奧拉西坦治療顱腦損傷60例患者的臨床研究

羅 倫 王 輝 陳 川 寧昕杰 葉卓鵬 王 輝

中山大學附屬第三醫院神經外科，廣東中山 510630

顱腦損傷是常見外科疾病之一，其發病急、死亡及殘廢率高，臨床主要給予藥物和手術兩種方式治療[1-2]。因患者常伴有智能障礙、記憶力減退等腦外傷后遺癥，治療期間均會選用吡拉西坦、奧拉西坦等促智類藥物給予治療，用以改善患者各方面癥狀[3]。為探討奧拉西坦治療顱腦損傷患者的臨床療效，該院選取2012年6月—2014年6月期間收治的60 例顱腦損傷患者為研究對象，選用奧拉西坦對顱腦損傷患者進行治療，取得了顯著的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例顱腦損傷患者作為研究對象，所有患者均經CT,MRI 檢查確診。根據入院單雙號將其分為治療組合和對照組各30 例。治療組：男20 例，女10 例，年齡4～11 歲，平均年齡（7.82±3.08）歲；GCS 評分4.7～11 分，平均（7.82±3.12）分；受傷愿因：顱內血腫8 例，腦干損傷12 例，腦挫裂傷7 例，其他3例。損傷程度：中度損傷18 例，重度損傷12 例。對照組30 例，其中男18 例，女12 例，年齡4.5～11 歲，平均年齡（7.76±3.24）歲，GCS 評分4.9～10 分，平均（7.84±2.95）分：受傷愿因：顱內血腫7例，腦干損傷12 例，腦挫裂傷7 例，其他4 例。損傷程度：中度損傷19 例，重度損傷11 例。兩組患者性別，年齡，受傷原因，GCS評分，損傷程度等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均給予常規治療，如抗炎、止血、營養補給、脫水、顱壓控制、癲癇預防、外科手術等。對照組在常規治療基礎上選用吡拉西坦（批準文號：國藥準字H20041294，4 g/d），加于葡萄糖中靜脈滴注。治療組在常規治療基礎上選用奧拉西坦（批準文號：國藥準字H20050860，4 g/d），加于葡萄糖中靜脈滴注。兩組均連續治療兩周。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后格拉斯昏迷評分（GCS）、神經功能缺損評分（MIHSS）、簡易精神狀態（MMSE）以及不良反應情況，比較兩組臨床治療效果。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0 統計軟件包對數據進行處理分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用(%)表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 癥狀改善情況

治療前兩組GCS、MMSE、MIHSS 評分比較差異無統計學意義；治療后均明顯改善，治療組患者GCS、MMSE 明顯高于對照組，MIHSS 明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應情況

兩組患者肝、腎功能均無異常，除3 例患者出現皮疹（治療組2 例，對照組1 例），經治療后消退。

表1 兩組患者癥狀改善情況比較（±s）

表1 兩組患者癥狀改善情況比較（±s）

組別治療組對照組t 值P 值GCS 評分治療前治療后MMSE 評分治療前治療后7.82±3.12 7.84±2.95 0.255>0.05 14.78±2.22 10.22±2.44 7.571<0.05 13.36±2.36 13.26±2.44 0.161>0.05 24.54±3.42 19.76±2.64 6.060<0.05 MIHSS 評分治療前治療后24.58±4.62 23.96±5.14 0.491>0.05 11.22±2.58 15.64±3.42 5.651<0.05

3 討論

腦部是人類全身耗氧量最大的器官，也是人類生活、運動、思考等的指揮官，一旦發生意外引發顱腦損傷，對患者及其家屬而言，都是嚴重的創傷[4]。因此，顱腦損傷后應立即了解病因、臨床表現，給予對癥治療，確保患者健康。

顱腦損傷在臨床較為常見，根據顱腦解剖部位可分為頭皮、顱骨、腦3 種損傷，三者可單獨存在也可合并存在。根據損傷程度可分為輕度、中度、重度、特重4 種類型[5]。該研究60 例患者中，中度39 例，重度21 例。顱腦損傷患者均伴有不同程度的意識障礙、頭痛、嘔吐、瞳孔散大、生命體征絮亂（如呼吸加速、脈搏淺弱、血壓下降等等）。部分患者還伴有顱骨變形、休克、水鹽代謝絮亂等，如新生兒、老年人等。

顱腦損傷的治療主要包括手術和非手術兩種方式。絕大多數患者采取非手術治療（如輕度、中度患者），治療主要包括顱內壓監護、亞低溫治療、脫水治療、營養支持療法、呼吸道處理、腦血管痙攣防治、常見并發癥的治療、水電解質與酸堿平衡紊亂處理、抗菌藥物治療、腦神經保護藥物等[6]。手術治療主要針對重度、特重患者，該研究選取的患者主要通過非手術和必要手術綜合治療。手術治療的原則在于救治患者生命，恢復其神經系統重要功能，降低傷殘和死亡比例。因顱腦損傷后，大多患者均伴有智力下降、記憶力減退等后遺癥[7]。因此治療期間還應選擇吡拉西坦、奧拉西坦等促智類藥物給予配合治療，用以激活患者神經細胞功能，恢復記憶力。

該研究表明，奧拉西坦能透過血腦屏障，改善大腦血液微循環，同時促進大腦皮層、海馬組織中乙酰膽堿的轉運活腺苷酸激酶，提高ATP 轉化，促進RNA 和蛋白質的合成及膽堿的代謝[8]。另外，奧拉西坦還可改善大腦對氧和葡萄糖的吸收，防止神經萎縮和促進神經細狍的可塑性修復，從而有效的改善智力和記憶力障礙[9]。數據分析表明，治療組患者治療后GCS 評分、MMSE 評分、MIHSS 評分較治療前明顯改善，且改善情況顯著優于對照組。由此可見，奧拉西坦能有效改善患者昏迷、神經功能、精神狀態，提升臨床療效，值得推廣應用。

[1]吳建倫.奧拉西坦治療顱腦損傷臨床效果觀察[J].吉林醫學，2014，35(6)：1222.

[2]羅林.奧拉西坦治療老年重型顱腦損傷患者的效果研究[J].中國醫藥科學，2013（4）：72-73.

[3]黃效東.奧拉西坦治療老年重型顱腦損傷患者的療效[J].中國老年學雜志，2012，32(10)：2159-2160.

[4]Pandor A,Goodacre S,Haman S,et al.Diagnostic management strategies for adults and children with minor head injury:a systematic review and an economic evaluation[J].Health Technol Assess,2011,15(27):1-202.

[5]張恒金.奧拉西坦注射液治療38 例急性顱腦損傷的效果分析[J].當代醫學，2013(32)：140-141.

[6]劉科.奧拉西坦在顱腦損傷中的應用及療效[J].中華神經外科雜志，2012，28(5)：538-540.

[7]Pearl PL,McCarter R,McGavin CL,et al.Resultsof phase II levetiracetam trial following acute head injury in children at risk for posttraumatic epilepsy[J].Epilepsia,2013,54(9):135-137.

[8]劉中元.奧拉西坦治療顱腦損傷臨床效果觀察[J].海峽藥學，2012，24(2)：97-98.

[9]王安峰,劉明,翟福山.奧拉西坦在放射性腦損傷治療中的作用[J].河北醫藥,2011(21):3247-3248.