中西醫結合治療非酒精性脂肪肝70例臨床探討

肖忠欽

福建省南平市第二醫院，福建南平 354200

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的肝細胞內脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征，現已成為我國慢性肝病的主要來源，好發于糖尿病和肥胖患者，且呈年輕化趨勢發展[1]。臨床治療NAFLD 尚無特效藥，為探究中西醫結合治療非酒精性脂肪肝的臨床療效，該研究將對2012年5月—2013年5月期間該院收治的70 例NAFLD 患者行中西醫結合治療，取得較為滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的140 例NAFLD 患者，其中男87 例，女53例；年齡32～67 歲，平均年齡（45.8±2.3）歲；病程2～10年，平均（7.3±0.8）年。所有患者均符合《非酒精性脂肪肝診療指南》（2010年）的診斷標準，且經B 超確診。B 超檢查分級：輕度55 例，中度76 例，重度9 例。合并肥胖95 例，糖尿病72 例，原發性高血壓55 例，高血脂40 例，冠心病24 例，膽結石13 例。隨機平均分為觀察組和對照組各70 例。

1.2 方法

對照組給予常規西藥治療，注射用還原型谷胱甘肽1.8g+09%氯化鈉溶液250 mL 靜脈滴注，1 次/d，1 個月為1 個療程；二甲雙胍0.25g/次，3 次/d，1 個月為1 個療程，均連用3 個療程，并指導患者注意飲食和運動。觀察組在此基礎上，給予自擬虎杖降脂湯加減治療，基礎方為虎杖10 g、柴胡20 g、丹參20 g、澤瀉12 g、姜黃8 g、草決明10 g、制大黃8 g、生何首烏9 g、甘草6 g。加減：肥胖痰濁加黃芩、黃連各12g；肝腎陰虛者加菊花、女貞子、山藥、枸杞子各10 g；肝郁脾虛者加白芍、枸杞子各10 g；濕熱蘊結者加茵陳30 g、山楂20 g、郁金12 g；氣郁血瘀者加川芎、赤芍、枳殼各10 g。1 劑/d，水煎分2 次內服，3 個月為1 個療程。

1.3 觀察指標

用藥3 個月后觀察對比兩組臨床療效，并檢測治療兩組前后肝功能、血脂及肝臟B 超形態的變化。

1.4 療效評定

治愈：臨床癥狀及體征完全消失，肝功能、血脂及肝臟形態結構恢復至正常范圍；顯效：臨床癥狀及體征基本消失，肝功能及肝臟形態結構恢復至正常范圍，TC 下降10%～20%，TG 下降20%～40%；有效：臨床癥狀及體征有所改善，肝功能及肝臟形態結構基本恢復至正常范圍，TC 下降10%以內，TG 下降20%以內；無效：臨床癥狀、體征、肝功能、血脂及肝臟B 超形態檢查均未達到上述標準，或病情仍在進展（總有效率=治愈率+顯效率+有效率）。

1.5 統計方法

采用SPSS13.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效觀察

觀察組總有效率為91.4%，明顯高于對照組的84.3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后肝功能及血脂各指標比較

兩組治療后，肝功能及血脂各項指標均明顯改善，而觀察組改善效果明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2 和表3。

表2 兩組治療前后肝功能各指標比較[（±s），U/L）

表2 兩組治療前后肝功能各指標比較[（±s），U/L）

注：與治療前比較，※P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別時間ALT ASTGGT觀察組對照組治療前治療后治療前治療后87.5±10.4（36.7±11.8）※△86.9±10.7（46.2±11.9）※110.7±25.4（25.2±10.8）※△109.6±22.7（37.5±11.6）※122.9±27.6（60.6±22.7）※△122.4±25.8（83.5±21.6）※

表3 兩組治療前后血脂各指標比較[mmol/L，（±s）]

表3 兩組治療前后血脂各指標比較[mmol/L，（±s）]

注：與治療前比較，※P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別時間TC（U/L）TG HDL-CLDL-C觀察組對照組治療前治療后治療前治療后7.1±0.4（3.7±0.5）※△7.2±0.4（4.5±0.6）※2.5±0.8（1.5±0.4）※△2.5±0.9（2.1±0.4）※1.06±0.37（1.22±0.35）※△1.07±0.33（1.14±0.36）※3.44±1.36（2.57±1.25）※△3.45±1.27 2.89±1.24※

3 討論

脂肪肝在中醫學無此病名，但根據臨床表現則認為，非酒精性脂肪肝（NAFLD）屬肝癖、脅痛、痰證、積證等范疇，該癥病位在肝，且與脾胃腎關系密切，因過食肥甘厚味、情志不暢或時感濕熱疫毒，致使肝腑功能失調，肝失疏泄，脾失健運，痰濁內結，淤血阻滯，痹于肝臟，日久累及脾胃腎，形成濕、痰、瘀、積互結之癥。為此臨床治療應給予疏肝消脂、活血通絡、祛濕消痰為治療原則[2]。

該研究中，采用自擬虎杖降脂湯加減治療，方中虎杖、姜黃可活血散瘀、行氣通經，并可降血脂；柴胡可降低TG 含量，抑制纖維增生；丹參可活血化瘀，具有改善肝臟循環的作用；澤瀉可抑制外源性TG 和TC 吸收，并可抑制內源性TG 在肝內合成；草決明具有清熱平肝、降脂降壓的作用，另外還具有有減肥的功效；制大黃可保肝、降血脂，可降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白及過氧化脂質；生何首烏不但可降血脂，還可減輕肝細胞損害而有良好保肝作用；甘草用以調和諸藥[3]。諸藥配伍，可改善肝血流，促進肝臟代謝的作用，進而可調整肝臟脂質代謝，減輕肝脂肪沉積，同時根據臨床辯證分型，辯證給藥，針對性地調理不同體質的患者，以此改善證候[4]。同時聯合還原型谷胱甘肽和二甲雙胍西藥治療，對抗氧化、清除自由基，并更好地維持細胞內穩定，中西藥聯用可多靶點，多途徑地保護肝細胞，減輕肝損害，抑制肝纖維化，進而可明顯改善肝功能，提高臨床療效。

該研究結果顯示，中西醫聯合治療，其臨床療效、肝功能、血脂及肝臟形態改善均明顯優于單純西藥治療，結果提示，中醫醫結合治療非酒精性脂肪肝可提高臨床療效，最大限度地改善肝功能，減輕肝脂肪沉積，抑制肝纖維化，值得臨床應用和推廣。

[1]葉小峰，張中平.中西醫結合治療對非酒精性脂肪肝患者肝纖維化的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15(24):130-131.

[2]龐曉瑜，郭卉.非酒精性脂肪肝與代謝綜合征組分的中西醫發病機制相關性[J].中國實用醫藥，2013，8(15):247-249.

[3]王東霞.復方甘草酸苷聯合中藥湯劑治療非酒精性脂肪肝臨床觀察[J].實用肝臟病雜志，2012，15(2):135-136.

[4]韓江宏，蘇海生.升降散加味聯合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝伴代謝綜合征療效觀察[J].陜西中醫，2013，34(8):989-991.