、反復(fù)發(fā)作等特點，現(xiàn)階段主要通過對炎癥進行抑制，以此控制患者疾病癥狀。目前最常用的一種控制手段就是吸入糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素的吸入有利于使支氣管哮喘患者癥狀減輕，同時改善其肺功能，使氣道高反應(yīng)降低，對于氣道炎癥也具有一定控制作用[2-3]。

皮脂類固醇與長效β2 受體激動劑在哮喘疾病的治療上具有良好的療效，在《支氣管防治指南》中，就推薦使用這兩種藥物治療，不過若激素使用劑量較少，則難以對哮喘疾病進行控制，而激素使用劑量過大，便會誘發(fā)不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥可減少用藥劑量，同時還可控制患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

沙美特羅具有長效β 受體激動藥功能，對于組胺、白三烯的釋放具有抑制作用。丙酸氟替卡松是一種治療支氣管哮喘的吸入激素，它包含糖皮質(zhì)激素的一切特性，患者吸入后，便會起到抗炎作用[4]。國外有相關(guān)資料表明，患者吸入這種藥物后，可經(jīng)呼吸道與消化道，進至血液中，肝臟可滅活大部分藥物，有利于降低不良反應(yīng)[5]。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑,同沙美特羅氟替卡松聯(lián)合使用后，可使抗炎效果增強，并且這種藥物具有良好的耐受性，通常情況下，無需終止治療[6]。目前，醫(yī)學(xué)界對于這種治療方案十分認可。

在該次研究中，觀察組患者采用孟魯司特鈉與沙美特羅氟替卡松聯(lián)合使用后，治療有效率高達97.4%，且僅有3 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率明顯低于對照組，患者的肺功能得到有效改善，這表明孟魯司特鈉與沙美特羅氟替卡松的聯(lián)合使用對于支氣管哮喘疾病的治療具有較高的安全性，有利于使患者病情改善，促進疾病好轉(zhuǎn)，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1]E Dibek Misirlio，lu M.Reha Cengizlier.Skin prick test results of child patients diagnosed as bronchial asthma[J].Allergologia et Immunopathologia,2007,35（1）：21-24.

[2]Konstantinos I Gourgoulianis,Nicolaos Brelas,Gregorios Hatziparasides,et al.The Influence of Altitude in Bronchial Asthma[J].Archives of Medical Research,2001,32(5):429-431.

[3]Eva Babusikova,Milos Jesenak,Andrea Evinova,et al.Frequency of Polymorphism -262 C/T in Catalase Gene and Oxidative Damage in Slovak Children With Bronchial Asthma[J].Archivos de Bronconeumología(English Edition),2013，49(12).

[4]盧慧宇,高曉燕,林雯,等.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療輕中度支氣管哮喘的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012（21）:57-58，60.

[5]李柏,馮海鷹,梁慶.孟魯司特聯(lián)合沙美特羅特卡松治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013（8）:9-10.

[6]董微,康平,鐘祥柱,等.沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合酮替芬和聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013（5）:30-31.

[7]楊洋,周運海.孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013（31）:19-20.

[8]D Dimov T,Vlaykova M,Kurzawski J,et al.Single Nucletide Polymorphisms in Gene of IL-1Beta in Bronchial Asthma[J].Biotechnology &Biotechnological Equipment,2012,26(sup1):45-51.