84例老年患者孤立性眩暈的三維增強MR血管成像分析

畢茂芳 李美英

安徽省馬鞍山市人民醫院，安徽馬鞍山 243000

眩暈是對自身平衡覺和空間位象的自我感知錯誤，患者感受自身或外界物體的運動性幻覺，如旋轉、升降和傾斜等[1]。眩暈是神經科門診及急診最常見的癥狀之一，臨床多認為眩暈是后循環血管系統（椎基底動脈系統）斑塊形成、動脈硬化、供血不足[2]。該院對老年患者孤立性眩暈行三維增強MR 血管成像觀察，研究分析孤立性眩暈是否存在椎基底動脈系統血管的供血不足。通過對該院2013年1—7月間收治的患者84 例臨床分析發現，孤立性眩暈患者后循環血管狹窄的幾率較高，說明孤立性眩暈與后循環缺血緊密相關，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽省馬鞍山市人民醫院神經內科住院收治的臨床表現為孤立性眩暈癥狀且行磁共振對比增強三維血管成像技術（3D CE-MRA）檢查的患者84 例。其中男36 例，女48 例，年齡60～83 歲，平均(71.12±11.12)歲。并存癥：高血壓病81 例，糖尿病24 例，糖耐量減低14 例，高脂血癥31 例。既往腦梗死22 例，神經癥4 例，腦外傷1 例，甲亢2 例，干燥綜合征2 例，腦膜瘤1例，惡性胸腺瘤1 例，冠心病3 例，心律失常3 例。伴隨癥狀：視物旋轉46 例，自身旋轉5 例，嘔吐27 例，出汗6 例，頭痛9 例，耳鳴6 例，多慮、睡眠障礙4 例，另有伴隨頸部酸脹、眼脹、雙手麻木。住院后檢頭顱MRI 新發腦梗死15 例，其中后循環梗死9例，前循環6 例。另腦膜瘤2 例。其他檢查異常：肺功能中度阻塞性通氣障礙1 例，ENA 多項陽性1 例，HOLTER:竇緩1 例，肺CT：實變、滲出或多發結節各1 例，中耳乳突炎1 例。全部患者經抗栓、降脂，活血化瘀治療，另抗焦慮治療2 例。經治療好轉46例，緩解37 例，1 例未好轉。

1.2 納入標準

①年齡≥60 歲；②以頭暈為主要或唯一癥狀，伴或不伴視物旋轉、嘔吐，無復視、耳鳴、面部麻木、肢體麻木或活動障礙、共濟失調等任何神經系統癥狀；③發作性或持續性頭暈，時間持續數秒至數周不等；④神經系統無新出現的陽性體征[3]；⑤顱腦CT除外腦出血；⑥入院后接受頭顱MRI 和三維增強MR 血管成像檢查。

1.3 研究方法

由神經內科專科醫生詢問患者的頭暈癥狀特點、病程、發生次數、持續時間、伴隨癥狀及相關危險因素，同時48 h 內完成血糖、血脂、顱腦CT 檢查，住院期間完成患者未行頭顱MRI 或三維增強MR 血管成像檢查。

1.4 檢查參數及圖像重建方法

采用Siemens Symphony 1.5 TMR 掃描儀進行臨床檢查。MRI采用橫斷面T1WI，T：WI 和冠狀面T2WI。T1WI 用SE 序列(TR 450 ms，TE 14 ms)，T2WI 用快速自旋回波序列(TR 4 000 ms，TE 92 ms)或反轉恢復序列(TR 4 970 ms，TE 59 ms)。3D CE—MRA 檢查采用超快速三維梯度回波序列(3D FLASH[4])，對比劑為釓噴替酸葡甲胺(Gd—DTPA)0.2 mmol/kg，注射流率3 mL/s，行增強前后動脈期、靜脈期3 次掃描，每次掃描時間約10 s。圖像減影后至Sgi 工作站用3DVirtuos 軟件三維重建[5]。

1.5 血管形態評定標準

①正常；②狹窄；③單側狹窄；④單側嚴重狹窄>50%；⑤閉塞；⑥雙側狹窄；⑦動脈瘤；⑧血管變異:交通前段缺如、椎動脈或基底動脈開窗、胚胎大腦后動脈、單側瘤樣擴張等[6]。

2 結果

2.1 前循環血管

共發現單側狹窄動脈45 例，雙側狹窄動脈67 例，見表1。

表1 孤立性眩暈患者三維增強MR 血管成像前循環血管檢查結果

表2 孤立性眩暈患者三維增強MR 血管成像后循環血管檢查結果

2.2 后循環血管

共發現單側狹窄動脈76 例，雙側狹窄動脈29 例，見表2。

圖1 椎動脈起始與遠段管腔狹窄

3 討論

隨著磁共振臨床應用越來越廣泛，3D CE-MRA 得以迅速發展，因其無創、簡便、診斷準確率高、圖像清晰等特點在臨床血管成像中應用價值越來越大[7]。

3D CE—MRA 通過靜脈注入少量順磁性造影劑，利用造影劑在血管內短暫高濃度狀態形成明顯縮短血液T1 馳豫時間現象，配合快速梯度回波MR 掃描技術的短TR 效應，有效地抑制周圍背景組織的信號，形成血管信號明顯增高而周圍靜態組織信號明顯受抑制的強烈對比成像效果[8]。原始圖像經計算機處理形成類似X 線片效果，通過多角度投影進行多部位立體顯示血管圖像，可早期發現病變，為臨床診斷和治療提供更多的信息。

該研究中對84 例臨床表現為孤立性眩暈癥狀的患者行3D CE-MRA 檢查發現，患者后循環血管單側狹窄動脈為76 例（90.5%），明顯高于前循環血管單側狹窄動脈的45 例（53.6%），提示孤立性眩暈與后循環血管缺血緊密相關，對孤立性眩暈的臨床治療有重要指導意義。

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[3]蔡玉兵.反復檢查對良性陣發性位置性眩暈的診斷意義[J].河北醫藥，2013，35（8）：1189-1191.

[4]郭慶新.頸性眩暈的X 線特點[J].河北聯合大學學報：醫學版，2013，15（3）：372-373.

[5]趙藝.以眩暈為主要癥狀的急診內科疾病78 例病因分析[J].交通醫學，2012，26（3）：247-248.

[6]孫勝，姚猛.頸性眩暈發病機制中交感神經因素研究進展[J].醫學臨床研究，2012（9）:1817-1819.

[7]劉迎梅.青年、中老年良性陣發性位置性眩暈的診療體會[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（22）：49-51.

[8]繆偉，胡春平，黃遲.中樞性眩暈126 例全腦血管造影分析[J].中國醫學影像學雜志，2011，19（5）：321-324.