非ST段抬高型心肌梗死與ST段抬高型心肌梗死的臨床特征比較

楊學成

沈陽市第一人民醫院，遼寧沈陽 110041

急性心肌梗死（AMI）是一種常見心臟疾病，常由于心肌缺血缺氧而導致心肌壞死，多見于老年患者，在發作時常伴有胸骨后持續疼痛[1]。隨著我國經濟的發展及人們生活水平的提高，人們的壽命也明顯延長，AMI 發生率也隨之顯著提升。在我國近些年來，AMI 的發生率上升較明顯，每年新發50 萬人以上，成為影響我國人民健康的又一大疾病[2]。根據心電圖的不同，急性心肌梗死有兩種類型，分別為非ST 段抬高型心肌梗死和ST 段抬高型心肌梗死，選取該院2010年7月—2013年7月間收治的心肌梗死患者100 例為研究對象，研究兩種類型心肌梗死臨床特征的比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次100 例研究對象均為該院收治的急性心肌梗死患者，所有患者經檢查和診斷符合心肌梗死診斷標準[3]。納入標準：（1）ST段抬高：①心電圖檢查結果相連的兩個或以上導聯ST 段抬高；②持續30 min 以上時間胸痛，口含硝酸甘油不能緩解；③肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（cTNI、cTNT）等心肌損傷標志物明顯升高。（2）非ST 段抬高：①持續胸痛不低于30 min，符合心肌梗死胸痛特征；②cTNI、cTNT 異常升高，為正常值的兩倍以上；③ST-T 衍變時間段，不超過1 d。A 組中有男性患者28 例，女性患者20 例，年齡在33～74 歲之間，平均年齡為（54.6±5.1）歲。B 組中有男性患者32 例，女性患者20 例，年齡在35～70 歲之間，平均年齡為（55.2±4.8）歲。兩組患者上述資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有患者入院后及時進行相關檢查，包括心電圖、實驗室檢查等，入院當日每6 h 進行1 次心電圖檢查，密切關注患者病情。第2 天開始1 次/d 檢查，如有特殊情況如胸痛等發作時，及時進行檢查。同時在患者入院后，進行心肌酶等指標的檢查，第1 天同樣每6 h 進行1 次檢查，第2 天開始1 次/d。在入院10 d 內，行冠狀動脈造影檢查，觀察患者血管病變情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者冠狀動脈血管病變情況、基礎疾病、實驗室檢查結果等。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計軟件對研究數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 冠狀動脈血管病變情況

兩組患者冠狀動脈造影發現，A 組患者單支、3 支病變率較B 組更高差異有統計學意義（P＜0.05）；而雙支及無異常情況的發生率和B 組差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者冠狀動脈血管病變情況對比[n（%）]

2.2 實驗室檢查情況

兩組患者實驗室檢查發現，CK-MB、cTNT 的水平，A 組均低于B 組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 基礎病情況

兩組患者基礎病比較發現，糖尿病、冠心病及心絞痛的患者，A 組高于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而心率失常的患者B 組遠高于A 組，，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者實驗室檢查情況對比（±s）

表2 兩組患者實驗室檢查情況對比（±s）

組別CK-MB（mmol/L）cTNT（ng/mL）A 組（n=48）B 組（n=52）tP 105.84±26.53 178.32±36.48-11.282 P＜0.05 2.83±0.42 8.75±1.37-28.709 P＜0.05

表3 兩組患者基礎病情況對比[n（%）]

3 討論

在我國社會的進步及經濟的發展中，人口老年化逐漸加重，心腦血管病的發生率也日益升高，急性心肌梗死是常見的心腦血管病中的一種，其是由于冠狀動脈堵塞而引起的持續性心肌缺血缺氧而導致心肌壞死的一種疾病。心肌的節律性運動維持著人體的血液流動，而心肌壞死過多，會對整個人體血液的流動造成影響，產生嚴重的后果。多數心肌梗死的病人發生在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，各種誘因導致斑塊破裂，血小板凝集，形成血栓，從而堵塞血管，最終導致心肌梗死的發生[4]。在臨床上，心肌梗死由于心電圖的不同被分為兩種類型，分別為非ST 段抬高型心肌梗死和ST 段抬高型心肌梗死。有研究顯示[5]，兩種類型的發病機制均為斑塊脫落使冠狀動脈血管堵塞而引起，但兩種類型的心肌梗死的臨床表現卻有差異。

在李守凱等[6]人的研究中發現，ST 段抬高型心肌梗死的患者在冠狀動脈病變以后，血栓主要以纖維蛋白為主，大量纖維蛋白的聚集導致冠狀動脈閉塞，使心肌持續缺血缺氧，導致心肌損傷，引發各種疾病。在臨床上，ST 段抬高型心肌梗死患者在心電圖上主要表現為ST 段明顯抬高。而非ST 段抬高型心肌梗死在任利輝等人的報道里也有描述[7]，非ST 段抬高型心肌梗死的患者在冠狀動脈病變后主要以血小板聚集為主，屬于白色血栓，大量血小板聚集引起冠狀動脈的閉塞，使心肌持續缺血缺氧，導致心肌損傷，從而引發各種疾病。臨床上非ST 段抬高型心肌梗死主要以ST 段無明顯抬高為主要特點。但僅僅靠心電圖來區分兩種類型的心肌梗死不夠明顯，也不夠嚴謹，如何區別兩種類型的心肌梗死成為重要問題。

Antman EM 等[8]人曾對兩種心肌梗死患者的血管病變情況、生化指標等方面進行了仔細的研究對比，發現非ST 段抬高型心肌梗死與ST 段抬高型心肌梗死有很大區別。首先其發現非ST段抬高型心肌梗死的患者多數患有糖尿病，而ST 段抬高型心肌梗死患者卻無這種狀況的發生。該研究表3 中顯示，非ST 段抬高型心肌梗死患者的基礎病中，糖尿病患者占43.75%，將近1/2，遠高于ST 段抬高型心肌梗死患者的28.85%，P＜0.05。與上述研究相符。而在Antman EM 等[8]的研究中還發現，非ST 段抬高型心肌梗死患者的血管病變情況常為多支冠狀動脈血管病變，而ST 段抬高型心肌梗死多數為單支冠狀動脈血管病變。且ST 段抬高型心肌梗死患者的CK-MB、cTNT 等指標遠遠超過正常值，明顯高于非ST 段抬高型心肌梗死患者的水平。在該研究中，表1 和表2可見，A 組患者的多支冠狀動脈病變率為45.83%，遠高于B 組患者的23.08%；B 組患者單支冠狀動脈血管病變率為44.23%，遠高于A 組患者的20.83%，P＜0.05。而cTNT、CK-MB 水平，B 組患者也遠高于A 組患者，P＜0.05。該研究結果與Antman EM 等[8]的研究相一致。

綜上所述，該研究對于非ST 段心肌梗死患者與ST 段心肌梗死患者的診斷提供了一定的理論基礎，值得更進一步展開臨床研究。

[1]朱平輝，王軍.急性ST 段抬高型與非ST 段抬高型心肌梗死患者血清心肌肌鈣蛋白T 濃度對比[J].中國老年學雜志，2012，32(16):3385-3386.

[2]王軍，隋欣桐，孫英賢，等.急性ST 段抬高型與非ST 段抬高型心肌梗死患者心室晚電位臨床特點分析[J].中國綜合臨床，2013，29(1):42-44.

[3]中華醫學會心血管病學分會.中華心血管病雜志編輯委員會.2007 中國不穩定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(4):295-3041.

[4]張桂仙.非ST 段抬高型心肌梗死與ST 段抬高型心肌梗死的臨床特征分析[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2013(19):145-146.

[5]Cannon CP，Weintraub WS，Demopoulos LA，et al.Comparison of early invasive and conservative strategies in patients with unstable coronary syndromes treated with the glycoproteinⅡb/Ⅲa inhibitor tirofiban[J].N Engl J Med，2001，344(25):1879-871.

[6]李守凱，張愛萍，段玉柱，等.非ST 段抬高型心肌梗死與ST 段抬高型心肌梗死的臨床特征[J].中國老年學雜志，2012，32(21):4783-4784.

[7]任利輝，葉慧明，曹世長，等.急性ST 段抬高型心肌梗死與非ST 段抬高型急性冠脈綜合征患者PCI 后的長期死亡率比較[J].中國老年學雜志，2013，33(19):4673-4675.

[8]Antman EM，Anbe DT，Armstrong PW，et al.ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction[J].J Am Coll Cardiol，2004，44(3):671-7191.