腹腔鏡膽囊切除術治療急性化膿性膽囊炎的風險評估

程 敏

襄陽市東風人民醫院外一科，湖北襄陽 441004

外科手術是臨床醫學的重要組成部分，其意義重大且歷史悠久，對很多疾病起到根治的作用。急性化膿性膽囊炎的治療主要依靠外科手術的膽囊切除進行治療，發炎的膽囊已經不能發揮其應有的作用，同時會給機體帶來不利的損傷[1]。以往，臨床膽囊切除手術只能依靠開腹手術，腹腔鏡的問世使外科手術有了一個劃時代的進展，過去的腹腔大開口被3 個小孔所取代，大大減輕了患者的痛苦。但是在早期急性化膿性膽囊炎做腹腔鏡是個相對禁忌證，風險大，現在技術水平提高了，風險小相對減小了很多。該次試驗，選取該院2010年8月—2014年6月間收治的急性化膿性膽囊炎患者100 例為研究對象，我們系統的分析評估了腹腔鏡膽囊切除術治療急性化膿性膽囊炎的風險情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該普通外科就診的被診斷急性化膿性膽管炎的患者100 例，臨床表現為突然右上腹膽囊區疼，黃疸，發熱，呼吸急促，嚴重患者可有休克表現，B 超檢查可見膽囊增大，診斷標準參考《外科學》[2]。將所有100 患者根據選擇的手術方式不同分成兩組。采用腹腔鏡膽囊切除術的為試驗組，采用開腹膽囊切除術的為對照組。試驗組50 例患者中男15 例，女35 例，年齡最小23 歲，最大77 歲，平均年齡（49.4±8.3）歲，平均體溫（37.94±0.38）℃，平均病程（3.1±1.2）d。對照組50 例患者中，男16 例，女34 例，年齡最小24 歲，最大81 歲，平均年齡（47.2±7.2）歲。平均體溫（38.12±0.83）℃，平均病程（3.2±1.3）d。兩組患者在性別、年齡、病程、病情、一般身體狀況等方面差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 手術方法

兩組所有患者完善相關檢查，給予飲食控制、抗感染等常規治療。

試驗組患者給予腹腔鏡膽囊切除術，取臍下10 mm 切口，建立人工CO2氣腹，術中分離膽囊時需鈍性和電凝相結合，切斷膽囊動脈后剝離膽囊，劍突下切口取出膽囊，術后放置小網膜孔引流管1 根。

對照組患者行開腹膽囊切除術，經右腹直肌切口開腹膽囊切除，切口長約10～12 cm。

兩組患者均于術后密切觀察生命體征變化，評估兩組患者的治療效果和風險情況。

1.3 觀察內容

兩組患者不同術式的風險評估對比，包括并發癥總發生率，復發率和病死率。

1.4 統計方法

采用SPSS15.0 軟件對研究數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者不同術式的風險評估對比

數據顯示，試驗組患者的并發癥總發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（χ2=4.865，P<0.05）。兩組均沒有復發和病死的患者，兩組對比差異無統計學意義。見表1。

2.2 兩組患者手術后的療效對比

數據顯示，試驗組患者的手術時間、出血量、恢復進食時間、平均住院天數均明顯少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者不同術式的風險評估對比[n（%）]

表2 兩組患者不同術式的風險評估對比（±s）

表2 兩組患者不同術式的風險評估對比（±s）

比較項目組別手術時間（min）出血量（mL）恢復進食時間（h）平均住院天數（d）試驗組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值71.23±10.54 50.45±6.43 11.243<0.05 118.86±13.56 65.23±8.97 22.346<0.05 44.32±5.43 27.65±6.43 11.786<0.05 6.43±0.76 4.32±0.74 16.438<0.05

3 討論

急性化膿性膽囊炎常由于單純膽囊炎沒有及時解除病因，炎癥發展，病變可累計膽囊壁全層，白細胞彌漫浸潤，從而發展成為急性化膿性膽囊炎。急性化膿性膽囊炎需要盡早手術治療，而開腹膽囊切除手術是臨床常用的常規術式。腹腔鏡膽囊切除是近年來發展起來的治療急性膽囊炎的一種微創手術[3-4]。

膽囊切除手術最重要的技術是必須認清膽囊管與肝總管、膽總管三者的關系，以往，臨床上認為只有開腹手術能夠做到這一點。但是，隨著腹腔鏡技術的不斷進展，先進的顯像技術和醫生嫻熟的手術技能的配合使得在腹腔鏡下認清膽囊周圍的解剖結構同樣成為可能。但是，腹腔鏡的手術風險仍然是臨床上一個需要討論的問題。腹腔鏡的手術是否會因為手術不如開腹手術徹底而導致術后出血等并發癥，是否會導致治療失敗，或者疾病復發，是否會增加患者死亡率。這都是值得探究的問題[5-6]。

通過該次試驗，我們可以看到，腹腔鏡手術的治療效果是值得肯定的。在該次試驗中，腹腔鏡患者的手術時間、出血量、恢復進食時間、平均住院天數均明顯少于對照組患者（P<0.05），說明腹腔鏡手術并沒有增加患者出血的風險，也沒有增加患者手術失敗的風險，而且，腹腔鏡手術的患者所受創傷小，身體恢復快，對體質較差的患者來說其由于手術應激損害的所發生的安全風險要明顯減少。再有，腹腔鏡患者的并發癥總發生率明顯低于對照組患者（χ2=4.865，P<0.05），該次試驗中所觀察的并發癥內容包括膽管損傷、膽瘺、切口感染等，這些并發癥的單獨發生率均與開腹手術沒有統計學差別，但是對于所有并發癥的總發生率來講，腹腔鏡手術的患者就明顯低于開腹手術的患者了。這說明腹腔鏡手術不僅減少了對患者身體的損傷，而且相對開腹手術來講，大大降低了手術風險。試驗結果還發現，兩組均沒有復發和病死的患者，說明腹腔鏡患者所受創傷風險小的同時，并沒有增加疾病治療不徹底，復發或病死的風險。

綜上所述，我們可以得出結論，腹腔鏡膽囊切除手術在治療急性化膿性膽囊炎時，其手術風險明顯小于開腹膽囊切除手術，兩種手術給予膽囊炎疾病治療的效果沒有統計學差別，建議臨床廣泛推廣腹腔鏡膽囊切除手術治療急性化膿性膽囊炎[7-8]。

[1]譚康輝，李佩娜.LC 治療急性化膿性膽囊炎230 例手術的臨床分析[J].中國醫藥導報，2011，8(2):155-156.

[2]王海家.腹腔鏡膽囊切除術治療50 例急性化膿性膽囊炎k 膽囊結石的臨床分析[J].中國現代醫生，2012，50（34）:134-135.

[3]馬峻.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術臨床安全性比較研究[J].中國現代醫生，2011，49（15）:31-32.

[4]肖建國.腹腔鏡膽囊切除術的常見并發癥的原因及預防措施[J].吉林醫學，2012，33（21）:4614-4616.

[5]鄒宏雷，張都民，杜鵑.腹腔鏡膽囊切除術中的復雜情況及處理對策[J].中國普外基礎與臨床雜志，2012，19（2）:204-207.

[6]劉存偉，黃進.腹腔鏡手術治療急性化膿性膽囊炎110 例[J].西部醫學，2012，24(6)：1139-1140.

[7]杜尉.腹腔鏡手術治療急性化膿性膽囊炎102 例[J].西郝醫學，201l，23(3)：511-512.

[8]何鐵軍，鄒曉平.腹腔鏡膽囊大部切除術治療急性化膿性膽囊炎[J].中國現代手術學雜志，2010，14（1）:15-16.