獨活寄生湯加減對寒濕型腰痛病的臨床研究

王曉東

長春中醫藥大學附屬醫院，吉林長春 130000

腰椎間盤突出癥屬于中醫“腰痛”范疇，寒濕型腰痛病是臨床中常見的類型。其主要中醫證候為腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發涼。舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。為探討獨活寄生湯加減對寒濕型腰痛病治療的臨床療效，該研究2013年1月—2013年10月期間，使用獨活寄生湯加減治療寒濕型腰痛病，取得了不錯的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共觀察60 個病例，來源于長春中醫藥大學附屬醫院。病例分為兩組，每組30 例，其中男33 例，女27 例，年齡18～60 歲，平均39.4 歲，病程3 d～2年。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準(《腰椎間盤突出癥》)①腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經根分布區域的疼痛，常表現為下肢痛重于腰痛。②按神經分布區域表現肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常和反射改變四種神經障礙體征中的兩種征象。③神經根張力試驗：無論直腿抬高試驗或股神經牽拉試驗均為陽性。④影像學檢查：包括X 線片、CT、MRI 或特殊造影等異常征象與臨床表現一致[1]。

1.2.2 中醫診斷標準(國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》)①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史。②常發生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。④脊柱側彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X 線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT 檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度[2]。

中醫證候：寒濕證：腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發涼。舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。

1.3 研究方法

該課題計劃觀察病例60 例，隨機分為治療組和對照組。其中：治療組（30 例）：采用口服獨活寄生湯加減；對照組（30 例）：采用單純口服獨一味膠囊；獨活寄生湯加減藥物組成為獨活18 g寄生15 g 狗脊15 g 雞血藤15 g 川斷15 g 威靈仙12 g 元胡15 g杜仲15 g 牛膝12 g 徐長卿15 g 雞矢藤15 g 申姜12 g 白芍15 g甘草5 g。用法：水煎取汁200 mL，1 次100 mL，2 次/d，早晚口服，10 d 為1 個療程。功效：祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。主治：痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝疼痛，痿軟，肢節屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱。病癥分析：風寒濕邪客于肢體關節，氣血運行不暢，故見腰膝疼痛，久則肢節屈伸不利，或麻木不仁；肝腎不足，則見腰膝痿軟；氣血耗傷，故心悸氣短。

1.4 臨床療效評價

采用疼痛視覺模擬標尺（VAS）、腰痛評定量表（JOA score）進行臨床療效的評定。

1.5 統計方法

采用SPSS 13.0 軟件對數據進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗，等級資料采用Ridit 分析。

2 結果

兩組治療前后疼痛視覺模擬標尺（VAS）、腰痛評定量表（JOA score）組間比較，見表1。

表1 說明，兩組患者治療前疼痛視覺模擬標尺（VAS）、腰痛評定量表（JOA score）組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。治療后治療組與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后疼痛視覺模擬標尺（VAS）、腰痛評定量表（JOA score）組間比較（±s）

表1 兩組治療前后疼痛視覺模擬標尺（VAS）、腰痛評定量表（JOA score）組間比較（±s）

組別治療前VASJOA score治療后VASJOA score治療組（n=30）對照組（n=30）tP 7.23±0.898 7.07±0.944 0.841 0.407 3.07±1.484 2.53±1.279 0.841 0.407 2.13±0.900 3.23±0.774 5.856 0.000 24.77±1.547 22.80±1.424 5.953 0.000

兩組治療前后疼痛視覺模擬標尺（VAS）、腰痛評定量表（JOA score）組內比較，見表2。

表2 說明，兩組在治療后與治療前相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后疼痛視覺模擬標尺（VAS）、腰痛評定量表（JOA score）組間比較（±s）

表2 兩組治療前后疼痛視覺模擬標尺（VAS）、腰痛評定量表（JOA score）組間比較（±s）

組別治療組VASJOA score對照組VASJOA score治療前（n=30）治療后（n=30）tP 7.23±0.898 2.13±0.900 21.126 0.000 3.07±1.484 24.77±1.547 52.559 0.000 7.07±0.944 3.23 ±0.774 23.000 0.000 2.53 ±1.279 22.80±1.424 58.098 0.000

由上可以看出：①治療組和對照組對于治療寒濕型腰痛病均有較好的效果；②治療組在改善患者的疼痛程度、癥狀、體征等方面優于對照組。

3 討論

腰椎間盤突出癥歸屬中醫“痹證”、“腰痛”范疇，傳統中醫學認為“腰為腎之府” “腎主骨生髓”，寒濕型腰痛病的發生主要是由于肝腎虛損，筋脈失養，加之寒濕侵襲，經絡痹阻不通所致。以肝腎虧虛、筋骨俱損為本,寒濕阻滯經絡為標,治療當以散寒除濕通絡、補益肝腎為主。獨活寄生湯出自《備急千金要方》，原為治療“腎氣虛弱，臥冷濕之地當風而得腰背冷痛，或為偏枯冷痹緩弱疼痛，或腰痛攣腳重痹”而設。近代主要用該方治療痹證日久正虛邪實者，該方補肝腎，祛風濕，標本兼治[3-5]。

方中獨活既能入足厥陰肝經，又能入足太陽膀胱經，而腰背部正是足太陽膀胱經循行之所，故獨活既為君藥又為引經藥。同時選用桑寄生祛風除濕，養血和營，活絡通痹之功；以牛膝、杜仲、狗脊、川斷、申姜，補益肝腎，強壯筋骨為輔藥；配以雞血藤、雞矢藤、芍藥、元胡補血活血；佐以徐長卿、威靈仙，以增加其活血化瘀，祛風除濕，通絡止痛之功；甘草調和諸藥。諸藥合用，使腎虛得補，寒濕得去，血脈得通[6-8]，“通則不痛”，“榮則不痛”。所以本方既能驅邪，又能補正，對肝腎虛弱，被風寒濕邪乘虛而人所造成的腰痛、腳腿冷痹、麻木無力、屈伸不便的腰椎間盤突出癥具有獨特的功效。該研究以獨活寄生湯加減治療寒濕型腰痛病，其研究結果顯示，治療組在改善患者的疼痛程度、癥狀、體征等方面優于對照組(P＜0.05）。該研究說明獨活寄生湯加減治療寒濕型腰痛病要優于單一藥物治療，可以較為顯著的減輕患者的腰痛癥狀，有效的改善患者各項臨床體征。該研究方法較其他的治療方案相比較，其臨床優勢在于獨活寄生湯為經典的臨床經方，其合理的君、臣、佐、使的配伍，能夠有效的發揮中藥的功效，達到治療的目的，同時有效的減少醫療成本，降低疾病的復發率。

該研究通過臨床觀察，系統完善、總結和臨床驗證了該治療方法，并使用多種評價體系進行客觀的評價，因其簡便廉效的特點，可以作為適宜技術向社會推廣。

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛生出版社，2004：362.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994.

[3]陳杏云.獨活寄生湯的藥理作用及其在治療骨性關節炎中的應用[J].中醫正骨，2012，24（1）：37-39.

[4]楊彬.獨活寄生湯對腰椎間盤突出癥兔前列腺素E2 的影響[J].中國組織工程，2012，16（50）：9407-9413.

[5]李西海.獨活寄生湯治療風寒濕痹型膝骨關節炎的機制[J].中醫正骨，2012，24（1）：68-69.

[6]馬彥旭.獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥隨機對照試驗的系統評價[J].中醫雜志，2012，53（24）：2095-2099.

[7]鄭乃旭.獨活寄生湯治療骨質疏松癥臨床觀察[J].河北醫學,2011,17(2):225-227.

[8]程維,張玉輝.獨活寄生湯對膝骨性關節炎患者關節滑液中細胞因子的影響[J].遼寧中醫藥大學學報,2011,13(10)：216-217.