妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰結(jié)局的影響探討

張建亞

江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇張家港 215600

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕婦在懷孕過程中會出現(xiàn)糖耐量降低的情況，導(dǎo)致出現(xiàn)糖尿病。我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率在2.31%～2.88%之間[1]，低于全球平均水平。妊娠期糖尿病可以引起死胎、早產(chǎn)、流程、羊水過多，甚至是新生兒低血糖和新生兒免疫水平低下等并發(fā)癥。妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制目前尚沒明確，但其屬于多因素疾病[2]。對妊娠期糖尿病的治療，目前通常采用飲食控制血糖，除非必要，一般不使用胰島素。因此，妊娠期糖尿病孕婦要對自己的日常飲食多加注意，嚴(yán)格控制血糖，且妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的分娩時間以孕37～40 周為宜。該研究選取2012年5月—2014年4月期間該院收治的80 例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，現(xiàn)將臨床效果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析從2012年5月—2014年4月期間該院收治的妊娠期糖尿病孕婦80 例，年齡分布19～36 歲，平均年齡為（27.17±2.73）歲；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.03±0.24）次。根據(jù)血糖控制情況將80 例孕婦進(jìn)行分組，血糖控制達(dá)標(biāo)的分為血糖達(dá)標(biāo)組（n=58），血糖控制不達(dá)標(biāo)分為血糖不達(dá)標(biāo)組（n=22）。隨機(jī)選取同期的經(jīng)糖篩查試驗正常沒有糖尿高危因素的30 名健康孕婦作為對照組（n=30），年齡分布21～36 歲，平均年齡為（28.02±2.66）歲；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.25±0.64）次。3 組孕婦在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

孕婦早期檢查孕婦的空腹血糖值，若出現(xiàn)2 次空腹血糖值≥5.6 mmol/L，可診斷為妊娠期糖尿病。空腹血糖值正常者需在孕24～28 周進(jìn)行口服葡萄糖耐糖試驗，將75 g 葡糖糖溶于300 mL蒸餾水中給予空腹孕婦，孕婦在5 min 內(nèi)服用完畢。抽取服用葡萄糖后1、2 h 的靜脈血測血糖值，若出現(xiàn)服糖后1 h 血糖值≥10 mmol/L 或服糖后2 h 血糖值≥8.5 mmol/L，也可診斷為妊娠期糖尿病[3]。

1.3 治療方法

嚴(yán)格控制妊娠期糖尿病孕婦的飲食，主要采用飲食治療。盡量限制糖類的攝入，以五谷、根莖和豆類等粗糧為主食，可配合使用牛奶、禽蛋等補充蛋白質(zhì)。針對自身體重和日常活動水平，制定合適的食譜，孕中期后需增加熱量3%～8%。其中糖類占40%～50%，蛋白質(zhì)占20%～30%，脂肪占30%～40%。同時配合適當(dāng)?shù)倪\動。若然血糖經(jīng)飲食治療仍未達(dá)標(biāo)則需要遵醫(yī)囑使用胰島素。

1.4 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

孕婦沒有明顯的饑餓感，空腹血糖值為3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h 血糖值4.4～6.7 mmol/L，夜間血糖值4.4～6.7 mmol/L，糖化血紅蛋白檢查為4%～6%尿酮體檢查呈陰性。

1.5 統(tǒng)計方法

計量數(shù)據(jù)均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)示，用SPSS 16.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t 檢驗，P<0.05 表示兩組數(shù)據(jù)有差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05 表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

血糖不達(dá)標(biāo)組的妊娠期高血壓、高膽紅素血癥、羊水過多、早產(chǎn)兒、生殖道感染和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率高于血糖達(dá)標(biāo)組和對照組（P<0.05）。血糖達(dá)標(biāo)組和對照組在妊娠期高血壓、高膽紅素血癥、羊水過多、早產(chǎn)兒、生殖道感染和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

血糖不達(dá)標(biāo)組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率高于血糖達(dá)標(biāo)組和對照組，而血糖達(dá)標(biāo)組與對照組母親并發(fā)癥情況無太大差異，具體結(jié)果如表1所示。

表1 3 組妊娠及產(chǎn)褥期并發(fā)癥情況[n（%）]

血糖不達(dá)標(biāo)組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率高于血糖達(dá)標(biāo)組和對照組，而血糖達(dá)標(biāo)組與對照組母親并發(fā)癥情況無太大差異，具體結(jié)果如表2所示。

表2 3 組妊娠及產(chǎn)褥期并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

控制好妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，對母嬰的安全十分重要。妊娠期糖尿病孕婦的主要嚴(yán)重并發(fā)癥是生殖道感染和產(chǎn)后出血，發(fā)病率高都達(dá)20%。產(chǎn)后出血是孕婦四大死亡原因之一，應(yīng)加以重視。而對于新生兒的影響莫過于高膽紅素血癥。高膽紅素血癥是多因素疾病，存活者2/3 留有永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[4]，明顯妊娠期糖尿病是高膽紅素血癥的危險因素。羊水過多發(fā)病率約為0.5%～1%，合并糖尿病的患者發(fā)生率高達(dá)20%，而且無明顯的癥狀。羊水過多的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎兒畸形死亡、臍帶脫垂、臍帶繞頸、巨大胎兒高于羊水正常產(chǎn)婦。該院對嚴(yán)重羊水過多的產(chǎn)婦給予吲哚美辛治療，病情均得到有效控制。研究指出中藥治療羊水過多可能具有一定的療效[5]，暫時并沒發(fā)現(xiàn)中藥治療會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，這是個新的研究方向。使妊娠期糖尿病孕婦血糖值控制在標(biāo)準(zhǔn)情況，可以使并發(fā)癥發(fā)生率下降，與健康孕婦無異。

妊娠期糖尿病的發(fā)病誘因尚未完全明確，但研究指出GDM具有家族遺傳性，可能與基因有關(guān)，另外營養(yǎng)因素中肥胖是主要誘因，妊娠期前BMI 增加可以預(yù)示GDM 孕婦需要接受胰島素治療[6]。由于病因不明確，只可以采用治標(biāo)的方式控制血糖值，如飲食控制以及運動治療，必要時注射胰島素，一般情況不建議口服胰島素。

[1]Constan DR，Lowe LP，Metzger BE，et al.The hyperglycemia and adverse pregnancy outcome(HAPO)study:paving the way for new diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus[J].Am J Obstet Gynecol，2010，202(6):654.

[2]張婭，徐先明.妊娠期糖尿病病因?qū)W研究進(jìn)展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013（4）:299-302.

[3]魏玉梅，楊慧霞.妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)變遷[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013（4）:295-298.

[4]孫長琴.新生兒高膽紅素血癥研究新進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2009（S3）:296-299.

[5]周芬，郝玉芳，陳巖，等.中藥治療羊水過多系統(tǒng)評價與Meta 分析[J].北京中醫(yī)藥，2013（1）:18-23.

[6]Ogonowski J，Miazgowski T，Kuczynska M，et al.Pregravid bodymass index as a predictor of gestational diabetes mellitus[J].Diabet Med，2009，26(4):334.