右美托咪定對老年髖部骨折手術患者術后鎮靜鎮痛效果及譫妄的影響

譚 明

湖北省恩施州州中心醫院麻醉科，湖北恩施 445000

作為老年人群常見骨折類型之一，髖部骨折常規行外科手術治療；但老年髖部骨折患者譫妄發生率高達10%-15%，嚴重影響術后康復進程[1-2]；如何有效預防老年骨折術后譫妄發生風險，改善預后已成為醫學界關注的熱點之一。該研究選取該院2011年1月—2014年3月收治老年髖部骨折行手術治療患者120 例，于麻醉誘導前、誘導過程中分別給予生理鹽水和右美托咪定靜脈輸注；比較兩組患者術后不同時間點鎮靜、疼痛評分及譫妄發生率等，探討右美托咪定對老年髖部骨折手術患者術后鎮靜鎮痛效果及譫妄的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年1月—2014年3月收治老年髖部骨折行手術治療患者120 例，術前MMSE 評分＞24 分，且ASA 分級I～II級，并排除鎮靜藥物長期服用及重要臟器功能障礙者。入選患者采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組各60 例；對照組患者中男性39 例，女性21 例，年齡62～74 歲，平均年齡為（67.31±7.20）歲；試驗組患者中男性42 例，女性18 例，年齡62～75 歲，平均年齡為（67.50±7.24）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

入選患者術前行常規心率、呼吸頻率、BIS 及有創血壓監測；麻醉誘導采用舒芬太尼（國藥準字H20054256）0.4 ug/kg，咪達唑侖（國藥準字H20031037）0.02 mg/kg+丙泊酚（國藥準字H19990282）1.50 mg/kg+維庫溴銨（國藥準字H20066941）0.10 mg/kg 靜脈滴注；而麻醉維持則采用靶控輸注異丙酚血漿濃度3 mg/ml+瑞芬太尼（國藥準字H20030197）0.3 ug/kg+維庫溴銨2 mg。

試驗組患者于麻醉誘導前給予右美托咪定（國藥準字H20090248）0.6 ug/kg 靜脈輸注，15 min 內完成輸注；麻醉誘導過程中0.3 ug/(kg.h)維持輸注；對照組患者則給予相同劑量生理鹽水靜脈輸注。

1.3 觀察指標

①鎮靜程度評價采用Ramsay 鎮靜評分[3]，分值范圍為1～6分，其中1 分為煩躁不安，6 分為深度睡眠；②疼痛程度評價采用P-R 疼痛評分[4]，分值范圍0～4 分，其中0 分為咳嗽時不感疼痛，4 分為安靜時疼痛難忍；③術后譫妄判定標準，即具有發病急驟和注意力不集中兩項，并合并無序思維、意識改變中任一項[5]。

1.4 統計方法

本次研究數據錄入分析軟件分別選擇Epidata 3.04 和SPSS 15.0，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間點鎮靜和疼痛評分比較

兩組患者術后6 h 和術后24 h 鎮靜評分均顯著低于術后1 h（P<0.05）；試驗組患者術后6 h 和術后24 h 疼痛評分均顯著高于術后1 h（P<0.05）；試驗組患者術后6 h 和術后24 h 疼痛評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后譫妄發生率比較

試驗組患者術后譫妄發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者術后不同時間點鎮靜和疼痛評分比較

表2 兩組患者術后譫妄發生率比較

3 討論

已有研究顯示，合并術后譫妄老年患者可明顯增加呼吸道感染、褥瘡、靜脈血栓及跌倒等發生風險[6]；而大部分學者認為腦部缺血缺氧、鎮靜藥物應用、電解質紊亂及嚴重感染是導致術后譫妄發生發展主要影響因素[7-8]。近年來，右美托咪定在降低術后譫妄發生幾率方面效果開始得到醫學界認可。右美托咪定用于術后譫妄預防作用機制如下：①提高腦組織氧攝取率，穩定神經組織微循環血流動力學；②刺激腦干藍斑核內α2 腎上腺素能受體，一方面抑制cAMP 水平上升，另一方面阻斷蛋白激酶A 及下游磷酸化環節，從而有效降低腦部傷害性神經遞質釋放量[9]。

本次研究結果中，試驗組患者術后譫妄發生率顯著低于對照組（P<0.05），提示右美托咪定用于老年髖部骨折手術患者有助于降低術后譫妄發生風險；而試驗組患者術后6 h 和術后24 h 疼痛評分均顯著高于術后1 h（P<0.05）；試驗組患者術后6 h和術后24 h 疼痛評分均顯著低于對照組（P<0.05），則證實老年髖部骨折手術患者術中右美托咪定滴注在減輕術后疼痛程度方面優勢明顯；而已有研究顯示，老年人術后疼痛誘發不良心理狀態及睡眠障礙與譫妄發生關系密切；這可能是右美托咪定降低老年患者術后譫妄發生重要機制之一[10]。

綜上所述，右美托咪定用于老年髖部骨折手術患者可有效緩解術后疼痛，預防譫妄發生。

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