習練八段錦對腰椎間盤突出癥患者預后影響的臨床研究

商強強

長春中醫藥大學附屬醫院，吉林長春 130000

腰椎間盤突出癥[1]是臨床常見的腰腿痛疾病之一，是由于腰椎間盤的退變與損傷，導致脊柱內外力學平衡失調，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經根而引起腰腿痛的一種病癥。在臨床中，治療腰椎間盤突出癥的方法有很多，臨床療效也是可以肯定的。但其臨床復發率較高，始終是困擾醫務人員和患者的問題之一。在臨床過程中，該研究采用推拿配合習練八段錦的功法鍛煉，對于降低患者的復發率起到了很好的療效。為探討常規推拿結合八段錦功法鍛煉治療并降低腰椎間盤突出癥患者的復發率，選取2012年9月—2013年6月期間該院收治的60 例病例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共觀察60 個病例，來源于長春中醫藥大學附屬醫院推拿科。病例分為兩組，每組30 例，其中男32 例，女28 例，年齡18～60歲，平均42.2 歲，病程1 周～3年。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準(《腰椎間盤突出癥》)①腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經根分布區域的疼痛，常表現為下肢痛重于腰痛；②按神經分布區域表現肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常和反射改變四種神經障礙體征中的兩種征象；③神經根張力試驗：無論直腿抬高試驗或股神經牽拉試驗均為陽性；④影像學檢查：包括X 線片、CT、MRI 或特殊造影等異常征象與臨床表現一致[1]。

1.2.2 中醫診斷標準(國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》)

①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史。②常發生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。④脊柱側彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X 線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT 檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度[3]。

1.3 治療方法

該課題計劃觀察病例60 例以上，隨機分為八段錦組和對照組。其中：八段錦組（30 例以上）：采用常規治療方案配合習練八段錦功法進行治療。八段錦運動處方：采用新編健身氣功八段錦（國家體育總局2003年頒布的新編健身功法）整套功法包括預備勢和鍛煉8 式和收式。運動頻率為每周5 d，每日早、晚各1次，每次練習2 遍，每遍之間放松休息5 min。功法習練要循序漸進，開始1 周進行基本訓練,待動作和呼吸要領掌握準確后進行全部訓練。

對照組（30 例以上)：采用常規治療方案進行治療。實施《推拿學》[1]中“腰椎間盤突出癥”一節中所列舉的推拿手法。

1.4 臨床療效評價

采用疼痛視覺模擬標尺（VAS）、腰痛評定量表（JOA score）進行臨床療效的評定。

1.5 統計方法

采用SPSS13.0 軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗，等級資料采用Ridit 分析。

2 結果

兩組治療前后疼痛視覺模擬標尺（VAS）、腰痛評定量表（JOA score）組間比較，見表1。

表1 說明，兩組患者治療前疼痛視覺模擬標尺（VAS）、腰痛評定量表（JOA score）組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。治療后治療組與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后疼痛視覺模擬標尺（VAS）、腰痛評定量表（JOA score）組間比較（±s）

表1 兩組治療前后疼痛視覺模擬標尺（VAS）、腰痛評定量表（JOA score）組間比較（±s）

組別治療前VASJOA score治療后VASJOA score治療組（n=30）對照組（n=30）tP 7.30±0.877 7.13±0.973 0.740 0.465 3.17±1.262 2.93±1.048 0.754 0.457 2.13±0.860 3.20±0.761 5.406 0.000 24.53±1.525 22.83±1.367 4.534 0.000

兩組治療前后疼痛視覺模擬標尺（VAS）、腰痛評定量表（JOA score）組內比較，見表2。

表2 說明，兩組在治療后與治療前相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后疼痛視覺模擬標尺（VAS）、腰痛評定量表（JOA score）組內比較（±s）

表2 兩組治療前后疼痛視覺模擬標尺（VAS）、腰痛評定量表（JOA score）組內比較（±s）

組別治療組VASJOA score對照組VASJOA score治療前（n=30）治療后（n=30）tP 7.30±0.877 2.13±0.860 24.668 0.000 3.17±1.262 24.53±1.525 62.720 0.000 7.13±0.973 3.20±0.761 36.935 0.000 2.93±1.048 22.83±1.367 63.778 0.000

由上可以看出：①八段錦治療組和對照組對于治療腰椎間盤突出癥均有較好的效果；②八段錦治療組在改善患者的疼痛程度、癥狀、體征等方面優于對照組。

3 討論

我國古代醫書經典著作《黃帝內經》中最先記載了應用“導引”來治病的。在《黃帝內經》中提及“導引”可以治療的病癥非常廣泛：包括痹證、厥證、傷筋等[4-6]。本研究以八段錦功法鍛煉結合常規推拿治療腰椎間盤突出癥。研究結果顯示，治療組在減輕疼痛及改善腰部功能活動等方面優于對照組(P＜0.05）。該研究說明八段錦功法結合常規推拿治療腰椎間盤突出癥要優于單一推拿治療，可以明顯的緩解患者的疼痛，有效的改善患者腰部的活動度，降低患者的復發率。現在流傳比較廣泛的八段錦歌訣的是在晚清時形成的經典表述，通俗易懂，同時因為它的術勢簡單易學，在日常生活中很好的群眾基礎，因此在研究過程中，可以較為順利的執行研究方案。本研究方法較其他的治療方案，優勢在于為患者后期的功能康復和日常生活提供一種良好的手段，既降低了復發率，又節約了醫療成本。

從傳統的中醫學角度來看[7-9]，八段錦可以達到舒筋通絡，活血化瘀、松解粘連、滑利關節、強筋健骨等效果，因此對于軟傷科疾病而言，八段錦是中醫治療方法的重要補充，是非常有效的鞏固療效的重要手段。八段錦強調全身各處的閃躲騰挪，俯仰屈伸、旋轉腰背等，它充分應用了人體的頸部、肩部、腰部、髖部、膝部等人體的各個關節的活動度，特別是針對人體的腰部活動，八段錦有著積極的意義和作用。現代的西醫研究表明：八段錦可明顯改善關節處的血液循環，減少疼痛,舒張局部緊張痙攣的肌肉、神經、血管等，增強腰背部肌肉的力量、明顯改善患者的腰部的靈活性、協調性和柔韌性。通過八段錦的鍛煉，增強了腰背部豎脊肌、多裂肌、回旋肌等維持穩定的核心肌群的力量，從而從根本上增強了脊椎的穩定性，達到了脊椎內外力學的動態平衡，相應的起到了維持治療效果和降低疾病復發率的作用。

該研究結果表明該診療技術在臨床安全性、有效性等問題上有可靠的保證，該診療技術的研究和評價是規范的、客觀的。通過臨床觀察，研究人員系統完善、總結和臨床驗證了該病種的治療方法，并依據多種評價體系確定其臨床療效，使其成為一種簡便廉效治療腰椎間盤突出癥，并且能夠有效降低患者的復發率的規范性的診療方法，可以作為一種臨床適宜技術向社會推廣，能夠創造一定的經濟和社會效益。

[1]王之虹.推拿學[M].北京:高等教育出版社，2009.

[2]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛生出版社，2004：362.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994.

[4]陳杏云.八段錦操對腰椎間盤突出癥射頻消融術后患者康復效果的影響[J].解放軍護理雜志，2013，30（19）：70-72.

[5]逄輝.八段錦促進腰椎間盤突出癥康復的臨床研究[J].中醫學報，2013，28（8）：1241-1243.

[6]代金剛.八段錦導引法對臟腑功能改善作用的研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2014，20（4）：440-441.

[7]萬婕.八段錦功法鍛煉結合手法治療頸肩部肌筋膜疼痛綜合征臨床研究[J].上海中醫藥雜志，2013，47（8）：47-48.

[8]張聰.習練八段錦對疲勞性亞健康人群中醫癥狀改善作用的隊列研究[J].北京中醫藥大學學報，2013，20（6）：6-9.

[9]丁勇.立式八段錦對中老年慢性下腰痛患者的療效[J].中國老年學雜志，2014，34（5）：6-9.