腦血管病所致精神障礙的臨床治療研究

姜淑艷

吉林省四平市第四人民醫院，吉林四平 136000

腦血管病所致精神障礙是臨床上的常見疾病，常見于中老年人。該病病程具有不完全緩慢和跳躍性加劇的波動性特點。不僅對患者身心健康構成一定威脅，還對家庭、社會造成較大危害，嚴重降低患者生活質量，必須引起重視，采取有效方法積極治療，控制病情[1]。受疾病特點影響，治療時一方面需要對原發疾病進行有效治療，另一方面則要積極控制和緩解精神病癥狀，因此，患者需要同時接受多種治療，必須尋找一種可靠性、安全性較高的治療方式，減少副作用，維護患者身心健康[2]。現搜集2013年4月—2014年4月該院接收的腦血管病所致精神障礙66 例患者，對其奧氮平的治療方法及效果進行總結性分析，并將分析結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集2013年4月—2014年4月該院接收的腦血管病所致精神障礙66 例患者，按照就診日期單雙號分為甲組和乙組。甲組中男患者和女患者分別是18 例和15 例，共33 例，平均年齡是（62.35±0.98）歲，年齡范圍是54～76 歲，平均病程是（3.51±1.20）個月，病程范圍是1～14 個月。乙組中男患者和女患者分別是19 例和14 例，共33 例，平均年齡是（62.47±0.85）歲，年齡范圍是53～77 歲，平均病程是（3.63±1.09）個月，病程范圍是1～15 個月。甲組和乙組的一般臨床資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對甲組應用奮乃靜治療，對乙組應用奧氮平治療。治療期間，若患者出現失眠和嚴重焦慮，可對其應用苯二氮卓類（國食藥監械(準)字2012 第3400917 號）；若患者出現錐體外反應，可對其應用鹽酸苯海索（國藥準字H32022135）。

1.2.1 奮乃靜治療 奮乃靜片（國藥準字H12020223，包裝規格2 mg），每日初始劑量是2 mg，根據患者病情程度及年齡適當加大劑量，每日最大劑量不得超過10 mg，共8 周。

1.2.2 奧氮平治療 奧氮平片（商品名歐蘭寧，國藥準字H2001 0799，包裝規格10 mg），每日初始劑量是2.5 mg，根據患者病情程度及年齡適當加大劑量，每日最大劑量不得超過10 mg，共8周。

治療前和治療后，分別對甲組和乙組精神進行評分，并比較。對比甲組和乙組的治療效果、不良反應情況。

1.3 療效標準

無效：治療后患者精神評分較治療前無改善，或下降<25%；好轉：治療后患者精神評分較治療前有所改善，下降<50%且>25%；有效：治療后患者精神評分較治療前基本改善，下降<75%且>50%；痊愈：治療后患者精神評分較治療前明顯改善，下降>75%。以好轉、有效和痊愈作為治療有效率。

1.4 統計學分析

對所得實驗數據均采用SPSS 13.0 統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t 檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

乙組治療有效率高于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。甲組和乙組治療效果比較情況見表1。

2.2 精神評分

治療前，甲組精神評分是（63.2±9.6）分，乙組精神評分是（63.9±9.7）分，兩組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，甲組精神評分是（38.9±8.4）分，乙組精神評分是（20.6±2.1）分，兩組評分較治療前均有所下降，但乙組改善效果優于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 甲組和乙組治療效果對比

表2 兩組患者的精神評分對比

2.3 不良反應

甲組共13 例不良反應，占39.39%，其中嗜睡4 例，步態異常2 例，錐體外反應1 例，頭暈3 例，便秘1 例，口干2 例。乙組共4 例不良反應，占12.12%，其中頭暈1 例，嗜睡2 例，便秘1例。乙組不良反應的發生率低于甲組，差異較大，有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應對比

3 討論

腦血管病患者由于缺血性或出血性病變引起組織血流異常供應，導致精神障礙。精神障礙發病還與患者遺傳素質、性格特征、機體功能和環境因素等有關[3]。大部分患者起病較緩慢，早期可出現類似神經衰弱癥狀，表現為耳鳴、頭痛、睡眠障礙、頭暈、易疲勞、注意力不集中等，情感較為脆弱，易傷感，情感控制能力較弱，易激惹，無故悔恨、煩躁、憂慮和苦悶等，后期逐漸出現記憶障礙，多表現為數字及人名記憶缺損[4]；患者智力和人格可保持較長時間，晚期則出現情感淡漠、強制性哭笑和癡呆等；短暫缺血發作次數較多和急性缺血發作史患者出現譫妄、意識朦朧和錯亂等，行為紊亂，智力減退，表現出夸大、疑病、被竊、被害等妄想，并伴有幻覺；疾病晚期及嚴重癡呆患者發生人格改變，表現為揮霍、懶散、自私等。必須加強對該病的有效治療，緩解精神障礙，提高患者生活質量，維護身心健康[5]。奮乃靜為吩噻嗪類，是臨床常用的治療藥物，鎮吐作用及抗精神病效果較好，鎮靜作用稍弱，患者用藥后易產生抗膽堿能及錐體外反應，且對患者認知造成一定損害[6]。奧氮平屬于5-HT/DA拮抗劑，口服吸收較好，且進食對藥力吸收無影響[7]。奧氮平可對患者中腦邊緣DA 通路進行選擇性作用，對精神癥狀起到一定改善作用，且對a1 受體、H1 受體親和性較好，鎮靜作用較強，尤其對譫妄、暴躁和興奮患者療效顯著[8]。在本文研究中，對乙組應用奧氮平，治療有效率是93.94%，應用奮乃靜治療的甲組僅為81.82%，乙組較高，表明奧氮平治療效果確切。乙組精神評分由（63.9±9.7）分下降至（20.6±2.1）分，甲組僅由（63.2±9.6）分下降至（38.9±8.4）分，乙組改善情況較好，表明奧氮平可以有效緩解癥狀。乙組不良反應的發生率是12.12%，甲組不良反應的發生率是39.39%，乙組較低，表明奧氮平治療安全性較高。本結果與國內研究奧氮平治療該病有效率可達90%這一結果相一致，提示奧氮平在該病的臨床治療中具有較大應用價值。謝智，賈敘鋒[9]等人認為，奧氮平治療腦血管病所致精神障礙的效果顯著，筆者贊同此種治療方法，但通過進一步加強治療過程中的護理處理，能夠更好的滿足患者生存需求。

綜上認為，奧氮平治療腦血管病所致精神障礙臨床效果顯著，且安全、可靠，應予以重視。

[1]孫復林,程誠.喹硫平與奧氮平治療腦血管病所致精神障礙的比較[J].中國醫藥指南，2012,18(12):58-59.

[2]胡建民,馬效芝.利培酮與奮乃靜治療腦血管病所致精神障礙對照研究[J].中國實用醫藥，2013,12(13):64-65.

[3]宋春聯,王紅偉,孫小華.奧氮平與奮乃靜治療阿爾茨海默病精神癥狀的對照[J].醫藥論壇雜志，2012,11(19):85-86.

[4]李昌英,宋志強,崔國新,等.奧氮平和奮乃靜治療老年期精神障礙對照研究[J].中國老年學雜志，2013,13(14):61-62.

[5]蔚培昶.奧氮平治療腦血管病致精神障礙療效觀察[J].醫學信息(中旬刊)，2013,10(9):77-78.

[6]王遠昶,王景麗,袁俊梅.阿立哌唑對精神分裂癥患者血清催乳素的影響[J].中國實用醫藥，2012,11(21):147-148.

[7]曲效琴.阿立哌唑治療腦血管病所致精神障礙[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013,10(12):98-99.

[8]賀東林,王湘富,宋交才.腦血管病所致精神障礙115 例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2013,11(2):145-146.

[9]謝智,賈敘鋒,謝才.阿立哌唑治療精神分裂癥60 例分析[J].中國誤診學雜志，2014,10(11):154-155.