規范化健康教育對腦出血患者護理的影響

盧 娜 林志萍 陳 榕

福建醫科大學附屬第一醫院神經內科3 區，福建福州 350000

腦出血，又稱腦溢血，起病急驟、病情兇險、死亡率較高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—[1]。腦出血患者起病較急，多發生猝死等情況，部分患者可出現不同程度的肢體神經功能障礙，嚴重影響患者的生活質量及預后。有研究認為，腦出血患者在常規護理基礎上進行健康教育綜合護理干預，可提升患者的相關知識知曉程度，改善患者的生活質量及預后情況，臨床效果確切[2]。為探析腦出血患者進行規范化健康教育護理干預對其預后及生活質量的影響。故該院2013年1月—2014年1月對腦出血患者進行健康教育綜合護理模式，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腦出血患者100 例，其中男57 例，女43 例，年齡45～78歲，平均年齡（59.6±1.2）歲。入選標準：符合中華醫學會腦血管疾病科學會制定的腦出血的診斷標準[3]；經相關影像學檢查、實驗室檢查結合臨床癥狀確診為腦出血患者。所有患者均有高血壓病史，其中昏迷17 例，朦朧20 例，嗜睡21 例，清醒42 例，經CT 檢查出血量為5～45 mL，平均出血量（20.7±1.2）mL。按護理方式的不同分入觀察組、對照組，每組50 例，觀察組昏迷9 例，朦朧9例，嗜睡11 例，清醒21 例，經CT 檢查平均出血量為（21±1.2）mL；對照組昏迷8 例，朦朧11 例，嗜睡10 例，清醒21 例，經CT 檢查平均出血量為（20.4±1.2）mL。

1.2 方法

對照組應用監測病情、康復訓練、加強無菌操作等常規護理，包括（1）心理護理：家屬及患者常對疾病是否能轉歸出現不同程度的恐懼、焦慮，對臨床效果產生質疑。醫護人員針對患者的心理特征進行耐心安慰、勸導，對腦出血的治療過程進行解釋，說明其配合要點及臨床效果；（2）康復訓練：①語言訓練：可對患者進行聲帶、軟腭、面肌、舌肌運動鍛煉，恢復語言肌肉功能，發音訓練，可從單、雙音節逐漸向句子過度，耐心交流，必要時可鼓勵其應用手勢幫助交流；②吞咽訓練：訓練前對患者的口腔進行清潔，增強運動及按摩咀嚼肌及舌肌，如吹氣動作、咀嚼、舌肌伸縮運動，舌背抬高等；③肢體功能訓練：予以患肢被動活動及按摩，進行體位定時更換，鍛煉過程中患者應收腹、肩上抬、有利于增強患者腹部、腰背部肌肉恢復功能，平穩病情后進行平衡坐位、坐起、床上移位、翻身等鍛煉；④認知功能訓練：進行記憶障礙及失用失認訓練，如進行貼字條、視覺成像、敲打、按摩、冷熱刺激失認側肢體；（3）加強無菌操作：如吸痰、靜脈注射、導尿、留置胃管等方面嚴格試行無菌技術操作，物品專人專用，用后消毒滅菌。觀察組在對照組的基礎上進行健康教育綜合護理干預：（1）健康教育方式：腦出血的健康教育形式可根據患者人數分為單人指導、集體教育或二者相結合等形式。單人指導是指患者住院期間責任護士利用晨間巡視、護理或其他時間對患者進行健康教育；集體教育是指在科室內開展健康教育講堂，請專科醫師進行定期講課，宣講防治腦出血常識；在科室內、病房內粘貼腦出血防治的圖片，發放防治手冊，內容定期更換；（2）健康教育內容：①相關知識指導：向患者及家屬介紹腦出血的用藥注意事項、影響病情的高危因素、臨床特征等，使患者及家屬全面了解相關疾病，配合治療及護理工作；②休息與活動教育：遵醫囑急性期需絕對臥床休息，翻身時需注意頭部保護，動作輕穩，抬高床頭15～30°降低腦部血流量，緩解腦水腫，昏迷患者平臥，頭偏向兩組均護一側，保護呼吸道通暢；③飲食教育：對于吞咽障礙、昏迷患者進行鼻飼流食，防止誤吸導致肺部感染。可進食者可食入半流食或流食，病情穩定后可轉普通飲食，鹽量攝入控制在2～5 g/d，多吃纖維素豐富食物，保持大便通暢；④誘發因素教育：腦出血多在排便用力、情緒興奮、激動時發作，突然發病，可在數分鐘至數小時達高峰；需積極控制高血壓，禁煙禁酒、保持心情舒暢；⑤用藥教育：急性期保持血壓平穩，積極進行抗腦水腫治療，避免再出血，注意觀察尿色變化，伴有糖尿病者積極控制血糖。兩組均護理4 周，護理后比較兩組的相關知識知曉率、生活質量及預后情況。

1.3 判斷及評估標準

參照以下評估標準：相關知識知曉程度：包括用藥知識、不良生活方式、高危致病因素。生活質量評估：根據Barthel 指數評估患者的日常生活能力，包括洗澡、上下樓梯、大小便控制、穿衣、進食、平地行走等10 項內容，10 分/項，共100 分[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0 軟件系統分析所有數據，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的相關知識知曉程度的評估比較

觀察組的用藥知識、不良生活方式、高危致病因素等相關知識知曉率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的相關知識知曉程度的評估比較[n(%)]

2.2 兩組生活質量評分的評估比較

觀察組的生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生活質量評分的評估比較[分，（±s）]

表2 兩組生活質量評分的評估比較[分，（±s）]

組別護理前護理后觀察組（n=50）對照組（n=50）tP 41.2±11.3 41.3±11.2 0.04 0.96 76.5±14.6 56.2±12.1 7.57<0.01

2.3 預后情況的評估比較

觀察組護理預后情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組康復情況評估比較[n(%)]

3 討論

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，約占全部腦卒中的20%～30%，發生的原因主要與腦血管的病變密切相關，即與高血壓、動脈硬化，高血脂、糖尿病、吸煙等密切相關[5]。腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發病，早期死亡率很高，約有半數病人于發病數日內死亡，幸存者中多數留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。急性腦出血是指血壓過高出現的腦底小動脈出現病理性改變，導致纖維樣變或玻璃樣變導致腦部局灶性壞死、缺血、出血等，使腦血管壁強度削弱。過度體力及腦力勞動、劇烈運動、情緒刺激均可導致血壓驟然升高，是急性腦出血的高危誘發因素。臨床上主要表現為突然性頭痛劇烈、嘔吐惡心、伴有昏迷、嗜睡、躁動等情況，兩側瞳孔早期縮小，隨即出現中樞性衰竭。高血壓急性腦出血可進行頭顱CT、MRI 結合臨床癥狀進行檢查確診。腦出血的護理目標在于維持或穩定病人生命功能、防止顱內再出血及腦疝發生。目前該病可進行內科藥物、微創手術及康復等治療手段，治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防治繼續出血、加強護理防治并發癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復發，腦出血后，只要患者的生命體征平穩、病情不再進展，宜盡早進行康復治療，有助于提高患者的生活質量，恢復神經功能。

該研究對腦出血患者在監測病情、健康教育、藥物、飲食等常規護理，通過對患者進行心理護理、語言障礙、認知功能障礙、肢體功能障礙康復訓練的基礎上進行健康教育綜合護理干預，通過對患者進行單人指導、集體教育或二者相結合等健康教育形式，對患者進行相關知識指導、休息與活動教育、飲食教育、誘發高危因素教育、用藥健康教育，以健康教育為主的綜合護理干預是現代新型護理模式的重要組成部分，結合患者的精神、文化、社會、心理、生理等方面制定最佳護理方案，是促進患者病情迅速康復的關鍵因素，將“以人為本”的護理理念貫穿臨床護理實踐中。根據知信行理論，健康教育的目標及核心是行為改變，為達到行為改變，必須以知(學習及知識）為基礎，以信（積極態度及正確信念）為動力。該研究對腦出血患者進行以健康教育為主的綜合護理干預，結果顯示：觀察組的用藥知識、不良生活方式、高危致病因素等相關知識知曉率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；護理前觀察組生活質量評分（41.2±11.3）分，對照組生活質量評分（41.3±11.2）分；護理后觀察組生活質量評分（76.5±14.6）分，對照組生活質量評分（56.2±12.1）分；觀察組的生活質量評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；護理2 周后觀察組基本痊愈15 例，部分恢復12 例；對照組基本痊愈10 例，部分恢復8 例；護理4 周后觀察組基本痊愈28 例，部分恢復20 例；對照組基本痊愈20 例，部分恢復18 例；觀察組護理預后情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與Matano F 等[6]的研究結果大體一致，該研究的健康教育模式是以知信行理論為基礎，在構建良好的護患關系基礎上，使患者全面了解腦出血的相關知識，通過各種方法幫助患者建立正確的健康信念，通過自身的行為改變降低腦出血的并發癥，提高患者的生活質量、預后情況及相關知識的知曉程度。綜上所述，腦出血患者進行健康教育等綜合護理干預，可顯著提高患者的相關知識知曉程度，改善患者的生活質量，提高預后，值得臨床推廣。

[1]趙靖.個性化健康宣教在50 例腦出血患者中的運用效果[J].中國保健營養，2012,22（11 下旬刊）：1173-1174.

[2]孫國利.腦出血62 例疾病知識與生活方式調查研究[J].中國保健營養，2013,23（9 上旬刊）：1153-1156.

[3]李建華,黃春剛,張國棟,等.同步實施家屬健康教育對高血壓腦出血患者治療依從性及康復治療效果的影響[J].中國美容醫學,2012,21（z2）：1234-1236.

[4]張馨仁.護理干預對腦出血患者術后肌力恢復效果的短期觀察[J].中國醫藥導刊,2011,46(1):1122-1123.

[5]毛宏,門莉.臨床護理路徑在腦出血患者護理中的實施體會[J].中國實用醫藥,2011，6(5):702-703.

[6]Matano F,Murai Y,Nakagawa S,et,al.Atypical radiological and intraoperative findings of acute cerebral hemorrhage caused by ruptured cerebral aneurysm in a patient with severe chronic anemia[J].J Nippon Med Sch,2014,81(4):264-268.