胺碘酮與普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動臨床比較

朱成

[摘要] 目的 胺碘酮與普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動臨床比較。 方法 我院入選的74例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為胺碘酮組和普羅帕酮組。胺碘酮組（37例）：將胺碘酮150mg加入葡萄糖20mL，15min左右緩慢靜脈推注，繼之胺碘酮300mg加入葡萄糖500mL，以0.5～1mg/min靜滴維持。復(fù)律成功后，口服胺碘酮維持。普羅帕酮組（37例）：70mg普羅帕酮靜脈注射，于15min左右完成。推注完畢尚未轉(zhuǎn)復(fù)者，繼之140mg以0.5～1mg/min靜滴。復(fù)律成功后，口服胺碘酮維持。所有患者均予持續(xù)24h心電監(jiān)護(hù)，記錄房顫轉(zhuǎn)復(fù)的時間，比較兩組患者轉(zhuǎn)復(fù)率。 結(jié)果 胺碘酮組37例轉(zhuǎn)復(fù)成功27例（72.97%）；普羅帕酮組37例轉(zhuǎn)復(fù)成功19例（51.35%）；轉(zhuǎn)復(fù)成功率胺碘酮組高于普羅帕酮組，差異有顯著性（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 胺碘酮治療心房顫動比普羅帕酮效果好且安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 胺碘酮；普羅帕酮；轉(zhuǎn)復(fù)；心房顫動

[中圖分類號] R541.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-72-03

心房顫動（房顫）是臨床上常見的心律失常，是指規(guī)律有序的心房電活動喪失，代之快速無序的顫動波，心房失去了有效的收縮與舒張，心房泵血功能減少或喪失，并引起不規(guī)則的心室反應(yīng)，房顫在一般人群中發(fā)生率0.4%，在心血管病患者的發(fā)生率4%，而嚴(yán)重的心血管病患者房顫的發(fā)生率高達(dá)40%[1]。因此，積極控制房顫的發(fā)作，是臨床處理房顫的重要目標(biāo)之一，藥物轉(zhuǎn)復(fù)房顫簡單、便捷、安全。胺碘酮和普羅帕酮是目前常用的復(fù)律藥物。本研究對心房顫動患者采用胺碘酮與普羅帕酮兩藥轉(zhuǎn)復(fù)房顫療效進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

觀察74例杭錦旗人民醫(yī)院住院、有突發(fā)心悸癥狀并經(jīng)心電圖或24h動態(tài)心電圖證實有房顫的患者，并除外以下患者：（1）心室率≤70次/min；（2）甲狀腺功能異常；（3）電解質(zhì)紊亂引起的房顫；（4）嚴(yán)重肝、腎功能不全；（5）心功能（NYHA）分級≥Ⅲ級；（6）心房血栓；（7）二度以上房室傳導(dǎo)阻滯；（8）肺部疾病；（9）孕婦及哺乳婦女；（10）甲狀腺疾病；（11）年齡≥75歲。

1.2 研究方法

入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為胺碘酮和普羅帕酮兩組。兩組患者年齡、性別、心功能狀況、血壓及就診時間基礎(chǔ)疾病方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。所有患者建立靜脈通路，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上給予加用胺碘酮（杭州賽諾菲制藥有限公司，J20070056）或普羅帕酮注射劑（廣州白云山明興制藥有限公司，H44020249）靜脈用藥。胺碘酮組（37例）：將胺碘酮150mg加入葡萄糖20mL，15min左右緩慢靜脈推注，繼之胺碘酮300mg加入葡萄糖500mL，以0.5～1mg/min維持。復(fù)律成功后，口服胺碘酮維持。普羅帕酮組（37例）：70mg普羅帕酮于15min左右靜注完。推注完畢尚未轉(zhuǎn)復(fù)者，續(xù)140mg以0.5～1mg/min靜滴。復(fù)律成功后，口服普羅帕酮維持；靜滴過程中房顫轉(zhuǎn)復(fù)者即行中止靜滴，靜滴完畢后房顫未轉(zhuǎn)復(fù)者亦不再追加劑量。所有患者均予持續(xù)24h心電監(jiān)護(hù)，記錄房顫轉(zhuǎn)復(fù)的時間。比較兩組患者轉(zhuǎn)復(fù)率及不良反應(yīng)。

1.3 監(jiān)測方法

所有患者用藥前用藥后均常規(guī)持續(xù)24h心電監(jiān)護(hù)。靜脈注射藥物過程中若轉(zhuǎn)為竇性心律或心率下降至70次/min時即停止給藥。測量血壓及描記一份心電圖。

1.4 療效判定

有效：開始治療后6h內(nèi)恢復(fù)竇性心律者；無效：開始治療后6h內(nèi)未能恢復(fù)竇性心律者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組轉(zhuǎn)復(fù)心律療效比較

胺碘酮組37例轉(zhuǎn)復(fù)成功27例，轉(zhuǎn)復(fù)成功率為72.97%；普羅帕酮組37例轉(zhuǎn)復(fù)成功19例，轉(zhuǎn)復(fù)成功率為51.35%；轉(zhuǎn)復(fù)成功率胺碘酮組高于普羅帕酮組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.18，P<0.05）。見表1。

2.2 副作用

在治療過程中胺碘酮組出現(xiàn)1例轉(zhuǎn)復(fù)后癥狀性竇性心動過緩，停藥后好轉(zhuǎn)。普羅帕酮組出現(xiàn)3例室性期前收縮，觀察30min后室性期前收縮消失。74例患者均未出現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)。

3 討論

房顫分為（1）首診房顫：首次發(fā)作或首次發(fā)現(xiàn)；（2）陣發(fā)性房顫：持續(xù)時間≤7d，能自行終止者；（3）持續(xù)性房顫：持續(xù)時間>7d非自限性；（4）長期持續(xù)性房顫：持續(xù)時間≥1年，患者有轉(zhuǎn)復(fù)愿望；（5）永久性房顫：持續(xù)時間>1年，不能終止或終止后又復(fù)發(fā)，無轉(zhuǎn)復(fù)愿望[2]。房顫并不是一種良性心律失常，其存在多種重大的危害，病死率高，致殘率高，房顫患者的體栓塞率比竇性心律者高4～18倍，高發(fā)生率的體栓塞引起高比例的器官功能損害及致殘率，這將顯著降低房顫患者的生活質(zhì)量，房顫明顯影響心功能，正常時心臟的功能需要具心房和心室的協(xié)調(diào)性，其中心室完成心功能比例的65%～85%，而心房完成心功能比例的15%～35%，轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇律的益處高于心室率的控制[3-4]，因此，對于房顫患者的治療，即容易轉(zhuǎn)復(fù)、容易維持竇律的患者，一定給予積極的相應(yīng)治療，而對于不容易轉(zhuǎn)復(fù)或不容易維持竇律的患者不要勉強(qiáng)，對這些患者應(yīng)給予有效的心室率控制及抗凝治療[5-6]。胺碘酮和普羅帕酮是目前常用的復(fù)律藥物[7]。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，主要阻滯鉀通道，延長動作電位時程和不應(yīng)期；輕度阻滯鈉通道和鈣通道；非競爭性阻滯α和β受體。阻滯鉀通道是胺碘酮主要的電生理作用。胺碘酮同時具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥的電生理作用，這種多方面的電生理效應(yīng)決定了它不但是對各種心律失常都有較好療效的廣譜抗心律失常藥，而且具有其他抗心律失常藥物所沒有的臨床益處[8]。胺碘酮所引起的復(fù)極時間延長在心率較快時仍保持不變。另外，胺碘酮延長動作電位時程和不應(yīng)期的電生理基礎(chǔ)主要是通過影響動作電位平臺期（2相）使不應(yīng)期延長，從而可減輕心肌復(fù)極離散程度[9]。胺碘酮的這些特點使其致心律失常的發(fā)生率較低，它雖然延長QT間期，但降低QT離散度，故不易導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速[10]。胺碘酮其他的藥理作用包括降低竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性；減慢心房、房室結(jié)和房室旁道的傳導(dǎo)而不改變室內(nèi)傳導(dǎo)；舒張外周及冠狀血管[11]。這些電生理效應(yīng)在體表心電圖上可表現(xiàn)為RR、PR及QT間期延長，雙峰T波；但QRS波群通常不增寬。胺碘酮有許多重要的血液動力學(xué)效應(yīng)。這是因為它直接作用于血管平滑肌，并阻滯鈣通道和α 腎上腺素能受體，以及擴(kuò)張冠狀動脈增加其供血，它也能擴(kuò)張外周動脈，從而降低收縮壓和后負(fù)荷[12]。胺碘酮的負(fù)性肌力作用極輕，加之被后負(fù)荷的降低所抵銷，從而使心搏量和心輸出量得以維持[13]。如前所述，胺碘酮具有降低自律性、抗交感神經(jīng)和抑制鈣離子緩慢內(nèi)流等作用，對靜息膜電位及動作電位高度無影響，對房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向，故可用于房顫減慢心室率，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律[14]。近年來試驗顯示，胺碘酮不僅可以抑制心律失常、改善心功能，還可顯著降低心律失常猝死風(fēng)險，不良反應(yīng)少，患者耐受性好[15-16]。胺碘酮常見的不良反應(yīng)有：（1）肺毒性反應(yīng)，其最早期表現(xiàn)是咳嗽，病情進(jìn)展時可出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸困難。肺纖維化多見于>400mg/d的長期治療者，目前臨床實踐中主張使用小劑量維持，使肺毒性發(fā)生率明顯降低。（2）甲狀腺毒性反應(yīng)，甲狀腺功能異常的發(fā)生率報告不一，長期接受胺碘酮治療者，其發(fā)生率可達(dá)10%左右，一旦出現(xiàn)甲狀腺功能異常，應(yīng)停用胺碘酮并積極治療。胺碘酮的不良反應(yīng)與維持量大小密切相關(guān)，服用胺碘酮后應(yīng)監(jiān)測的內(nèi)容有：（1）了解相關(guān)病史：有無乏力呼吸困難或咳嗽、心悸、暈厥等癥狀，詢問用藥情況，特別是有無服用華法林、地高辛等，以預(yù)防不良的藥物相互作用；（2）體格檢查和實驗室檢查：檢測血壓、心率、甲狀腺有無腫大、肺功能，肝功能等[17]。服藥第1年，應(yīng)3個月隨訪1次，以后每半年1次。本組靜脈應(yīng)用胺碘酮結(jié)果顯示不良反應(yīng)輕微，無一例出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)。普羅帕酮屬Ic類抗心律失常藥。其電生理效應(yīng)是抑制快鈉離子內(nèi)流，減慢收縮除極速度，使傳導(dǎo)速度減低，輕度延長動作電位間期及有效不應(yīng)期，對房室旁路的前向及逆向傳導(dǎo)速度也有延長作用。可提高心肌細(xì)胞閾電位。故本品具有減低傳導(dǎo)速度，延長有效不應(yīng)期及降低興奮性消除折返性心律失常的作用。此外本品也有輕度β受體阻滯作用及慢鈣離子通道阻滯作用，輕至中度抑制心肌收縮力。本研究心房顫動患者治療后胺碘酮組療效優(yōu)于普羅帕酮組，兩組均未發(fā)生其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)事件。故可用于房顫減慢心室率，甚至轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。endprint

綜上所述，通過對兩組患者的療效觀察，胺碘酮和普羅帕酮都可用來轉(zhuǎn)復(fù)房顫 ，且療效顯著，但通過治療觀察發(fā)現(xiàn)，胺碘酮優(yōu)于普羅帕酮，安全有效，可作為臨床轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動首選藥物之一，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭繼鴻. 心房顫動藥物治療的熱點問題[J].中國心血管雜志，2009，14（1）：1-5.

[2] 黃從新，張澍，馬長生，等.心房顫動：目前的認(rèn)識和治療建議——2012[J].中華心律失常學(xué)雜志，2012，16（4）： 246-289.

[3] 姚光輝.62例高齡病例心房顫動的臨床分析[J].江蘇實用心電學(xué)雜志，2012，21（1）：13-15.

[4] 孔德玲，沈?qū)W謙.48例陣發(fā)性房顫的動態(tài)心電圖分析[J].江蘇實用心電學(xué)雜志，2012，21（6）： 429-430.

[5] 植愛容，張小云，黃露，等.116例陣發(fā)性心房顫動的動態(tài)心電圖分析[J].江蘇實用心電學(xué)雜志，2012，21（1）：38-39.

[6] 蔡宏華，陳欣欣，鄧兆敏.動態(tài)心電圖對陣發(fā)性房顫的診斷價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（7）：1473-1474.

[7] 楊延宗.胺碘酮在心房顫動治療中的應(yīng)用[J].中華心血管病雜志，2009，37（6）：561-562.

[8] 何華，馬長生.胺碘酮治療房顫的相關(guān)問題[J].中國醫(yī)刊，2007，42（10）：2-3.

[9] 黃從新，馬長生，楊延宗，等.心房顫動：目前的認(rèn)識和治療建議（二）[J].中華心律失常學(xué)雜志，2006，10（3）： 167-197.

[10] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會.中國部分地區(qū)心房顫動住院病例回顧性調(diào)查[J].中華心血管病雜志，2003，31（12）： 913-916.

[11] 郭繼鴻.心房顫動藥物治療的10個臨床問題[J].中國實用內(nèi)科雜志，2008，28（6）：422-425.

[12] 陳灝珠.心房顫動診斷與治療的進(jìn)展和展望[J].中國實用內(nèi)科雜志，2006， 26（2）：82-83.

[13] 胡大一. 注意正確合理使用胺碘酮[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2002，5（5）：377.

[14] 杜昕，劉曉惠，馬長生.心房顫動的藥物治療[J].中華心律失常學(xué)雜志，2005，9（2）：129-132.

[15] 廖德寧，楊志健.胺碘酮藥代動力學(xué)和電生理特性及其臨床意義[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，23（6）： 475-476.

[16] 劉超群，席翌智.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療陣發(fā)性房顫的療效及不良反應(yīng)分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（17）：3995-3996.

[17] 郭繼鴻.胺碘酮的現(xiàn)代觀點[J].臨床心電學(xué)雜志，2007，16（2）：143-151.

（收稿日期：2014-05-07）endprint

綜上所述，通過對兩組患者的療效觀察，胺碘酮和普羅帕酮都可用來轉(zhuǎn)復(fù)房顫 ，且療效顯著，但通過治療觀察發(fā)現(xiàn)，胺碘酮優(yōu)于普羅帕酮，安全有效，可作為臨床轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動首選藥物之一，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭繼鴻. 心房顫動藥物治療的熱點問題[J].中國心血管雜志，2009，14（1）：1-5.

[2] 黃從新，張澍，馬長生，等.心房顫動：目前的認(rèn)識和治療建議——2012[J].中華心律失常學(xué)雜志，2012，16（4）： 246-289.

[3] 姚光輝.62例高齡病例心房顫動的臨床分析[J].江蘇實用心電學(xué)雜志，2012，21（1）：13-15.

[4] 孔德玲，沈?qū)W謙.48例陣發(fā)性房顫的動態(tài)心電圖分析[J].江蘇實用心電學(xué)雜志，2012，21（6）： 429-430.

[5] 植愛容，張小云，黃露，等.116例陣發(fā)性心房顫動的動態(tài)心電圖分析[J].江蘇實用心電學(xué)雜志，2012，21（1）：38-39.

[6] 蔡宏華，陳欣欣，鄧兆敏.動態(tài)心電圖對陣發(fā)性房顫的診斷價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（7）：1473-1474.

[7] 楊延宗.胺碘酮在心房顫動治療中的應(yīng)用[J].中華心血管病雜志，2009，37（6）：561-562.

[8] 何華，馬長生.胺碘酮治療房顫的相關(guān)問題[J].中國醫(yī)刊，2007，42（10）：2-3.

[9] 黃從新，馬長生，楊延宗，等.心房顫動：目前的認(rèn)識和治療建議（二）[J].中華心律失常學(xué)雜志，2006，10（3）： 167-197.

[10] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會.中國部分地區(qū)心房顫動住院病例回顧性調(diào)查[J].中華心血管病雜志，2003，31（12）： 913-916.

[11] 郭繼鴻.心房顫動藥物治療的10個臨床問題[J].中國實用內(nèi)科雜志，2008，28（6）：422-425.

[12] 陳灝珠.心房顫動診斷與治療的進(jìn)展和展望[J].中國實用內(nèi)科雜志，2006， 26（2）：82-83.

[13] 胡大一. 注意正確合理使用胺碘酮[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2002，5（5）：377.

[14] 杜昕，劉曉惠，馬長生.心房顫動的藥物治療[J].中華心律失常學(xué)雜志，2005，9（2）：129-132.

[15] 廖德寧，楊志健.胺碘酮藥代動力學(xué)和電生理特性及其臨床意義[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，23（6）： 475-476.

[16] 劉超群，席翌智.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療陣發(fā)性房顫的療效及不良反應(yīng)分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（17）：3995-3996.

[17] 郭繼鴻.胺碘酮的現(xiàn)代觀點[J].臨床心電學(xué)雜志，2007，16（2）：143-151.

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綜上所述，通過對兩組患者的療效觀察，胺碘酮和普羅帕酮都可用來轉(zhuǎn)復(fù)房顫 ，且療效顯著，但通過治療觀察發(fā)現(xiàn)，胺碘酮優(yōu)于普羅帕酮，安全有效，可作為臨床轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動首選藥物之一，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭繼鴻. 心房顫動藥物治療的熱點問題[J].中國心血管雜志，2009，14（1）：1-5.

[2] 黃從新，張澍，馬長生，等.心房顫動：目前的認(rèn)識和治療建議——2012[J].中華心律失常學(xué)雜志，2012，16（4）： 246-289.

[3] 姚光輝.62例高齡病例心房顫動的臨床分析[J].江蘇實用心電學(xué)雜志，2012，21（1）：13-15.

[4] 孔德玲，沈?qū)W謙.48例陣發(fā)性房顫的動態(tài)心電圖分析[J].江蘇實用心電學(xué)雜志，2012，21（6）： 429-430.

[5] 植愛容，張小云，黃露，等.116例陣發(fā)性心房顫動的動態(tài)心電圖分析[J].江蘇實用心電學(xué)雜志，2012，21（1）：38-39.

[6] 蔡宏華，陳欣欣，鄧兆敏.動態(tài)心電圖對陣發(fā)性房顫的診斷價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（7）：1473-1474.

[7] 楊延宗.胺碘酮在心房顫動治療中的應(yīng)用[J].中華心血管病雜志，2009，37（6）：561-562.

[8] 何華，馬長生.胺碘酮治療房顫的相關(guān)問題[J].中國醫(yī)刊，2007，42（10）：2-3.

[9] 黃從新，馬長生，楊延宗，等.心房顫動：目前的認(rèn)識和治療建議（二）[J].中華心律失常學(xué)雜志，2006，10（3）： 167-197.

[10] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會.中國部分地區(qū)心房顫動住院病例回顧性調(diào)查[J].中華心血管病雜志，2003，31（12）： 913-916.

[11] 郭繼鴻.心房顫動藥物治療的10個臨床問題[J].中國實用內(nèi)科雜志，2008，28（6）：422-425.

[12] 陳灝珠.心房顫動診斷與治療的進(jìn)展和展望[J].中國實用內(nèi)科雜志，2006， 26（2）：82-83.

[13] 胡大一. 注意正確合理使用胺碘酮[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2002，5（5）：377.

[14] 杜昕，劉曉惠，馬長生.心房顫動的藥物治療[J].中華心律失常學(xué)雜志，2005，9（2）：129-132.

[15] 廖德寧，楊志健.胺碘酮藥代動力學(xué)和電生理特性及其臨床意義[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，23（6）： 475-476.

[16] 劉超群，席翌智.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療陣發(fā)性房顫的療效及不良反應(yīng)分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（17）：3995-3996.

[17] 郭繼鴻.胺碘酮的現(xiàn)代觀點[J].臨床心電學(xué)雜志，2007，16（2）：143-151.

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