自我感受負擔對維持性血液透析患者焦慮及生活質量的影響研究

陳梅梅 戴新娟

1.南京中醫藥大學，江蘇南京 210046;2.江蘇省中醫院，江蘇南京 210029

血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，同時也是維持終末期腎功能衰竭患者生命的有效措施，其主要是利用半透膜原理，通過擴散及對流等方式清除患者機體血液中的有害物質及代謝廢物，從而凈化血液、維持患者生命的目的。而作為一項血液凈化技術，具有治療周期長、頻率高、并發癥多、風險高、費用大等顯著特點，長期的疾病折磨和治療壓力不僅給患者的生理健康造成嚴重影響，同時也給患者心理造成較大的負性影響，出現嚴重的自我感受負擔，進而出現一系列消極心理和行為活動，直接影響到患者的心理狀態和生活質量。根據調查，我國終末期腎病（ESRD）患者約為200 萬～300 萬之間，患者接受血液透析治療的比例占90%以上[1]。所以本文通過血液透析患者自我感受負擔進行調查，分析自我感受負擔對患者焦慮及生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于南京市江寧醫院血液透析中心治療的138 例患者為研究對象，所有患者透析治療時間維持在3 個月以上。男86 例,女52 例,男女比例1.65∶1,平均年齡(50.71±14.44)歲。23.2%的患者原發病因不明；在明確原發病的患者中,原發性腎小球腎炎67 例(占63.2%),糖尿病腎病14 例(占13.2%),高血壓腎損害8 例(占7.5%).透析齡≥5年占50.7%,透析齡≥10年占5.8%。以上患者均自愿參與調查，并意識清楚，言語正常。

1.2 方法

1.2.1 資料的收集與方法 自行設計患者一般資料調查問卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、醫療費用形式、家庭收入、伴發疾病及血液透析的時間等。采用統一的解釋性語言，由患者獨立完成量表填寫；對不能自行完成量表者，由調查人員向其復述問題及備選答案，由患者獨立選擇，調查者幫助完成填寫。

1.2.2 自我感受負擔調查量表 該文由武燕燕[2]等翻譯的中文版自我感受負擔量表(SPBS)，即采用專家法測量其內容效度，進行預實驗，并評價了量表的表面效度，經過研究小組反復修改和調整后形成最終量表。一共包括9 個條目：①我擔心因為照顧我而影響照顧者的健康；②我擔心照顧者因為照顧我負擔過重；③我擔心因為照顧我會花費照顧者很多錢；④我對照顧者提出要求讓我感到內疚；⑤我擔心照顧者對我的幫助超出他們的能力范圍；⑥我擔心我給照顧者增添了太多麻煩；⑦我相信我的照顧者能照顧好我；⑧我認為我給照顧者帶來了困難；⑨我感到我是照顧者的一個負擔。采用1～5 分評分制，其中各分值表示意義如下：1 分：從不；2 分：偶爾；3 分：有時；4 分：經常；5 分：總是。其中，條目7 反向計分，將各條目得分相加為自我感受負擔總分，得分越高表示患者負擔感受越重。SPBS 評價標準為：SPBS＜20分：無明顯SPB；20 分≤SPBS＜30 分：輕度SPB；30 分≤SPBS＜40：中度SPB；SPBS＞40 分：重度SPB。

1.2.3 焦慮心理及測評 焦慮自評量表(SAS)共含有20 個反映焦慮主觀感受的項目,可以評定焦慮癥狀的輕重程度及其在治療中的變化，按1～4 級評分，評分越低，分值越高說明受試對象焦慮傾向越重，適用于具有焦慮癥狀的成年人。

1.2.4 生活質量評價 簡明健康狀況量表（SF-36）是國際上普遍認可的生活質量評價工具，并廣泛用于血液透析患者生活質量的測評中。該量表共有36 個條目，8 個維度，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康。各維度得分在0～100 分之間，得分越高，表明患者生活質量越好[3]。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0 統計軟件對數據進行分析，計量檢測數據用均數±標準差（±s）表示，進行方差檢驗，方差齊使用t 檢驗，不齊使用非參數檢驗。

2 結果

2.1 患者SPB 分布情況

患者自我感受負擔得分為（38.24±9.75），為中度SPB。其中無明顯SPB 患者14 例（9.09%），輕度SPB 患者27 例（17.53%），中度SPB 患者64 例（41.56%），重度SPB 患者49 例（31.82%）。中度及重度SPB 患者共占比例（73.38%）。

2.2 患者SF-36 和SAS 評分情況

患者生活質量得分為（69.74±13.23）。患者焦慮狀況得分為（50.78±12.12），處于焦慮狀態中。其中無明顯SAS 患者35 例（22.73%），輕度SAS 患者62 例（40.26%），中度SAS 患者39 例（25.32%），重度SAS 患者18 例（11.69%）。

2.3 自我感覺負擔對患者焦慮的影響

根據調查分析發現，自我感覺負擔對患者焦慮情況的影響較大，患者自我感覺負擔越重對其影響的程度越大。見表1。

表1 自我感覺負擔對患者焦慮的影響（±s）

表1 自我感覺負擔對患者焦慮的影響（±s）

注：F 值和t 值=輕度、中度、重度SPB 患者焦慮得分均與無明顯SPB患者焦慮得分比較。

SPB 程度焦慮得分F P tP無明顯(n=14)輕度(n=27)中度(n=64)重度(n=49)42.12±12.49 46.61±11.77 52.45±10.68 56.74±10.12----1.126 1.368 1.523 0.764 0.401 0.287 1.134 7 3.179 7 4.521 7＞0.05＜0.05＜0.05

2.4 自我感覺負擔對患者生活質量的影響

根據調查分析發現，自我感覺負擔對患者生活質量的影響同樣很大，且患者自我感覺負擔越重對生活質量的影響就越大。見表2。

表2 自我感覺負擔對患者生活質量的影響（±s）

表2 自我感覺負擔對患者生活質量的影響（±s）

注：F 值和t 值=輕度、中度、重度SPB 患者生活質量得分均與無明顯SPB 患者生活質量得分比較。

SPB 程度焦慮得分F P t P無明顯(n=14)輕度(n=27)中度(n=64)重度(n=49)42.12±12.49 46.61±11.77 52.45±10.68 56.74±10.12----1.126 1.368 1.523 0.764 0.401 0.287 1.134 7 3.179 7 4.521 7＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

自我感受負擔（self-perceived burden，SPB）主要指慢性病患者感受到的由于自身的疾病和照護需求影響到照護者而產生的移情擔憂，從而出現的一系列內疚、痛苦、抑郁、負擔感受和自我效能降低癥狀，其中，情感因素、社會因素、身體因素等均是構成患者自我感受負擔的主要內容[4]。闞子云[5]調查研究顯示大多數血液透析患者均存在有“成為他人負擔”的感受，嚴重時易抑郁、焦慮癥狀，表現為情緒寂寞、孤獨、低落、厭世感和喪失感等負性心理和情緒。范建楨等[6]強調自我感受負擔與患者個體心理狀態的相關性較高，而與身體功能方面的相關性較低，而自我感受負擔是影響患者生活質量的一個重要因素。

目前我國臨床醫學模式正逐漸由生物醫學模式逐漸向生理、心理、社會醫學模式的轉變，疾病的治療目的已不僅僅局限于生命的維持和疼痛的減輕，同時也需要促進患者的生理、心理、社會活動等得到全方位的改善和恢復。該研究通過探討血液透析患者自我感受負擔對患者焦慮心理及生活質量的影響顯示，中度及重度SPB 患者共占比例（73.38%）；且自我感覺負擔不僅對患者焦慮影響較大，同時對患者生活質量的影響也同樣很大，而患者自我感覺負擔越重對焦慮及生活質量的影響越大（P＜0.05）。其結論與Suri RS[7]及楊歡等[8]調查一致。表明其結果能夠為血液透析患者自我感受負擔的管理和干預提供參考依據，進而降低患者負擔，改善患者心理狀態，提高心理健康水平和生活質量，最終實現患者生理、心理、社會活動的恢復。同時，目前國內外對自我感受負擔的研究較少，且多報道主要集中于腫瘤患者、慢性阻塞性肺氣腫患者，但目前關于血液透析患者SPB 的調查研究報道較少，而對血液透析患者SPB 對焦慮心理及生活質量的研究更少。因此，該研究具有一定的實際創新意義。

[1]蘭薇，周結學，許鳳英.高通量血液透析與常規血液透析的臨床療效比較研究[J].中國醫藥導刊，2013，8(2)：152-153.

[2]武燕燕，姜亞芳.癌癥患者自我感受負擔的調查與分析[J].護理管理雜志,2010,10(6):405-407.

[3]陳天佳,周云仙.SF-36 量表用于炎癥性腸病患者生存質量測定的效果評價[J].浙江中醫藥大學學報,2013（6）:802-806.

[4]周曉娟,趙慶華,劉麗萍.維持性血液透析患者癥狀負擔與生活質量相關性研究[J].第三軍醫大學學報,2013（5）:464-467.

[5]闞子云.焦慮對維持性血液透析患者健康狀況的影響及其護理干預的效果研究[D].天津:天津醫科大學,2009.

[6]范建楨,周薇.維持性血液透析患者自我感受負擔的質性研究[J].解放軍護理雜志,2011（17）:19-21.

[7]Suri RS,Larive B,Garg AX,et al.Burden on caregivers as per-ceived by hemodialysis patients in the frequent hemodialysis net-work(FHN)trials[J].Nephrology Dialysis Transplantation，2011，26（7）：2316-2322.

[8]楊歡,高鳳華,方舒悅,等.自我感受負擔對維持性血液透析患者焦慮的影響[J].中國美容醫學,2012（12）:397-398.